關于前列腺的檢查第1頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三概述前列腺是男性生殖系統中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構成第2頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺組織結構纖維肌肉基質區1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區1%第3頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺的分帶解剖第4頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺MRI掃描技術平掃：常規T1WIT2WISTIR磁共振波譜成像（MRS）動態增強掃描DWI&ADC直腸內線圈（圖像清晰，應用不便）掃描前準備保證檢查時直腸內清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈盡量不帶導尿管在穿刺活檢前進行第5頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三MRI檢查禁忌證體內有心臟起搏器者體內金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結扎術危重病人幽閉恐懼癥患者第6頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三正常前列腺的MRI平掃表現T1WI：均勻中等信號結構T2WI：各區帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置第7頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三冠狀位和矢狀位：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關系第8頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三T2WI壓脂or不壓脂？第9頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三T2WI壓脂or不壓脂？第10頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌70%起自前列腺的外周帶發病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發病率第一位中國近年來發病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫療水平的提高，發現率增高第11頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌的臨床表現早期病變局限多無癥狀體檢時發現血清PSA值升高良性前列腺增生手術標本中發現晚期可出現一些非特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛第12頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌的常用檢查手段直腸指診 實驗室檢查 TRUS CT 同位素骨掃描 MRIMR新技術

第13頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌的診斷流程順序

PSA篩查肛診經直腸超聲如懷疑前列腺癌，可進一步行經直腸超聲引導下前列腺系統穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內不適宜MRI檢查）全身骨掃描第14頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細胞癌、鱗癌和肉瘤第15頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌病理分級GleasonScore(Gleason評分)系統前列腺腺體細胞和細胞核大小形態、腺體排列結構Ⅰ～Ⅴ級

Ⅰ級分化良好，Ⅴ級分化差Gleason評分的計算：主要分級區+次要分級區評分越高，惡性度越高，預后越差第16頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌的分期第17頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌的分期分級A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預后第18頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌的治療方法觀察根治性切除：B期以下非手術治療：C期以上內分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學特性決定了治療的多樣性第19頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌診斷的核心問題早期發現分期確定侵襲性第20頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌的MRI診斷分期平掃MR最重要的臨床應用第21頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌病灶的MRI表現信號改變腫瘤大小和位置分期指導定位活檢和治療第22頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三A期

MR平掃沒有發現具體病灶電切前列腺右份時病理示PcaGleason評分2+3第23頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三B期前列腺可見不規則低信號影

前列腺包膜完整

Gleason評分3+3第24頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

C期前列腺包膜不完整

可見周圍組織侵犯Gleason評分3+4第25頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三D期前列腺原發腫瘤伴有淋巴結轉移

和/或骨轉移第26頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三中央腺體Pca的MRI平掃表現Gleason評分5+4第27頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三與前列腺癌分期有關的表現突破包膜神經血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移分期決定治療第28頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三與前列腺癌分期有關的表現

突破包膜腫瘤與包膜關系密切包膜增厚、不規則、局限性突出前列腺生長進入周圍脂肪第29頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三與前列腺癌分期有關的表現

神經血管束侵犯

病灶突破包膜后發生神經血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側的腫瘤生長更容易發生T1WI顯示較好第31頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三右側NVB受侵正常NVB第33頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三與前列腺癌分期有關的表現

精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀位和矢狀位圖像對于顯示精囊基底部的侵犯效果較好第34頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三正常精囊腺T2WIM/26Y第35頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三精囊腺受侵處T2WI高信號消失第36頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三與前列腺癌分期有關的表現

膀胱侵犯

前列腺與膀胱壁連接緊密局部膀胱壁破壞，腫塊形成第37頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三與前列腺癌分期有關的表現

直腸侵犯

直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影發生機率較低直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯第39頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三與前列腺癌分期有關的表現

淋巴結轉移

多數發生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結可診斷淋巴結轉移軸位壓脂T2WI顯示轉移淋巴結效果較好

DWI的應用第41頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三與前列腺癌分期有關的表現

骨轉移

特異性高

T1WI上在正常高信號的骨髓內出現不規則邊緣清晰的低信號對應壓脂T2WI上病變呈異常高信號第43頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三T1WIT2WI第44頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三B期以下的前列腺癌

可首選根治性前列腺切除術第45頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三C期以上的前列腺癌

只適合非手術治療第46頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌鑒別診斷前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發生在前列腺的少見病：肉瘤、轉移瘤第47頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病磁共振表現急性期前列腺彌漫性增大，磁共振表現無特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號減低與前列腺癌鑒別困難第48頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三T2WI穿刺活檢病理結果為BPH半年后復查血清PSA正常M/64Y體檢發現血清PSA值略增高第49頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI

前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側對稱T2WI

前列腺各經線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質變薄甚至消失第50頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三T2WIT1WI第51頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三T2WIT2WI第52頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺結節樣增生易誤診為前列腺癌第53頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺肉瘤臨床上特點明顯發病率低，多發生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉移第54頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺轉移瘤M/20Y，右側睪丸精原細胞瘤術后第55頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺膿腫M/31Y，漸進性排便困難一個月。兩側精索呈串珠樣改變。抗結核治療后癥狀好轉。第56頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三MRI平掃檢查的局限性分期的準確性與診斷者的經驗有關56%-93%判斷腺體內腫瘤的位置和范圍不準確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應前列腺炎第57頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌的1H-MRS診斷無創地提供代謝信息第58頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三1H-MRS用于前列腺檢查的優勢代謝改變的機制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細胞功能異常及組織結構異常均導致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細胞膜的合成與降解有關其細胞內的濃度與細胞增殖和分化有關代謝改變與癌的發生和治療反應有很強的相關性惡性病變：(膽堿+肌酐) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酐) 低 枸椽酸高第59頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

1H-MRS在前列腺癌診斷中的應用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應治療反應的時間曲線治療反應的機制指導活檢定位提高診斷的特異性第60頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三1H-MRS檢查技術3D-PROSE序列精確的體積選擇有效的脂肪抑制第61頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三3D-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結果第62頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三正常前列腺的1H-MRS表現第63頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌的1H-MRS表現第64頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第65頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三中央腺體Pca的1H-MRS表現第66頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三良性前列腺增生的1H-MRS表現

外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高第67頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三外周帶病變的鑒別診斷M/79Y第68頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第69頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三MRS假陽性病例T2WIMRS第70頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三DWIB=400B=800B=1000第71頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三MRI動態增強對前列腺癌

的診斷價值第72頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三高壓注射器經肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2ml/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續約5min第73頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三揭示活體前列腺的血流動力學動態強化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生第74頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線第75頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前列腺增生時間-信號強度曲線第76頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三時間-信號強度曲線類型信號強度增高后持續增高信號強度增高后出現平臺期信號強度早期增高后出現下降期第77頁，講稿共88頁，2023年