關(guān)于人工呼吸心肺復(fù)蘇圖片第1頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三概念由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停，必須在數(shù)分鐘內(nèi)（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心臟、呼吸功能恢復(fù)從而保護(hù)和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。這是基礎(chǔ)生命復(fù)蘇支持，即氣道保持通暢、人工呼吸和人工循環(huán)，重點(diǎn)是維持腦的血氧供應(yīng)。故又稱心肺腦復(fù)蘇。第2頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇技術(shù)操作程序

１．判斷患者反應(yīng)，確定意識(shí)狀態(tài)，應(yīng)在5～10s內(nèi)完成。在判定事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)安全、易于就地?fù)尵群?，急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。

第3頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三可采取輕拍或搖動(dòng)患者，并大聲呼叫：“您怎么了”。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對(duì)必要時(shí)才能移動(dòng)患者，對(duì)有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱。第4頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三

2、呼救及尋求幫助一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。第5頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三注意點(diǎn)：

絕不可離開患者去呼救。協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)救生；向急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)（EMSS）求救時(shí)，應(yīng)講清事故地點(diǎn)、回電號(hào)碼、患者病情和治療簡(jiǎn)況。第6頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三3、將患者放置心肺復(fù)蘇體位將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。方法：翻動(dòng)患者時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。第7頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三翻動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部，單人搶救時(shí)一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位。注意點(diǎn)：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。第8頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三4、搶救者的位置應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動(dòng)膝部就能實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。第9頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三5、暢通呼吸道凡意識(shí)喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進(jìn)入肺部，這時(shí)應(yīng)立即通暢呼吸道。第10頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三（1）仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時(shí)應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下頜，使口腔閉合。

第11頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三（2）下頜前移法（托頜法）：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜前移，拇指牽引下唇，使口微張。此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。

第12頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三（3）仰頭抬頸法：搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部。注意不要過度伸展頸椎；有假牙須取出，以防松動(dòng)的牙托堵塞呼吸道。

第13頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三6、判斷呼吸情況在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個(gè)方面判定呼吸是否存在。

①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②聽：患者口鼻有無出氣聲；③感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。第14頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過10秒鐘。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。第15頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三7、實(shí)施人工呼吸

正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時(shí)，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度。第16頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三可根據(jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。（1）口對(duì)口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。第17頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三吹氣要深而快，每次吹氣量約800～1200ml或每次吹氣時(shí)觀察患者胸部上抬即可；開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，如只做人工呼吸，以后每隔5s吹1次氣，相當(dāng)于每分鐘12～15次。第18頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者胸部有無起伏有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者，口對(duì)口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。第19頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三口對(duì)口吹氣時(shí)，應(yīng)注意每次吹氣量不要過大，若超過1200ml可造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)。單、雙人心肺復(fù)蘇，均為每按壓胸部30次，吹氣2次，即：30︰2。第20頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三（2）口對(duì)鼻人工呼吸：當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時(shí)應(yīng)用此法。

搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時(shí)觀察患者胸部有無起伏。呼氣時(shí)應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當(dāng)于每分鐘12次，最多可達(dá)20次。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的機(jī)會(huì)較少，但有鼻出血或鼻阻塞時(shí)不能使用。第21頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三

（3）口對(duì)口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。（4）口對(duì)氣管切開口人工呼吸：（5）口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸（6）口對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器、口對(duì)面罩呼吸（7）球囊面罩通氣

第22頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三8、判斷有無動(dòng)脈搏動(dòng)（應(yīng)在5～10s內(nèi)完成）由于頸動(dòng)脈為中心動(dòng)脈，在周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。第23頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三（1）方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）進(jìn)行觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。第24頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免推移頸動(dòng)脈；不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過10s；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。第25頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三9、與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)（EMSS）聯(lián)系

如果已確定病人無呼吸和脈搏，應(yīng)迅速與急診醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1min的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。或當(dāng)有人時(shí)，請(qǐng)別人向急救中心求救。第26頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三電話聯(lián)系應(yīng)包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：患者或事故發(fā)生的具體地址，要求正確、明了；主要病情或?yàn)?zāi)情，簡(jiǎn)要地告知患者的病情或事故現(xiàn)場(chǎng)的災(zāi)情；是交通還是高空墜落事故；所需急救的人數(shù)；目前經(jīng)何種處理；病情或傷情是否得到控制；呼救者的姓名和電話號(hào)碼，以便隨時(shí)與呼救者聯(lián)系。第27頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三10、胸外心臟按壓胸外心臟按壓時(shí)，收縮壓可達(dá)100mmHg，平均動(dòng)脈壓為40mmHg；頸動(dòng)脈血流僅為正常的1/4～1/3，這是支持大腦活動(dòng)的最小循環(huán)血量。因此，進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，以增加腦的血流供應(yīng)。第28頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三（1）方法：定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動(dòng)（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于定位手示指的上方固定不動(dòng)；再將定位手放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。第29頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三姿勢(shì)：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓第30頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三頻率：100次/min。深度：嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人4～5cm。按壓與人工呼吸的比值：30︰2，即30次按壓后予2次人工呼吸。第31頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三注意點(diǎn)：按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折；按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑?；按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥；第32頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；兒童只要用一只手掌根按壓即可，嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處。第33頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三單人和雙人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

操作程序

第34頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三1、單人心肺復(fù)蘇在開放氣道的情況下，由同一個(gè)搶救者順次輪番完成口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。第35頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三先進(jìn)行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作30次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對(duì)口人工呼吸2次。進(jìn)行5次循環(huán)（2分~2分半左右）后，再次檢查有無脈搏（要求在5~10s內(nèi)完成）。若無脈搏，再進(jìn)行5次循環(huán)，如此周而復(fù)始。第36頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三2、雙人心肺復(fù)蘇由兩個(gè)搶救者分別進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸與胸外心臟按壓。第37頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測(cè)脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為100次/min，按壓與人工呼吸的比值仍為30︰2，即30次胸外心臟按壓給以2次人工呼吸。第38頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇有效和終止的指征

1、心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下幾條指標(biāo)考慮是否有效。第39頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三（1）瞳孔：若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復(fù)蘇失敗。

（2）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復(fù)蘇無效。（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動(dòng)；如停止按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說明心跳恢復(fù)；若停止按壓，搏動(dòng)消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。第40頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三（4）意識(shí)：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動(dòng)。（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對(duì)口人工呼吸。第41頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三2、心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo)一旦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，急救人員應(yīng)負(fù)責(zé)任，不能無故中途輟止。又因心臟比腦較耐缺氧，故終止心肺復(fù)蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)無反應(yīng)為準(zhǔn)。若有條件確定下列指征，且進(jìn)行了30min以上的心肺復(fù)蘇，才可考慮終止心肺復(fù)蘇。第42頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三

（1）腦死亡：①深度昏迷，對(duì)疼痛刺激無任何反應(yīng)；②自主呼吸持續(xù)停止；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。

（2）無心跳和脈搏。第43頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三呼吸道異物現(xiàn)場(chǎng)急救與處理

第44頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三呼吸道異物可造成呼吸道部分和完全阻塞。最嚴(yán)重的是呼吸道完全阻塞，患者突然不能說話、咳嗽或呼吸，不能回答詢問，臉色迅速發(fā)紺或蒼白，呼吸極度困難，可發(fā)生缺氣性昏迷（肺內(nèi)殘氣耗盡）而死亡。第45頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三異物阻塞呼吸道時(shí)，患者出現(xiàn)一種特有的“窒息痛苦樣表情”。即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住頸部，以示痛苦和求救。第46頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)場(chǎng)急救（一）自救法1、咳嗽異物僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能發(fā)音、說話、有呼吸和咳嗽時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行咳嗽和盡力呼吸，不應(yīng)干擾患者自已力爭(zhēng)排出異物的任何動(dòng)作。自主咳嗽所產(chǎn)生的氣流壓力比人工咳嗽高4～8倍，通常用此方法排除呼吸道異物的效果較好。第47頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三2、腹部手拳沖擊法患者一手拳置于自己上腹部，相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上作4～6次快速連續(xù)沖擊。第48頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三3、上腹部?jī)A壓椅背患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動(dòng)作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。第49頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三（二）互救法1、拍背法（1）意識(shí)尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的側(cè)后位。一手置患者胸部以圍扶患者；另一手掌根在患者肩胛區(qū)脊柱上給予6～8次連續(xù)急促拍擊。拍擊時(shí)應(yīng)注意，患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外；拍擊時(shí)應(yīng)快而有力。第50頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三（2）意識(shí)欠清或不清的愚者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次。第52頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三2、手拳沖擊法（1）腹部手拳沖擊法：又稱Heimlich急救法。1983年首先由美國(guó)HIeimlich報(bào)道。現(xiàn)場(chǎng)急救呼吸道異物數(shù)千例，因效果較好，故作為衛(wèi)生常識(shí)進(jìn)行普及。手拳沖擊腹部時(shí)，使腹壓升高，橫膈抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。第53頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三1）意識(shí)清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。一手握拳大拇指朝內(nèi)，放在病人的上腹中部與劍突之間，另一手緊握該拳，并用力快速向內(nèi)、向上沖壓3～5次，以此造成人工咳嗽，驅(qū)出異物。

注意施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。第54頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三2）意識(shí)不清楚患者：將患者放置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者以雙膝夾住患者兩髖部，呈騎跨式，或跪于患者一側(cè)，以雙膝抵住患者一側(cè)的髖部。急救者用一力方向應(yīng)向上、向內(nèi)，切勿偏斜或移動(dòng)，以免損傷肝、脾等器官。第55頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三（2）胸部手拳沖擊法：適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無法圍扶患者腰部時(shí)。第56頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三1）意識(shí)清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背側(cè)，雙臂環(huán)抱其胸部，一手的手拳拇指?jìng)?cè)頂住患者胸骨中下部，另一手緊握該拳，向后作3～5次快速連續(xù)沖擊。第57頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三2）意識(shí)不清的患者：取仰臥位，屈膝，開放氣道。急救者跪于患者一側(cè)，用掌根置于其胸骨中下1/3處，向下作3～5次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應(yīng)干脆利索。第58頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三3、手指清除異物法一般只適用于可見異物，且為昏迷患者。急救者的拇指與示指交叉，前者抵患者下齒列，后者抵上齒列，兩指交叉用力，強(qiáng)使口腔張開。或先用拇指及其余四指緊握下頜，并向前下方提牽，使舌離開咽喉后壁，以