關于臨床護理路徑第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

內容一.護理的定義二.臨床護理路徑的定義三.臨床護理路徑的變異四.臨床護理路徑實施的作用五.臨床護理路徑在優質護理工程中實施的意義六.舉例第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

一.護理的定義

護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題反應的科學識別健康問題的能力

制定處理方案的能力

實施處理措施的能力

判斷處理結果的能力第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

護理是醫院服務的基礎，加強臨床護理工作，提高護理服務水平，是提高醫療質量最重要的一項內容。以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理示范工程，是加強護理管理，提高護理質量，促進護理改革與發展的重要措施。其關鍵點是：通過改變護理工作模式；開展護士層級管理；強調基礎護理與專科護理并進，落實護理職責及完善的績效考核等激勵機制，建立起一個常態的護理工作模式—–形成長效機制。目的：達到“患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意、醫生滿意”第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

如何達到這一目的呢？我們尋求將基礎護理、專科護理、心理護理、健康指導為一體的整體護理的有效途徑臨床護理路徑第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三臨床路徑起源

在美國，路徑的概念起源于工業界中的關鍵路徑，臨床路徑最早稱“關鍵路徑法”，1957年美國杜邦公司為新建一所化工廠而提出的用網絡圖判定計劃的一種管理技術，具有控制成本與控制時間的雙重能力。20世紀70年代，美國有位醫師根據關鍵路徑法，針對病危患者，發展了一套治療程序，以防范照顧者遺漏重要問題第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

臨床路徑起源

美國波士頓新英格蘭醫療中心的護士凱倫和她的助手們運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務計劃。結果發現這種方式既可縮短住院天數，節約護理費用，又可達到預期的治療效果。

此后，該模式受到美國醫學界的重視，許多機構紛紛效仿，并不斷發展，逐漸成為一種單病種質量和成本管理的診療標準化模式，被稱為———臨床路徑。第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

背景臨床護理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“關鍵模式”的名稱引入國內，并在國內護理領域漸漸起步，不斷完善。華西醫科大學第一附屬醫院率先在整體護理基礎上應用臨床護理路徑實踐，取得了明顯成效。臨床護理路徑國內引入第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

背景臨床護理路徑國內引入

很多學者將其應用于健康教育路徑和康復指導路徑實踐，取得了一定的效果第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

臨床路徑的概念

概念核心指由醫療、護理及相關專業人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序的患者照顧計劃。將某種疾病（手術）所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確的時間、正確的地點，得到正確的診療服務，以期達到最佳治療效果。第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三臨床護理路徑的概念

臨床護理路徑（CNP)：是近年來發展起來的一種標準化護理方法，是一種科學高效的護理新模式。其針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理、病情達到何種程第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三二.臨床護理路徑的概念度、何時可出院等目標進行詳細的描述與記錄，使護理工作有計劃、有預見性地進行；病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與結合的護理工作模式。第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三臨床護理路徑的目的和意義概念：護士把護理工作單獨列出圖表，用于護理實踐，就叫臨床護理路徑1、用路徑的方式提高護理工作到位率和健康教育質量，降低護理并發癥和缺陷，提高護理核心質量-----規范及提高專科護理質量及癥狀護理質量2、用路徑方式深化對病人身心、環境的整體護理，體現人本服務，提高病人滿意度3、提高專科護士素質4、合理安排和指導病人診療過程和費用第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三臨床護理路徑的特征◆用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃◆以提高護理品質管理為出發點◆使治療、護理、健康教育、康復指導有序及標準化◆減少漏項、縮短住院日◆培養患者自我管理、照護能力，促進健康◆促進護理質量持續改進第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三臨床護理路徑的關鍵點臨床護理路徑表的設計：

是針對特定的患者群體。以時間為橫軸，以入院評估、住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個標準流程第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三臨床護理路徑表設計原則根據衛生部臨床路徑標準原則，結合本醫療機構醫療水平，參照現有的醫療護理常規標準，設計臨床護理路徑表。通過廣泛查閱資料，歸納護理實踐經驗，運用護理程序制定出適合本科室的臨床護理路徑表。適用于護理人員的臨床指導，便于臨床護士的操作。針對特定的病人群體，體現以病人為中心。第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三臨床護理路徑變異概念變異是指患者的結果或工作人員的路徑工作的實施沒有達到臨床路徑預期目標。分類1.患者相關的變異：變異的發生常與患者的需求、個體差異、心里狀態、病情的嚴重程度有關。例如：同樣診斷為結腸癌的2例患者，1個有糖尿病需要調整血糖后手術，一個可如期手術；1個具備心理承載能力，勇敢承受化療，1個憂心忡忡，拒絕化療，2例患者的治療計劃實施和效果就會不同，這就是患者相關變異。四類第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2.與醫務人員相關的變異：使之與醫務人員的工作態度、技術水平、醫患溝通技巧等相關的變異。例如：護理人員發生給藥錯誤，造成后果，使患者偏離標準臨床路徑。3.與醫院系統相關的變異：是因為醫院系統的各個部門之間溝通、協調障礙，或者設備不足等問題產生的。例如：醫技科室發出的檢驗結果未及時送到臨床科室或者遺漏，影響患者病情的診斷和評估，從而出現的變異。4.出院計劃因素相關變異：是因為等待轉診、家屬照顧能力限制、或是因為經濟因素等而致使患者不能按計劃出院。第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三臨床護理路徑變異的性質★按照變異發生的性質，可以將變異分為：正性變異：指雖然不符合路徑的計劃，但其發生具有一定的合理性，可以縮短住院天數，使病人在路徑規定的時間內提前完成治療，或是可以減少住院費用。

負性變異：指不符合路徑的計劃，雖然其發生可能具有一定的合理性，但會導致住院天數的延長；或其發生不合理，屬于管理的失誤，最終導致病人治療時間延長或費用增加。第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三臨床護理路徑的實施應遵循的理念

人性化理念護理程序運用理念循證護理理念第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三臨床路徑實施中護士的角色

護士的角色醫療資源整合的促進者臨床護理實踐標準的探索者和實踐者臨床變異的發現者與監督者優化臨床護理工作的改革者護理知識領域的拓展者第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

四.臨床護理路徑的實施的作用

實現了醫療護理活動的程序化和標準化

促進護理質量提高

提高人員素質，促進護士成長

可以減輕病人的負擔充分調動了病人的主觀能動性

提高健康教育效果及服務滿意度促進整體護理的開展促成醫護患關系的和諧及深化醫療衛生體制改革第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

在優質護理工程中實施的意義臨床護理路徑的最大特點是體現了以患者為中心的服務理念，按照時間性和順序性向患者提供全程連續的醫療照護，明確了護理人員的職責，促進了優質護理服務的深入開展。優質護理的開展，護理工作模式的改變——責任制整體護理，為臨床護理路徑落實到位提供了保障，兩者有效結合，能促進整體護理質量的提高，促進護理專業科學化發展。

五.臨床護理路徑第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三實施臨床護理路徑會取得那些效果？患者患者預先知道所要接受的治療與護理的過程及住院天數，對治療與護理全過程充分掌握，減輕恐懼、焦慮心理，充分調動病人的積極性，主動參與醫療過程滿意度顯著提高節約資源用圖表的形式提供有效的護理指導，使診療護理有序，減少遺漏項目，提高工作效率，減少了無效住院日，明顯縮短了患者的住院天數，降低住院費用減輕病人負擔，節約醫療資源第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護士工作有計劃性、預見性，護士由被動護理變成了主動護理，保證了健康宣教的效果避免低年資護士因工作經驗不足所造成的低效性宣教，促進了護士的成長保障質量臨床護理路徑的規范流程應用可為患者提供標準化、規范化的服務，保障和提高了護理質量第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三我們在優質護理服務中怎樣實施臨床護理路徑呢？對護理人員進行全方位的培訓，使其充分理解臨床護理路徑的理論基礎及實施意義，充分理解臨床護理路徑在優質護理服務中所起的作用。患者入院后，責任護士按照所患疾病的臨床護理路徑表向患者做詳細的介紹，取得患者的理解和配合。責任護士完成自己在臨床護理路徑中應執行的項目，負責病人的治療、活動、飲食、護理及病人和家屬的健康教育第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三我們在優質護理服務中怎樣實施臨床護理路徑呢？

出院計劃的執行。發現變異時仔細記錄，及時與護士長、醫師溝通、討論、加以修正。要讓病人參與其中，了解在整個住院期間每天要做的事，取得患者合作。及時評價、及時修訂路徑。

第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共38頁，2023年5