傷口(shāngkǒu)的處理第一頁，共四十四頁。精選ppt換藥換藥又名傷口更換敷料，是對經過初期治療的傷口（包括手術切口）做進一步處理的總稱。包括檢查傷口，去除膿液、分泌物及壞死組織，清潔傷口及覆蓋敷料。目的：預防和控制(kòngzhì)創面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進傷口愈合。第二頁，共四十四頁。精選ppt換藥的目的(mùdì)

1、觀察傷口(shāngkǒu)情況，以便根據傷口(shāngkǒu)情況適當處理。2、保持傷口清潔干燥，去除異物，引流滲液和膿液，減少分泌物對局部組織的影響，預防感染。第三頁，共四十四頁。精選ppt換藥的目的(mùdì)

3、傷口局部用藥，促使炎癥局限，加速傷口肉芽生長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合。4、包扎固定患處，使局部得到充分休息，減少病人痛苦。5、保持局部溫度適宜，促進局部血液循環，改善局部環境(huánjìng)，為傷口愈合創造有利條件。第四頁，共四十四頁。精選ppt傷口(shāngkǒu)換藥指征1、無菌手術及污染手術后1～3d檢查傷口愈合情況(qíngkuàng)，觀察傷口有無感染。2、估計手術后傷口有滲血可能或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3、位于肢體的傷口包扎后出現患肢水腫、腫脹，皮膚顏色青紫，局部有受壓情況者。第五頁，共四十四頁。精選ppt傷口(shāngkǒu)換藥指征4、傷口內引流物需要松動，部分拔除或全部拔除者。5、傷口已化膿，需要定時清除壞死組織，膿液和異物者。6、傷口局部輔料松脫，移位，錯位，或包扎固定(gùdìng)失去應用作用者第六頁，共四十四頁。精選ppt傷口(shāngkǒu)換藥指征7、外科縫合傷口已經愈合后，需要拆除縫線者。8、需要定時局部外用藥物治療者。9、手術創面準備，需要對局部進行(jìnxíng)清潔，濕敷者。第七頁，共四十四頁。精選ppt傷口(shāngkǒu)換藥指征10、各種瘺管漏出物過多者。11、大小便污染或鼻、眼、口，分泌物污染，浸濕附近(fùjìn)傷口敷料者第八頁，共四十四頁。精選ppt傷口(shāngkǒu)換藥的間隔時間1、無菌手術后縫合(fénghé)傷口不放引流者，可手術后3～4d第一次更換敷料2、無菌手術縫合后傷口放引流(yǐnliú)者，可于手術后24～48小時，更換一次敷料

第九頁，共四十四頁。精選ppt3、污染切口縫合后不放引流物者，可于術后2～3d第一次更換(gēnhuàn)敷料傷口(shāngkǒu)換藥的間隔時間4、污染切口縫合(fénghé)后放引流物者，第一次更換敷料時間同無菌手術放引流物者第十頁，共四十四頁。精選ppt傷口(shāngkǒu)換藥的間隔時間5、一般化膿性感染的傷口，往往需在傷口內安放引流物，最初可每日換藥一次，膿液或分泌物減少后，可隔日換藥一次；肉芽組織生長良好、分泌物明顯減少時，可再適當(shìdàng)延長換藥間隔時間。第十一頁，共四十四頁。精選ppt傷口(shāngkǒu)換藥的間隔時間6、嚴重化膿感染或腸瘺時，膿液或滲出物較多，可根據情況隨時換藥。7、不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去應有(yīnɡyǒu)的作用，則應隨時換藥，又是僅更換外層敷料，傷口的內層敷料不必揭除。第十二頁，共四十四頁。精選ppt傷口(shāngkǒu)換藥應遵循的原則1、醫師在換藥前必須戴好帽子和口罩，換藥前和換藥完畢要用消毒液洗手。2、必須用無菌的敷料鉗或大鑷子夾取換藥所需的器械和物品，取出后不得再送回。3、接觸傷口的一切物品均應先經滅菌(mièjūn)處理。第十三頁，共四十四頁。精選ppt傷口換藥應遵循(zūnxún)的原則4、換下的敷料和用過的物品須放在指定(zhǐdìng)地點，不得亂扔。5、給多個病人換藥時，應先換無菌切口，依次換感染輕的、感染重的切口。6、對有高度傳染性的傷口換藥，應在隔離病房內進行第十四頁，共四十四頁。精選ppt傷口換藥的基本(jīběn)技術

換藥前醫師應全面了解病人的情況，如有無發熱、傷口異樣疼痛和傷口情況，以決定是否換藥和換藥時所需的各種(ɡèzhǒnɡ)物品。第十五頁，共四十四頁。精選ppt傷口(shāngkǒu)換藥的基本技術

（一）、換藥物品(wùpǐn)的準備第十六頁，共四十四頁。精選ppt一般換藥需要用換藥碗（盤）1個，有齒、無齒鑷各1把，拆線時需要準備線剪，根據傷口(shāngkǒu)的情況取用消毒棉球、引流物、紗布等。傷口換藥的基本(jīběn)技術

第十七頁，共四十四頁。精選ppt傷口換藥的基本(jīběn)技術

注意：打開放置(fàngzhì)棉球、紗布、引流物等無菌容器時，要將蓋的內面，即無菌面朝上，取出物品后，立即蓋好，避免無菌物品在空氣中暴露過久第十八頁，共四十四頁。精選ppt傷口(shāngkǒu)換藥的基本技術

取換藥所需的器械和物品時，必須(bìxū)用浸泡在消毒液的敷料鉗或大鑷子第十九頁，共四十四頁。精選ppt傷口(shāngkǒu)換藥的基本技術

移動換藥碗時，需用手托住碗底部或外面，切忌觸摸(chùmō)碗的邊緣和內面。第二十頁，共四十四頁。精選ppt傷口換藥的基本(jīběn)技術

（二）換藥方法(fāngfǎ)1、敷料的去除(qùchú)和固定2、無菌傷口的換藥第二十一頁，共四十四頁。精選ppt一期縫合的無菌傷口(shāngkǒu)，應保持傷口(shāngkǒu)敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應即時更換敷料。如果懷疑傷口(shāngkǒu)可能感染，應即時揭去敷料，觀察傷口(shāngkǒu)，更換敷料。薄、中層植皮的供皮區和植皮區，一般術后4~5天需更換敷料。具體操作如下。第二十二頁，共四十四頁。精選ppt1．用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內層敷料，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢(mànmàn)地將敷料揭下，這樣可減少對傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。2．觀察傷口有無紅腫、出血，有無分泌物及其性質，注意創面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。第二十三頁，共四十四頁。精選ppt3．用碘酒、酒精(jiǔjīng)或活力碘棉球清潔、消毒傷口，消毒順序是從創緣向外周呈離心性消毒。4．傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布。5．外層覆蓋消毒的干紗布或棉墊，用膠布條粘貼或繃帶包扎。第二十四頁，共四十四頁。精選ppt3、感染(gǎnrǎn)傷口的處理

對感染傷口必須充分引流。先消毒傷口周圍皮膚，用生理鹽水或呋喃西林棉球拭凈傷口內的分泌物、膿汁，清除(qīngchú)創腔內和創緣的壞死組織。傷口換藥的基本(jīběn)技術

第二十五頁，共四十四頁。精選ppt傷口(shāngkǒu)換藥的基本技術

第二十六頁，共四十四頁。精選ppt傷口的內層敷料解除后，如發現局部有滲液、分泌物，或直接(zhíjiē)為感染性傷口，則應根據分泌物顏色、性狀、氣味等加以分析，以便決定下一步處理及指導臨床用藥。第二十七頁，共四十四頁。精選ppt1、漿液(jiāngyè)

由創面毛細淋巴管或血管滲出的液體(yètǐ)，為淡黃色、澄明、無臭味、較稀薄的滲液，多見于燒傷創面的水泡或皮膚擦傷后漿液性滲出，少量滲出時有保護創面作用，大量滲出時，應及時清除干凈，防止創面感染。第二十八頁，共四十四頁。精選ppt2、膿液（1）金黃色葡萄球菌感染(gǎnrǎn)

膿液較稠厚，呈淺黃色或黃白色，無臭味。（2）鏈球菌感染

膿液呈淺紅色，有腥臭味，量較多，厭氧性鏈球菌感染多數(duōshù)有臭味。第二十九頁，共四十四頁。精選ppt2、膿液（3）肺炎球菌感染初期較稀薄(xībó)，繼而變為稠厚，甚至呈乳酪狀，一般無臭味。（4）大腸桿菌感染(gǎnrǎn)

單純大腸桿菌感染無臭味，但常和其他致病菌混合感染，膿液稠厚，有糞臭味。第三十頁，共四十四頁。精選ppt2、膿液（5）變形桿菌感染

膿液較稀薄(xībó)，有特殊臭味。（6）銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染

膿液較稀薄(xībó)，量多，呈水樣物，有特殊藍綠色，有生姜氣味或甜腥味。第三十一頁，共四十四頁。精選ppt膿液細菌培養和藥物(yàowù)敏感試驗

確切判定何種細菌(xìjūn)感染及細菌(xìjūn)對何種抗菌藥物敏感，真正達到合理用藥

第三十二頁，共四十四頁。精選ppt縫合(fénghé)傷口的處理1、傷口情況(qíngkuàng)正常

可直接覆蓋紗布敷料，然后用膠布或繃帶妥善(tuǒshàn)包扎固定即可第三十三頁，共四十四頁。精選ppt縫合(fénghé)傷口的處理2、去除(qùchú)引流物

橡皮條引流，拔除時可用鑷子夾住橡皮條緩緩抽出，再用鑷子夾一棉球再傷口(shāngkǒu)適當按壓，使傷口(shāngkǒu)內殘留液體盡量排除，如為橡皮管負壓吸引，應先解除負壓，然后再拔除引流管。第三十四頁，共四十四頁。精選ppt縫合(fénghé)傷口的處理3、傷口(shāngkǒu)拆線

4、傷口(shāngkǒu)縫線反應主要表現為針眼周圍及縫線組織輕度紅腫，為組織對縫線的一種異物反應。用浸有70%酒精紗布裹敷后包扎固定后，每日或隔日換藥。第三十五頁，共四十四頁。精選ppt5、針眼(zhēnyǎn)膿包

多因縫線(fénɡxiàn)反應進一步發展，形成小的針眼膿腫，表現為針眼明顯紅腫，或擠壓時有膿性分泌物從針眼內溢出。縫合(fénghé)傷口的處理第三十六頁，共四十四頁。精選ppt處理：用棉球擠壓針眼，使膿液溢出，如有較大膿包可提前拆除該處縫線，若全部縫線針眼均為較大膿包，，可間斷拆除縫線，然后用70%酒精(jiǔjīng)紗布包扎固定，如此每日換藥一次，直至炎癥消退為止。縫合傷口(shāngkǒu)的處理第三十七頁，共四十四頁。精選ppt縫合(fénghé)傷口的處理6、血清(xuèqīng)腫

為傷口內血清樣滲出物潴留(zhūliú)，主要表現為傷口膿腫、輕度壓痛、穿刺抽出淡黃色澄清液體。第三十八頁，共四十四頁。精選ppt縫合(fénghé)傷口的處理處理：拆除一針縫線，擴開少許傷口(shāngkǒu)，放出積液，開放橡皮條引流，覆蓋紗布敷料，適當加壓包扎，滲出停止后，及時去除引流條。

第三十九頁，共四十四頁。精選ppt縫合傷口(shāngkǒu)的處理

7、血腫(xuèzhǒng)

為傷口內不同程度的出血淤積(yūjī)于傷口內，一般可形成血凝塊，表現為傷口腫脹、輕度壓痛，或傷口內有暗紅色陳舊血性物流出。第四十頁，共四十四頁。精選ppt處理：拆除一針縫線，敞開傷口，用刮匙刮除血腫，或用棉球擦除血凝塊，然后放置橡皮條或凡士林紗布條引流，此后酌情換藥，適時去除(qùchú)引流物。如估計切開內血腫較小時，可先不做特殊處理，讓其自行吸收，但對于較大的血腫必須盡早處理，以防發生感染。縫合傷口(shāngkǒu)的處理第四十一頁，共四十四頁。精選ppt8、脂肪(zhīfáng)液化壞死縫合(fénghé)傷口的處理多見于肥胖病人腹部手術后，表現為切開內有水樣物溢出，或水樣物中混有油珠，叩之傷口部有波動(bōdòng)感或凹陷感，無明顯壓痛。第四十二頁，共四十四頁。精選ppt處理：拆除縫線，敞開傷口，放凡士林紗布引流，此后(cǐhòu)適時換藥。縫