寓意圈名：護腎圈關愛腎臟，呵護健康圈徽寓意：兩邊綠色柳樹枝代表健康與平安中間的雙手代表腎病科全體醫護人員的雙手托舉著兩個紅色的腎臟。圈組伙伴圈長劉林建策劃員趙娜我們的團隊輔導員：尚永霞圈長：張琴圈員：汪麗、趙煥林、王桂云、史麗娟、李寧主題選擇01030405060708降低患者內瘺發生疼痛概率提高肝素使用技術降低護理差錯發生率提高物品管理制度提高患者生活滿意度降低雙腔導管栓塞率提高患者對床單位清潔滿意度降低患者穿刺疼痛感需要解決的護理質量問題02評分選定項目分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多人配合3偶爾提起一般明天再說需一人配合5常常提醒高度可行爭分奪秒可自行完成本圈采用頭腦風暴法，充分發揮各成員主觀能動性，采用5、3、1分制打分標準主題評價法，對以上8個主題進行評分選定評價表

內容評分主題提案人上級政策可行性迫切性圈能力總分排序選定降低患者內瘺疼痛發生率張琴54.73.34171☆提高肝素使用技術尚永霞4.33.343.314.94降低護理差錯發生率王桂云4.73.33.73.715.42降低雙腔導管栓塞率李寧4.73.34.72.3153提高物品管理制度趙煥林2.73.32.73.3128提高患者生活滿意度史麗娟3.73.333.713.76提高患者對床單位清潔滿意度汪麗43.33.3313.67降低患者穿刺疼痛感史麗娟3.343.73.314.35選擇理由ABCD對患者而言：降低透析中所帶來的不必要的痛苦，提高患者舒適度及內瘺壽命。對醫院而言：以患者安全舒適為中心，樹立良好醫院形象和醫院品牌。對領導而言：不斷提升血液透析中心醫療護理質量，提供質量管理數據依據。對同仁而言：加強團隊合作精神，增加團隊凝聚力，完善同事之間關系。E對個人而言：增強個人職業技術操作能力，提升自我管理控制能力。5大理由哦!計劃表時間名稱2014年11月2014年12月2015年1月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

尚永霞計劃擬定張琴現狀把握汪麗目標設定史麗娟解析王桂云對策擬定汪麗對策實施與檢討趙煥林效果確認李寧標準化尚永霞檢討改進史麗娟成果發表李寧

注釋虛線：預定進度實線：實際進度現狀把握患者測量體重及生命體征醫生開透析醫囑執行醫囑設置透析參數判斷內瘺成熟度找穿刺部位準備物品用碘伏消毒穿刺部位進行穿刺及上機操作定時觀察透析指征記錄并發癥透析后進行消毒拔針進行內瘺護理宣教結束本次透析框內為本次活動的重點步驟基本流程圖原因缺失項目數量百分比累計百分比穿刺過深940.9%40.9%患者高凝狀態引起418.2%59.1%透析中上廁所313.6%72.7%透析中患者吃飯313.6%86.4%穿刺有點血痂29.1%95.5%物品準備不充分引起針頭不固定14.5%100.0%其他00.0%100.0%合計22

要因分析透析患者內漏發生疼痛疾病因素穿刺點有血痂操作不當物品準備不充分引起針頭不固定人為因素穿刺技術欠缺穿刺過深上廁所局部感染內漏栓塞護理人員未選好穿刺點吃飯患者高齡狀態下機壓迫過久活動前原因柏拉圖護腎圈活動前缺失項目原因柏拉圖05101520穿刺過深患者高凝狀態透析中上廁所透析中患者進食穿刺點有血痂物品準備不充分引起管路拖拽其他缺失項目數量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計百分比目標設定設定理由：目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值*改善重點*圈能力）=22-（22*72.7%*80%）=9.2件/周

降幅58%

9.2件/周

解析穿刺過深原因解析透析中上廁所原因發生內漏疼痛原因解析高凝狀態原因解析穿刺過深真因解析框內表示投票選出的真因

高凝狀態真因解析框內表示投票選出的真因

透析中上廁所真因解析框內表示投票選出的真因對策擬定（一）問題點原因分析對策方案評價總分采納提案人負責人可行性圈能力穿刺過深業務不熟定期進行業務知識演講322961

尚永霞

制作護理培訓小冊353772★汪麗張琴定期對護士進行考核323668★趙煥林尚永霞血管不佳制作患者宣傳小冊333164★汪麗王桂云采用有效的穿刺方法保護血管293029

李寧

膠帶遇碘伏失去粘性使用棉簽擦干后粘貼243357

王桂云

制作護理培訓手冊323567★張琴趙煥林多粘貼一些膠帶253762

李寧

對策擬定（二）問題點原因分析對策方案評價總分采納提案人負責人對策編號可行性圈能力高齡狀態脫水大于干體重＜5%嚴格執行參數查對352961★尚永霞

4指導患者控水303772

汪麗張琴3透析前使用降壓藥制作患者宣傳冊告知患者透析前服藥的副作用373164★汪麗王桂云3透析后壓迫過久制作宣教手冊指到患者自行松解止血帶363567★張琴趙煥林3患者松止血帶后再離開253762

李寧

對策擬定（三）問題點原因分析對策方案評價總分采納提案人負責人對策編號可行性圈能力透析中上廁所飲食不規律制作健康教育宣傳冊對患者進行飲食教育322961★張琴尚永霞3指導患者進清淡易消化飲食283772

汪麗

腹瀉與醫生一起指導患者合理用藥323164★王桂云

4限制飲水制作健康教育宣傳冊指導患者有效刺激唾液緩解口渴323567★趙煥林

3對策實施（一）對策實施（二）

22件/周10件/周4件/周對策實施（三）對策實施（四）項目改善前改善中改善后調查時間1月17日-2月3日2月4日-2月17日2月18日-3月12日資料來源對內瘺疼痛患者統計內瘺疼痛次數次/周22104效果確認1、有形成果22件/周10件/周4件/周效果確認缺失項目數量累計百分比穿刺過深2.562.5%透析中上廁所187.5%穿刺點有血痂0.5100%透析中患者進食0100%患者高凝狀態0100%0100%其他0100%合計4改善后數據效果確認效果確認改善前后柏拉圖對比目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）%100%達成率（3月）=（4-22）/（9.8-22）*100%=147%進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(22-4)/22*100%=81.8%護腎圈活動前缺失項目原因柏拉圖05101520穿刺過深患者高凝狀態透析中上廁所透析中患者進食穿刺點有血痂物品準備不充分引起管路拖拽其他缺失項目數量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計百分比效果確認編號評價項目活動前活動后活動成長合計平均合計平均1責任感465.77293.32溝通合作384.8678.43.63凝聚力425.3678.43.14積極性364.5718.84.35QCC手法405718.83.86相互信任感384.