第五章循環系統(xúnhuánxìtǒng)生理第一頁，共七十三頁。精選ppt第二頁，共七十三頁。精選ppt第三頁，共七十三頁。精選ppt血液循環的主要(zhǔyào)生理功能是：①

完成機體內的物質運輸，將體內物質代謝過程中的原料和代謝產物運送到各有關器官；②

運輸并傳送各種內分泌腺所分泌的激素，以實現機體的體液性調節功能；③

維持機體內環境的相對恒定；④保證血液對機體的防衛功能活動的發揮和實現。第四頁，共七十三頁。精選ppt

第二節心臟(xīnzàng)生理第五頁，共七十三頁。精選ppt一心肌細胞的生物電活動(huódòng)

第六頁，共七十三頁。精選ppt心肌細胞

工作細胞(xìbāo)（心房肌和心室肌細胞(xìbāo)）

特殊(tèshū)傳導系統細胞

竇房結

房室(fánɡshì)交界（房室(fánɡshì)結）

房室束（希氏束）

浦肯野纖維

房結區

結希區

結區

第七頁，共七十三頁。精選ppt自律細胞：具有自律性的細胞，包括特殊(tèshū)傳導系統除房室交界的結區之外的所有細胞。

非自律細胞：不具有自律性的細胞，包括(bāokuò)工作細胞和房室交界的結區的細胞。

第八頁，共七十三頁。精選ppt1、快反應細胞(xìbāo)動作電位及形成機制（以心室肌細胞(xìbāo)為例）的生物電活動

心室肌細胞的靜息(jìnɡxī)電位

為-90mV,它也主要是K+平衡(pínghéng)電位。

第九頁，共七十三頁。精選ppt心室(xīnshì)肌細胞的動作電位

若按照去極化、復極化的順序過程，心室肌工作細胞的動作電位可區分(qūfēn)為0～4期五個時期。

第十頁，共七十三頁。精選ppt心室肌去極化過程（動作電位的升支），膜電位立即從靜息的極化狀態(zhuàngtài)下的-90mV迅速上升到30mV左右。該期時程極為短暫,僅占1～2ms，其幅度較大，約為120mV，其電位變化的速率較快，可達300V/s。0期的形成機制與神經細胞和骨骼肌細胞基本相同。（1）、去極化期（0期）:

第十一頁，共七十三頁。精選ppt有效刺激→局部膜電位從-90mV(靜息電位)至-70mV（閾電位﹡）→局部膜上電壓門控Na+通道(tōngdào)（INa通道）迅速開放—→快速鈉內向電流（INa）→局部膜去極化（70mV→+30mV）→局部膜電位達+30mV時Na+通道失活（電壓門控）→Na+內流停止。第十二頁，共七十三頁。精選ppt2、速復極初期(chūqī)（1期）：繼0期之后是一快速復極初期，又稱1期。

1期末：①Na+內流停止(tíngzhǐ)（通道失活）②Ito通道開放（去極化達-40mv時激活(jīhuó)，開放5-10ms）一過性K+外流

膜電位從+30mV至0mV左右

第十三頁，共七十三頁。精選ppt1期的快速復極是由一種短暫的K+外向電流(diànliú)（瞬時性外向離子電流(diànliú)，即ItO）所引起。

3、平臺(píngtái)期（2期）：

繼1期之后膜電位(diànwèi)轉入緩慢的復極過程，電位(diànwèi)水平停小滯于0mV附近，形似平臺，故稱之為平臺期，又稱2期，歷時較長，可達100～150ms。

第十四頁，共七十三頁。精選ppt心室肌細胞有L型Ca2+通道(tōngdào),它有以下特點：

①開放慢，0期達-40mV開始開放，1期末(qīmò)（0mV附近）時才開始失活；

②開放時對Ca2+的通透性也不高，而且(érqiě)對Na+也有一定的通透性；

第十五頁，共七十三頁。精選ppt③失活慢

從1期末（0mV附近(fùjìn)）開始：

少量(shǎoliàng)失活

半數(bànshù)失活

大部分失活

全部失活

100～150ms

第十六頁，共七十三頁。精選ppt因此，從1期末（0mV附近(fùjìn)）開始往后的100～150ms的時間內，有：Ca2+（和少量Na+）的遞減性內流…離子流A離子流A0期1期離子流A使2期的曲線有向上(xiàngshàng)發展的趨勢。第十七頁，共七十三頁。精選ppt與此同時，心室肌細胞上存在的Ik1通道（可介導K+外流(wàiliú)）逐漸開放，因此，在1期末（0mV附近）開始往后的100～150ms的時間內，心室肌細胞上還有另一種離子流，即：

K+的遞增(dìzēng)性外流……離子流B

離子流A離子流B離子流B使2期的曲線(qūxiàn)有向下發展的趨勢。

第十八頁，共七十三頁。精選ppt離子流A和離子流B的綜合結果--形成(xíngchéng)平臺期。離子流A離子流B因此，平臺期的形成是Ca2+（和少量Na+）的遞減性內流與K+的遞增性外流(wàiliú)的綜合結果。

2期第十九頁，共七十三頁。精選ppt4、快速(kuàisù)復極末期3期：

繼2期平臺之后，膜電位由0mV附近逐漸下降向3期快速(kuàisù)復極過程轉化，膜電位迅速下降到-90mV復極末期水平，稱為速復極末期，歷時約為100～150ms。第二十頁，共七十三頁。精選ppt0期1期2期2期末(qīmò)Ca2+通道(tōngdào)完全失活

Ca2+（和少量(shǎoliàng)Na+）的遞減性內流停止

膜對K+的通透性↑

K+外流（主要經Ik通道）

3期復極

第二十一頁，共七十三頁。精選ppt5、靜息(jìnɡxī)期（4期）膜電位已恢復到靜息電位水平；此時通過離子泵的作用將內流的Ca2+和Na+主動轉運(zhuǎnyùn)到膜外；將外流的K+主動轉運到膜內，膜內外的離子濃度再調整到原先靜息狀態下的水平。

。第二十二頁，共七十三頁。精選ppt①Na+-Ca2+exchanger(Na+-Ca2+交換(jiāohuàn)體)：經同一載體，1個Ca2+出細胞；3個Na+進細胞刺激(cìjī)Na+泵將Na+泵出細胞(xìbāo)第二十三頁，共七十三頁。精選ppt②Ca2+泵活動(huódòng)：將2期內流的Ca2+泵出細胞。第二十四頁，共七十三頁。精選ppt1期0期平臺(píngtái)期3期4期由于泵出與泵入的正電荷總數相等(xiāngděng)，膜電位穩定于-90mV。第二十五頁，共七十三頁。精選ppt心室(xīnshì)肌細胞的動作電位離子流0期：INa通道(tōngdào)迅速開放→快速鈉內向電流（INa）0期1期：短暫的K+外向(wàixiànɡ)電流（瞬時性外向(wàixiànɡ)離子電流，即ItO）1期2期：Ca2+（和少量Na+）的遞減性內流與K+的遞增性外流的綜合結果。

2期3期：K+外流（主要經Ik通道）3期4期：Na+-Ca2+交換，Ca2+泵4期第二十六頁，共七十三頁。精選ppt2、慢反應(fǎnyìng)細胞的動作電位

竇房結細胞的動作電位具有以下特點：①幅度(fúdù)小（約70mV），超射值（10mV）小，沒有1期和2期，只有0期和3期；

第二十七頁，共七十三頁。精選ppt②

0期去極化的速度慢（僅為10mV/ms,而浦肯野細胞(xìbāo)0期去極化的速度慢約為100mV/ms）。我們把0期去極化的速度慢的細胞稱為慢反應細胞，如）竇房結細胞、房室交界的結區細胞等；把0期去極化的速度(sùdù)快的細胞稱為快反應細胞。如心室肌細胞、浦肯野細胞等。第二十八頁，共七十三頁。精選ppt慢反應細胞形成機制：4期自動去極化到達-40MV，鈣離子通道開放，鈣離子內流引起0期去極化。復極完全由鉀離子外流形成，無1期和平臺期。4期自動去極化是鉀離子外流衰減和鈉離子內流引起。44期不穩定(wěndìng)是自律性產生原因。。第二十九頁，共七十三頁。精選ppt第三十頁，共七十三頁。精選ppt

③4期自動(zìdòng)去極化。第三十一頁，共七十三頁。精選ppt③T型Ca2+通道(tōngdào)

-70mv-50mvT型Ca2+通道(tōngdào)開放Ca2+內流加速4期后半部分(bùfen)自動去極化-40mv自動去極化達-40mvL型Ca2+通道開放Ca2+內流0期去極化第三十二頁，共七十三頁。精選ppt二、心肌(xīnjī)的基本生理特性興奮性自律性傳導性收縮(shōusuō)性電生理學特性(tèxìng)機械特性第三十三頁，共七十三頁。精選ppt（一）心肌的興奮性

1、心肌具有接受刺激產生興奮的能力(nénglì)或特性2、影響(yǐngxiǎng)心肌興奮性的因素

（1）靜息電位(diànwèi)與閾電位(diànwèi)的距離小大距離小興奮性高距離大興奮性低第三十四頁，共七十三頁。精選ppt（2）閾電位(diànwèi)水平小大距離(jùlí)小興奮性高距離(jùlí)大興奮性低第三十五頁，共七十三頁。精選ppt（3）鈉通道(tōngdào)的狀態

膜電位鈉通道(tōngdào)的狀態

-90mv關閉(guānbì)（備用）-70mv開放+30mv失活由此可見，離子通道的性狀是決定并影響心肌興奮性的重要因素。第三十六頁，共七十三頁。精選ppt3、一次興奮過程中心肌(xīnjī)興奮性的周期性變化閾值(yùzhí)？？？？第三十七頁，共七十三頁。精選ppt-55mv-60mv-80mv-90mvaba+bcda:絕對不應期。給任何刺激(cìjī)，無任何反應b:給閾上刺激，有局部(júbù)反應a+b:有效(yǒuxiào)不應期。原因：鈉通道失活c:相對不應期。給閾上刺激可興奮，原因：僅有少量鈉通道復活d:超常期。閾下刺激可引起興奮。原因：鈉通道全部復活，此期的膜電位（-80→-90mv)與閾電位（-70mv)很接近。第三十八頁，共七十三頁。精選ppt（4）期前收縮與代償(dàichánɡ)間歇心肌不發生強直收縮第三十九頁，共七十三頁。精選ppt期前收縮與代償(dàichánɡ)間歇竇房結心室(xīnshì)肌額外刺激(cìjī)或病理興奮源期前興奮期前收縮代償間歇額外刺激或病理興奮源心室期前興奮心室期前收縮竇房結的興奮落在心室期前興奮的不應期內代償間歇第四十頁，共七十三頁。精選ppt（二）自律性在沒有(méiyǒu)外來刺激的條件下，心肌細胞能自動發生節律性興奮的特性

第四十一頁，共七十三頁。精選ppt自動起搏頻率（每min內自動產生(chǎnshēng)興奮的次數）

竇房結100次/分房室(fánɡshì)交界50次/分

浦肯野纖維(xiānwéi)25次/分

竇房結細胞的自動起搏頻率最高（原因：4期自動去極化速度快），正常時它控制著整個心臟的節律性活動，因此，竇房結是心臟的節律性活動的正常起搏（步）點。

心臟的起搏（步）點

第四十二頁，共七十三頁。精選ppt由竇房結控制(kòngzhì)的心臟節律性活動稱“竇性心律”。竇房結之外的自律細胞的節律(jiélǜ)性活動正常時都受竇房結的控制，自身的自律性不能發揮，因此將這些細胞稱為“潛在起搏（步）點”。

如果竇房結發生病損，那么，自動起搏頻率相對較高的潛在起搏點將控制著整個心臟的節律性活動，我們將這個(zhège)起搏點稱為“異位起搏（步）點”。第四十三頁，共七十三頁。精選ppt竇房結之所以能控制(kòngzhì)潛在起搏點的節律性活動，主要由于：①搶先占領：潛在起搏點4期去極化速度慢，在尚未達到其閾電位之前，竇房結的節律(jiélǜ)性興奮已經下達。

②超速驅動壓抑：高頻起搏細胞對低頻(dīpín)起搏細胞有直接的抑制作用。兩者自動起搏頻率生物差別越大，這種抑制作用越強，反之抑制作用就越弱。

第四十四頁，共七十三頁。精選ppt2、影響心肌(xīnjī)自律性的因素

第四十五頁，共七十三頁。精選ppt-80mv-70mv閾電位(diànwèi)0mv（1）、4期自動(zìdòng)去極化的速度增快

達到閾電位水平所需要(xūyào)的時程縮短

單位時間內發生自動節律性興奮的次數增多

自律性增高

反之

自律性降低

第四十六頁，共七十三頁。精選ppt-70mv-40mv0mv(2)最大復極電位(diànwèi)水平

閾電位(diànwèi)

絕對值減小

與閾電位(diànwèi)的差距變小

自動去極化達到閾電位水平所需要的時程縮短

自律性增高

反之

自律性降低

-80mv第四十七頁，共七十三頁。精選ppt(3)閾電位(diànwèi)水平

-70mv-40mv0mv閾電位(diànwèi)

-80mv第四十八頁，共七十三頁。精選ppt（三）傳導性

心肌在功能上是一種合胞體，心肌細胞膜的任何部位產生的興奮不但(bùdàn)可以沿整個細胞膜傳播，并且可以通過閏盤傳遞到另一個心肌細胞，從而引起整塊心肌的興奮和收縮。動作電位沿細胞膜傳播的速度可作為衡量傳導性的指標。第四十九頁，共七十三頁。精選ppt1、傳導(chuándǎo)途徑竇房結

相鄰(xiānɡlín)心房肌之間的閏盤

全體(quántǐ)心房肌

“優勢傳導通路”

房室交界

房室束

浦肯野纖維網全體心室肌慢快相鄰心室肌之間的閏盤慢快第五十頁，共七十三頁。精選ppt優勢(yōushì)傳導通路：優勢傳導通路指心房卵圓窩和界嵴附近的一束心房肌纖維，這些心肌纖維直徑較大，平行排列成束，傳導速度較快。

房室延擱：來自竇房結的興奮下達全體心室(xīnshì)肌，房室交界是必經之路。在房室交界的傳導速度很慢，其中以結區細胞的傳導速度最慢，僅為0.02m/s。竇性節律興奮通過房室交界區時，出現傳導速度顯著減慢現象，稱為房室延擱。

第五十一頁，共七十三頁。精選ppt這一延擱有助于保證心房應激興奮而收縮之后(zhīhòu)，心室才相繼開始應激興奮而收縮，從而實現了房室依次順序而協調、同步地進行舒縮活動，以確保心臟泵血生理功能有序地順利進行。第五十二頁，共七十三頁。精選ppt3、傳導性的影響(yǐngxiǎng)因素

（1）心肌纖維的直徑(zhíjìng)

心肌細胞的直徑大小與其(yǔqí)內阻呈負相關。直徑愈小，其內阻愈大，其所傳導的局部電流相應較小，因而其傳導速度較慢；反之則較快。

末梢浦肯野纖維細胞的直徑最大，因而其傳導速度最快。竇房結細胞的直徑較小，其傳導速度就較慢。房室結構區細胞直徑最小，故其傳導速度最慢。第五十三頁，共七十三頁。精選ppt（2）動作電位0期去極化的速度(sùdù)和幅度

局部電流(diànliú)牟的形成是興奮在活組織上傳導的電生理基礎。

第五十四頁，共七十三頁。精選ppt心肌(xīnjī)細胞興奮部位動作電位0期去極化的速度愈快，局部電流的形成也就愈快，促使鄰近未興奮部位去極化達到閾電位水平所需的時程愈短，興奮在心肌(xīnjī)上傳導的速度就愈快。第五十五頁，共七十三頁。精選ppt0期去極化時的電位(diànwèi)幅度愈大，興奮與未興奮部位之間的電位(diànwèi)差愈大，局部所形成的局部電流就愈強，其所擴布的范圍也愈大，興奮傳導的速度也就愈快。

第五十六頁，共七十三頁。精選ppt（3）靜息(jìnɡxī)電位水平靜息電位(diànwèi)或舒張電位(diànwèi)絕對值大，0期去極化速度大，傳導速度快

第五十七頁，共七十三頁。精選ppt當鄰近未興奮部位的心肌細胞的靜息電位或最大復極電位的負值增大和（或）閾電位水平(shuǐpíng)下移時，以致二者的差距加大，該部位的興奮性將降低；

第五十八頁，共七十三頁。精選ppt此時，膜去極化達到閾電位水平產生動作電位所需的時程延長，造成局部電流在心肌組織上傳導的速度減慢(jiǎnmàn)，即心肌的傳導性降低；反之，傳導性增高。第五十九頁，共七十三頁。精選ppt（4）未興奮部位(bùwèi)心肌的興奮性

鈉離子有備用，激活，失活，在不同時期傳導(chuándǎo)速度不同第六十頁，共七十三頁。精選ppt（四）、收縮(shōusuō)性第六十一頁，共七十三頁。精選ppt三、體表(tǐbiǎo)心電圖在正常人體，由竇房結發出的一次興奮，按一定的途徑和進程，依次傳向心房和心室，引起整個心臟的興奮；因此，每一個心動(xīndònɡ)周期中，心臟各部分興奮過程中出現的電變化傳播方向、途徑、次序和時間等都有一定的規律。這種生物電變化通過心臟周圍的導電組織和體液，反映到身體表面，使身體各部位在每一心動(xīnd