第五章骨與關節(jié)(guānjié)化膿性感染第一頁，共二十四頁。精選ppt

第一節(jié)急性(jíxìng)化膿性骨髓炎主要(zhǔyào)內(nèi)容

第二節(jié)慢性(mànxìng)化膿性骨髓炎

第三節(jié)化膿性關節(jié)炎

第四節(jié)化膿性脊椎炎第二頁，共二十四頁。精選ppt

急性化膿性骨髓炎（acutesuppurativeosteomyelitis）是最常見的骨與關節(jié)化膿性感染疾病。感染途徑以血行感染最為常見，致病細菌可來體內(nèi)其他組織及器官(qìguān)的化膿性病灶，經(jīng)血液循環(huán)累及骨骼；也可直接蔓延、侵入。

臨床：好發(fā)于兒童及青少年。好發(fā)于四肢長骨干骺端及骨干。起病急，進展快，癥狀重，多有高熱、寒戰(zhàn)，局部可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)和患肢功能障礙。實驗室檢查可見白細胞計數(shù)明顯增高。病理：可同時累及骨松質(zhì)，骨皮質(zhì)、骨髓和骨膜。細菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動脈進入骨髓，停留在長骨干骺端，形成多發(fā)性小膿腫，穿破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，穿破皮膚，形成膿性瘺管；骨膜下膿腫重新回流至骨髓腔。骨膜被掀起，血液(xuèyè)中斷，形成大片死骨。易侵入關節(jié)引起化膿性關節(jié)炎。一、臨床(línchuánɡ)與病理

第一節(jié)急性化膿性骨髓炎第三頁，共二十四頁。精選ppt

（一）X線表現(xiàn)

1.軟組織腫脹

2.骨質(zhì)破壞①干骺端局限性骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)；②多發(fā)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，融合成大片狀；③骨質(zhì)破壞很少跨過骺板累及骨骺。

3.骨膜增生可見單層、多層或花邊狀。骨膜增生廣泛可形成包殼。

4.死骨形成死骨形態(tài)不整、大小不一，多為長條狀，周圍見透亮帶環(huán)繞。

5.竇道形成

6.骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)破壞區(qū)周圍也可見到骨密度增高影，范圍較局限。

7.可見病理性骨折。（二）CT表現(xiàn)

CT能更早、更清晰地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。

二、影像學表現(xiàn)(biǎoxiàn)

第一節(jié)急性(jíxìng)化膿性骨髓炎第四頁，共二十四頁。精選ppt

（三）MRI表現(xiàn)骨質(zhì)破壞前的早期感染，在T1WI均表現(xiàn)為低信號，與正常的骨髓信號形成明顯的對比。早期，T1WI上病變區(qū)與正常骨髓分界模糊，骨質(zhì)破壞后趨向清晰。炎性病灶、骨髓膿腔、骨膜(gǔmó)下膿腫在T2WI為高信號強度；死骨呈低信號，骨膜呈低信號線樣結構。增強后膿腫壁可出現(xiàn)環(huán)形強化，膿腫周圍的肉芽組織呈高信號強度，壞死液化區(qū)不增強膿腫呈低信號強度。

二、影像學表現(xiàn)(biǎoxiàn)

三、鑒別(jiànbié)診斷（一）尤因肉瘤（二）骨結核第五頁，共二十四頁。精選ppt急性(jíxìng)化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)A.正位B.側(cè)位：脛骨遠端干骺端局限性骨質(zhì)疏松、內(nèi)有小片狀骨質(zhì)破壞（白箭），未累及骨骺，周圍軟組織腫脹第六頁，共二十四頁。精選ppt

急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

A.正位B.側(cè)位：脛骨彌漫性骨質(zhì)破壞，大小不等，累及(lěijí)整個骨干，遠端骨質(zhì)破壞內(nèi)有長條狀死骨（白箭），長軸平行于骨干，骨膜增生第七頁，共二十四頁。精選ppt

股骨急性化膿性骨髓炎MRI表現(xiàn)

A.MRI冠狀位T1WI：股骨遠側(cè)干骺端至骨干之髓腔片狀、斑片狀低信號(xìnhào)，骨皮質(zhì)中斷；B.MRI冠狀位FST2WI：病灶呈高信號；C.增強掃描，病灶明顯強化第八頁，共二十四頁。精選ppt

慢性化膿性骨髓炎（chronicsuppurativeosteomyelitis）多為急性(jíxìng)化膿性骨髓炎治療不及時或不徹底轉(zhuǎn)變而來。

臨床：全身癥狀輕微或無全身癥狀，急性發(fā)作時可有較重的全身癥狀，可有發(fā)熱(fārè)、寒戰(zhàn)現(xiàn)象；局部病變紅、腫、疼痛，形成竇道，流膿流水，經(jīng)久不愈；病變反復發(fā)作，時好時壞、時愈時發(fā)，病程遷延數(shù)年、十數(shù)年，久治不愈。病理：是以骨質(zhì)增生硬化為主。死骨和膿腫可長期存在，病灶周圍產(chǎn)生大量的骨質(zhì)增生硬化和骨膜反應。骨膜反應造成骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，骨骼增粗、變形。一、臨床(línchuánɡ)與病理

第二節(jié)慢性化膿性骨髓炎第九頁，共二十四頁。精選ppt

（一）X線表現(xiàn)

1.骨質(zhì)增生硬化

2.骨膜增生

3.骨質(zhì)破壞(pòhuài)和死腔

4.死骨

（二）CT表現(xiàn)

CT能更清晰地發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的較小的骨質(zhì)破壞和較小的死骨和骨髓腔內(nèi)感染。二、影像學表現(xiàn)(biǎoxiàn)

第二節(jié)慢性(mànxìng)化膿性骨髓炎第十頁，共二十四頁。精選ppt

（三）MRI表現(xiàn)炎性病變、纖維組織、水腫(shuǐzhǒng)、肉芽組織和膿液在T1WI上均為低信號或稍高信號，在T2WI上呈高信號。骨質(zhì)增生硬化、死骨和骨膜新生骨在T1WI和T2WI上均呈低信號。增強后，肉芽組織強化呈高信號，壞死和膿液不強化，呈低信號。

二、影像學表現(xiàn)(biǎoxiàn)

（一）成骨型骨肉瘤（二）骨樣骨瘤(ɡǔliú)

三、鑒別診斷第十一頁，共二十四頁。精選ppt

慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

A.正位B.側(cè)位：脛骨彌漫性骨質(zhì)破壞，大小不等，累及整個(zhěnggè)骨干，骨質(zhì)破壞周圍骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生（白箭），骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，骨干增粗第十二頁，共二十四頁。精選ppt

慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

A.正位B.側(cè)位：股骨彌漫性骨質(zhì)增生硬化，內(nèi)見局限性骨質(zhì)破壞和死骨（白箭），骨膜增生，骨皮質(zhì)(pízhì)增厚、髓腔消失、骨干增粗第十三頁，共二十四頁。精選ppt

慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

A.正位B.側(cè)位：腓骨局限性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有長條狀死骨，長軸平行于骨干，死骨遠端外側(cè)骨性瘺道（白箭），骨質(zhì)破壞周圍廣泛(guǎngfàn)骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨皮質(zhì)增厚、髓腔變窄、骨干增粗第十四頁，共二十四頁。精選ppt

慢性化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)

A.CT冠狀位重建圖像B.CT橫斷位：股骨廣泛骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚、髓腔變窄，其內(nèi)見局限性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有長條狀死骨（白箭），長軸平行于骨干，死骨內(nèi)側(cè)骨性瘺道第十五頁，共二十四頁。精選ppt

化膿性關節(jié)炎(pyogenicarthritis)為細菌感染滑膜而引起關節(jié)(guānjié)化膿性炎癥。致病菌以金黃色葡萄球菌感染最多見，主要由血行播散到關節(jié)(guānjié)內(nèi)。

臨床：多見于承受體重大髖關節(jié)和膝關節(jié)等。多為單發(fā)，偶可多發(fā)。一般發(fā)病急驟，全身癥狀比較明顯，可引起高熱、寒戰(zhàn)，白細胞增多、血沉快等全身中毒癥狀。關節(jié)紅、腫、熱、痛、活動障礙，局部壓痛，觸之有波動感，可出現(xiàn)關節(jié)脫位或半脫位。病理：致病菌首先侵犯關節(jié)滑膜，引起滑膜腫脹、充血、漿液滲出，關節(jié)積液。嚴重時滑膜變性壞死，膿液滲出，關節(jié)軟骨和軟骨下骨質(zhì)破壞，以關節(jié)面承重部分為著。同時累及關節(jié)周圍(zhōuwéi)軟組織，形成膿腫及瘺孔。病變愈合時，導致關節(jié)骨性強直。一、臨床(línchuánɡ)與病理

第三節(jié)化膿性關節(jié)炎第十六頁，共二十四頁。精選ppt

（一）X線表現(xiàn)

1.關節(jié)腫脹

2.骨質(zhì)疏松

3.關節(jié)破壞

4.關節(jié)間隙改變可暫時增寬，關節(jié)間隙變窄。

5.關節(jié)脫位或半脫位

6.愈合期可出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化、關節(jié)強直、軟組織鈣化及關節(jié)脫位。

（二）CT表現(xiàn)

CT在顯示骨質(zhì)破壞和膿腫侵犯程度、范圍等方面比X線片敏感。還可以進行(jìnxíng)CT導引下的經(jīng)皮穿刺活檢。

二、影像學表現(xiàn)(biǎoxiàn)

第三節(jié)化膿性關節(jié)炎第十七頁，共二十四頁。精選ppt

（三）MRI表現(xiàn)

1.滑膜水腫在T1WI呈片狀低信號、T2WI上呈高信號，邊界不清。

2.關節(jié)面軟骨(ruǎngǔ)破壞在T1WI上呈低信號、T2WI上呈等信號的蟲蝕狀或小片狀軟骨缺損。

3.骨性關節(jié)面及關節(jié)面下骨質(zhì)破壞為局灶性破壞，在T1WI上呈低信號、T2WI上呈高信號。

4.關節(jié)周圍軟組織腫脹軟組織增厚、層次模糊不清，在T1WI上呈低信號、在T2WI上呈高信號。

二、影像學表現(xiàn)(biǎoxiàn)化膿性關節(jié)炎與關節(jié)結核(jiéhé)的鑒別。

三、鑒別診斷第十八頁，共二十四頁。精選ppt

化膿性關節(jié)炎早期X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)

A.正位B.側(cè)位：膝關節(jié)關節(jié)面承重部位彌漫性骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙變窄、外側(cè)增寬，關節(jié)半脫位，關節(jié)周圍軟組織腫脹第十九頁，共二十四頁。精選ppt

化膿性脊椎炎（purulentspondylitis）較少見，是由化膿性細菌侵犯脊椎引起的急性炎癥。可分為脊椎骨髓炎和化膿性椎間盤炎。前者多來自生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)的血行感染；后者常見于腰椎穿刺、椎間盤造影、手術椎間盤摘除術后感染。致病菌以金黃色葡萄球菌最常見。一、臨床(línchuánɡ)與病理

第四節(jié)化膿性脊椎炎

脊椎骨髓炎以腰椎為最多見，胸椎、頸椎與骶椎次之。大多數(shù)發(fā)病急，全身癥狀重，常有持續(xù)(chíxù)高熱、寒戰(zhàn)，可伴有脊柱劇痛，活動受限明顯，因背部或腰部劇痛常被迫臥床，并有局限性棘突叩擊痛。化膿性椎間盤炎以腰椎為好發(fā)部位，通常只累及一個椎間盤和鄰近椎體。可起病急驟，也可起病緩慢，多無明顯的全身癥狀，其疼痛為活動后加重或引發(fā)，休息后可緩解，有明顯的叩擊痛。第二十頁，共二十四頁。精選ppt

病理：脊椎骨髓炎感染病灶多發(fā)生在椎體的松質(zhì)骨內(nèi)，可始于椎體的軟骨下骨板，骨質(zhì)破壞發(fā)生較快，早期即出現(xiàn)(chūxiàn)成骨性反應，同時椎間盤亦受到破壞，可形成椎旁膿腫，但一般較小。當膿腫進入椎管，可壓迫脊髓。可引起脊椎病理骨折與椎體滑脫移位。化膿性椎間盤炎細菌直接感染椎體終板，然后累及椎間盤。破壞椎體，并可侵犯椎間關節(jié)；間盤化膿極易進入椎管，壓迫脊髓；晚期破壞周圍骨質(zhì)增生硬化。一、臨床(línchuánɡ)與病理第二十一頁，共二十四頁。精選ppt

（一）脊椎(jǐzhuī)骨髓炎

1.X線表現(xiàn)早期多無陽性表現(xiàn)。（1）邊緣型（2）中央型（3）骨膜下型（4）附件型：較少見。

2.CT表現(xiàn)顯示椎體的骨質(zhì)破壞、增生硬化及軟組織改變。增強掃描，可清楚顯示椎旁膿腫。脊髓造影CT掃描可顯示硬脊膜囊與脊髓受壓移位的情況。

3.MRI表現(xiàn)可用于早期診斷。（1）急性期（2）亞急性期或慢性期增強掃描可顯示病灶內(nèi)的肉芽組織明顯強化，而膿液和死骨不強化，骨髓水腫強化不均勻。二、影像學表現(xiàn)(biǎoxiàn)第二十二頁，共二十四頁。精選ppt

（二）化膿性椎間盤炎

1.X線表現(xiàn)可見間盤的椎體上下面終板破壞，繼而溶骨性破壞、椎間隙變窄、椎旁軟組織腫。晚期即發(fā)生椎體骨性融合。

2.CT表現(xiàn)鄰近椎間盤的椎體發(fā)生破壞。椎間盤變扁、膨大。椎體邊緣不規(guī)則破壞和硬化，椎間隙變窄，椎體壓縮變扁。

3.MRI表現(xiàn)在T1WI上椎間盤相鄰的椎體內(nèi)出現(xiàn)低信號區(qū)，與椎間盤的低信號相融合。在T2WI上，椎間盤呈高信號，髓核裂隙(lièxì)消失，形態(tài)不規(guī)則，可呈線條狀。二、影像學表現(xiàn)(biǎoxiàn)三、鑒別(jiànbié)診斷

（一）脊柱結核（三）傷寒性脊椎炎