關于關節鏡下半月板切除術手術配合第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三

目錄一、膝關節鏡的發展二、膝關節解剖三、半月板損傷類型四、半月板手術切除的方式五、半月板手術指征六、半月板手術所需物品七、手術禁忌癥及術后并發癥八、手術護士的配合第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、關節鏡的發展史1918年日本人Tagaki首先用膝關節鏡尸體觀察1925年Keusher做了膝關節紊亂的關節鏡診斷1931年Finkelstein和Mayer在關節鏡下取活檢1957年Watanabe出版了第一本關節鏡圖譜70年代關節鏡引入我國，80年代成立學術組織第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三二、膝關節解剖第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三三、半月板損傷半月板損傷類型縱裂水平裂（層裂）斜裂放射狀裂復合撕裂第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三三、半月板損傷第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三四、半月板手術切除的方式半月板切除A部分切除B次全切除C全切除第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三五、半月板手術指征1、半月板部分切除術半月板撕裂較局限，半月板周緣組織結構穩定的縱裂、斜裂、橫裂和活瓣樣撕裂，及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提籃狀撕裂。第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三四、半月板手術指征2、半月板次全切除術a、接近半月板邊緣的大的縱行撕裂，又不適于縫合時；b、半月板前角，后角或合并體部多種撕裂同時存在，但近邊緣的半月板組織較完整穩定；c、半月板層裂尚未裂至邊緣；d、一部分較大的斜裂。第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三四、半月板手術指征3、半月板全切除術

a、嚴重的復合裂和退行性撕裂。b、縱行撕裂口較大，而且經常脫位于髁間，使游離部分半月板已發生明顯變性，半月板周緣部分也發生了相同的病理變化，即使縫合也難以愈合。c、層裂范圍較廣泛，而且已波及到半月板周緣組織第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三六、半月板手術所需物品刨削器線+刨削器頭光源線，電灼器30度鏡子以上均為等離子滅菌備用關節鏡器械包（高壓滅菌）關節鏡儀器車：顯示屏攝像機+攝像頭線光源吸引器第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三七、手術禁忌癥&術后并發癥1、膝關節周圍的感染2、關節骨內的瘤樣病變3、血友病患者慎用

1、感染包括入路切口感染和關節內感染2、關節內血腫3、血栓性靜脈靜脈炎與肺栓塞4、止血帶麻痹5、膝關節粘連6、脂肪栓塞7、其他關節鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛，滑膜瘺等第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三八、手術護士的配合

（一）巡回護士配合1、查對病人。（左？右？），作好術前心理護理2、協助麻醉，建立靜脈通路。3、推關節鏡儀器至手術間，接好電源及各種數據線，檢查儀器性能。

第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三巡回護士配合4、備好灌注用水（溫水），（3L等滲液）及負壓吸引。5、將手術臺上遞給的光源線、刨刀線、RF導線、攝像電纜連接至主機，根據手術需要對儀器性能及功率進行調試，同時連接好灌注用管及負壓吸引管。6、術中監護病情變化，作好手術記錄，隨時供應臺上所需物品

第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三巡回護士配合7、根據需要進行相關圖像數據采集。8、術畢與麻醉師及手術醫生護送病人至病房。9、作好儀器使用登記，結束后將其推原位，房間整理整齊劃一。第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三七、手術護士的配合

（二）洗手護士配合1、提前二十分鐘洗手，整理器械臺，檢查器械性能。2、遞卵圓鉗鉗夾碘紗布消毒皮膚，常規鋪巾，酒精棉球消毒切口皮膚，干紗布搽干，手術野貼薄膜，遞驅血帶患肢上止血帶。3、連接、檢查、調節關節鏡攝像系統及灌注系統。第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三洗手護士配合4、前內側入路：于膝關節間隙上1橫指與臏腱內側邊緣連線的交界切開。遞11號刀切開皮膚，直鉗及鏡頭穿刺鞘經切口穿透關節囊后插入鏡頭，連接光源及吸引系統。5、打開灌注系統灌注充盈關節腔及沖洗關節腔，使術野清晰。6、外側入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內側緣交界處。遞11號尖刀切開皮膚，遞直鉗穿透關節囊后作為操作孔。第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三洗手護士配合7、遞探針經操作孔進入以檢查半月板損傷情況。8、遞刨刀切除增生的滑膜組織。9、遞刨刀、藍鉗勾刀切碎半月板，遞髓核鉗除碎屑；半月板刨削器將碎屑清除干凈。10、遞探針檢查半月板切除情況。第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三洗手護士配合11、退出關節鏡，酒精棉球消毒皮膚，遞持針鉗夾持8*28角針4號線縫合皮膚。12、