學(xué)習(xí)-----好資料附件三：病例分析范文一例房顫患者的心臟長間隙停搏的藥物影響臨床資料患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)血壓升高最高達(dá)210/1尼群地平、洛汀新等藥物治療，血壓控制在140/8年前無明顯誘因β受體阻滯劑等藥物治療，療效欠佳；201月我院心內(nèi)科住院期間心電遙測示房顫，最長R期2，建議安裝起搏器，患者拒絕，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出。近一月來患者心慌、胸悶次數(shù)較前增多，無暈厥、黑朦，20月2日動態(tài)心電圖示房顫，最長R期2，為求進(jìn)一步診治，門診以“高血壓病。史2年，經(jīng)放射性碘治療后發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減樂2μg療糖尿病史1余年長期優(yōu)泌林70/30皮下注射，17前，7i晚餐前，血糖控制尚可，波動在6-8ml/L現(xiàn)腎功能不全病史1年，服用保腎康、開同、六味地黃丸等藥物，肌酐仍有升高；有冠心病病史年，長期口服丹參滴丸、華法令，癥狀尚可控制；有慢性支氣管炎病史1余年，長期有咳嗽、咳痰癥狀，對癥治療后好轉(zhuǎn)；5年代患過肺。近1年多次心電圖示房顫201月在我院心內(nèi)科住院期間診斷“永久性房顫，未行特殊治療；近期動態(tài)心電圖檢查記錄：2007最長R-R期2.6，最小心率3次分，最大心率202次分，平均心率9次分，大于2停搏2次。2007最長R-R期3.3，T波低平，大于2.0停搏300。入院后血生化示肌酐稍高，甘油三酯偏高，建議患者定期復(fù)查2小時動態(tài)心電圖示有房顫伴長間隙請心內(nèi)科會診認(rèn)為患者最慢心率3次分最快心率1分，在調(diào)整心率用藥方面有沖突，建議安裝起搏器。否。臨床藥師仔細(xì)閱讀動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)其長間隙的確僅限于夜間1時至清晨5商精檔學(xué)習(xí)-----好資料議后，停用氯硝西泮片1周，于6月5日復(fù)查動態(tài)心電圖，提示房顫（最長R-R55早（2個，ST變，大于2的停搏有個。患者自訴心慌感消失“心里感覺踏實(shí)多了，多年來總算過上正常生活了”持續(xù)停用氯硝西泮改用其他方法改善睡眠，1月后（2007-07-04動態(tài)心電圖，提示：房顫，室性早搏，ST變。未見長間隙停搏。分析與討論1患者長間隙停搏可能與藥物有關(guān)藥師察看其當(dāng)時患者睡前用藥有三種，分別為：氯硝西泮片：2m晚；前列康（普樂安）片：500晚；哈樂（鹽酸坦洛）緩釋片：0.2晚。/新型α受體阻滯劑副作用表現(xiàn)為不同程度的頭暈蹣跚感或出現(xiàn)體位性低血壓、濃度～小時達(dá)高峰。作用持續(xù)～小時。在其“藥物對老人的影響”中提示：“老年人中神經(jīng)系統(tǒng)本藥較感用時更易生呼吸困低血心動過緩甚至心跳停止，應(yīng)慎用”說明該藥可能出現(xiàn)心動過緩及停跳等情況。故藥物影響不可排除。物的半衰期為2～3小時，考慮到其清除周期約需3半衰期，故建議停藥1周后復(fù)查心電圖結(jié)果證實(shí)長間隙停搏次數(shù)有原來的3次減少為次患于月后復(fù)查時已不伴有長間隙停搏故而在此驗證氯硝西泮引起其長間隙出現(xiàn)的。2造成該反應(yīng)的理論基礎(chǔ)類似報道，但國外文獻(xiàn)[2可見多篇基礎(chǔ)研究在豚鼠、大鼠、家兔等動物體內(nèi)或并發(fā)現(xiàn)地西泮在較低濃度時具有正性肌力作用而在較高濃度時則有負(fù)性肌力作用經(jīng)過基礎(chǔ)實(shí)驗研究其產(chǎn)生負(fù)性肌力作用的機(jī)制與其在較高濃度時產(chǎn)生心肌細(xì)胞鈣通道阻滯作用有關(guān)。至此，我們?yōu)樯鲜霾±l(fā)生的反應(yīng)找到了實(shí)驗和理論依據(jù)。3患者存在的混雜因素常。精檔學(xué)習(xí)-料（原發(fā)疾病的影響：患者本身具有3多年的高血壓，2余年的糖尿病以的。（）多種藥物相互作用：由于患者伴發(fā)疾病種類很多，其長期用藥也非常復(fù)雜有很多藥物可能影響正常心律如長期服用的左甲狀腺素可能出現(xiàn)心動過能有。（）特殊生理條件：該患者本身為老年患者，同時長期腎功能不好，所以可能會引起多種經(jīng)腎排泄藥物的清除緩慢從而增加藥物蓄積中毒和相互作用發(fā)生的可能。按照藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系判斷的項原則，本例患者反應(yīng)出現(xiàn)與藥物使用符合項，即：①存在合理的時間關(guān)系；②該反應(yīng)具有發(fā)生的理論和實(shí)驗基礎(chǔ)；成間。參考文獻(xiàn)[1].Hara,iH,OoshiroS,etal.eeinorpictofdiminisltdagJtd,,:3[2].KanayaN,MurrayPA,DamronDS.Thedifferentialeffectsofmidazolamanddiaze