分娩期并發癥婦女的護理演示文稿婦產科本文檔共70頁；當前第1頁；編輯于星期三\1點53分婦產科優選分娩期并發癥婦女的護理本文檔共70頁；當前第2頁；編輯于星期三\1點53分【定義】臨產前胎膜破裂稱胎膜早破,是最常見的分娩期并發癥，發生率占分娩總數的2.7%～17%。

-足月胎膜破裂：妊娠滿37周，占10%。-足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周，占2.0-3.5%。第一節胎膜早破本文檔共70頁；當前第3頁；編輯于星期三\1點53分【原因】1、下生殖道感染；2、胎膜受力不均：如頭盆不稱、胎位異常等可使胎膜受壓不均導致。3、羊膜腔壓力升高：常見于多胎妊娠、羊水過多等。4、營養因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發育不良。5、宮頸內口松弛6、機械性刺激7、細胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高第一節胎膜早破本文檔共70頁；當前第4頁；編輯于星期三\1點53分【臨床表現】癥狀：突發較多液體自陰道流出，無腹痛，可混有胎脂和胎糞，繼而少量間斷流出體征：如咳嗽、打噴嚏、負重等腹壓增加時羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流第一節胎膜早破本文檔共70頁；當前第5頁；編輯于星期三\1點53分【處理原則】主要預防發生感染和臍帶脫垂

<35周：若胎肺不成熟，無感染征象，無胎兒窘迫可期待治療，予地塞米松10mg靜脈點滴，促進胎肺成熟

<37周以臨產或≥37周：盡快結束分娩第一節胎膜早破本文檔共70頁；當前第6頁；編輯于星期三\1點53分【護理】健康史詳細詢問病史，了解誘發胎膜早破的原因，確定胎膜破裂的時間、妊娠周數，是否有宮縮及感染征象。身心狀況觀察孕婦陰道液體流出的情況。是否有咳嗽、打噴嚏、負重等增加腹壓的動作后流出液體。行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。羊膜腔感染時，胎兒心率增快，子宮壓痛。由于孕婦突然發生不可自控的陰道流液，可能驚慌失措，擔心會影響胎兒及自身的健康，有些孕婦可能開始設想胎膜早破會帶來種種后果，甚至會產生恐懼心理。第一節胎膜早破護理評估本文檔共70頁；當前第7頁；編輯于星期三\1點53分診斷檢查1、陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出

或陰道后穹窿較多混有胎脂及胎糞的液體。3、陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查可見羊齒植物葉狀結晶為羊水。4、羊膜鏡檢查

：

可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷2、陰道液pH值測定：正常陰道液的pH值為，羊水pH值為，尿液的pH值為5.5~6.5。用pH試紙檢查，如流出液pH值≥6.5提示胎膜早破。要注意受液體、尿液、宮頸黏液、精液及細菌污染時可出現假陽性。本文檔共70頁；當前第8頁；編輯于星期三\1點53分護理診斷與胎膜早破導致臍帶脫垂有關。與胎膜破裂后下生殖道內病原體上行感染有關。缺乏對胎膜早破的相關知識。有感染的危險有胎兒受傷的危險知識缺乏本文檔共70頁；當前第9頁；編輯于星期三\1點53分護理措施有感染的危險1.要保持會陰部的清潔,每日行會陰抹洗2次,指導患者在會陰部放置吸水性好的衛生墊,并勤更換,防止感染.2保持床單的清潔,干燥和整齊.3.囑患者密切觀察陰道流液的顏色,性狀和量，發現異常及時報告醫生.4.避免不必要的肛診和陰道檢查.5.按醫囑一般于胎膜破裂后12小時給抗生素預防感染.6.定期檢測血常規及C反應蛋白

本文檔共70頁；當前第10頁；編輯于星期三\1點53分護理措施有胎兒受傷的危險1.囑孕婦絕對臥床休息,以臀高左側臥位為宜.2.教會孕婦自數胎動的方法,每天早中晚各一次,定時監測胎心,觀察患者是否有宮縮、陰道流血和腹痛情況.3.密切觀察患者羊水的性質,量及顏色,若出現胎糞的羊水流出,提示胎兒宮內缺氧的表現,應立即給予氧氣吸入.若發現宮縮頻繁,要警惕難免流產,立即報告醫生及時處理.。預防臍帶脫垂Ⅰ度為淺綠色、Ⅱ度為黃綠色并混濁、Ⅲ度棕黃色，稠厚本文檔共70頁；當前第11頁；編輯于星期三\1點53分護理措施4.藥物護理：安保副作用：心動過速、胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫、心律失常注意事項：①用藥前常規心電圖檢查，無異常才能使用②每班監測血壓、脈搏、呼吸③孕婦心率＞130次/分，需調低滴速，持續心電監測，警惕發生心律失常④孕婦心率＞140次/分，需停藥⑤出現胸悶、心悸、氣促，要及時匯報⑥嚴密觀察宮縮變化⑦用藥期間要監測血糖、電解質本文檔共70頁；當前第12頁；編輯于星期三\1點53分護理措施知識缺乏1.向患者告知相關的知識及注意事項.2.向患者告知先兆流產的臨床表現有哪些.3.向患者說明如果難免流產不可避免,將會做引產的處理.本文檔共70頁；當前第13頁；編輯于星期三\1點53分第二節產后出血Postpartumhemorrhage本文檔共70頁；當前第14頁；編輯于星期三\1點53分【定義】胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱產后出血(postpartumhemorrhage)。產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，其發生率占分娩總數的2％~3％。若短時內大量失血可迅速發生失血性休克，嚴重者危及產婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發嚴重的腺垂體功能減退——希恩綜合征(Sheehamsysdrome)。

第二節產后出血本文檔共70頁；當前第15頁；編輯于星期三\1點53分病因子宮收縮乏力胎盤因素軟產道損傷凝血功能障礙第二節產后出血本文檔共70頁；當前第16頁；編輯于星期三\1點53分

子宮收縮乏力最常見占70-80%全身因素鎮靜劑、麻醉劑精神緊張至體力消耗合并急慢性疾病第二節產后出血本文檔共70頁；當前第17頁；編輯于星期三\1點53分

子宮收縮乏力局部因素子宮肌水腫子宮過度膨脹胎盤早剝、前置胎盤肌纖維發育不良第二節產后出血本文檔共70頁；當前第18頁；編輯于星期三\1點53分

胎盤因素胎盤、胎膜部分殘留胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連，植入第二節產后出血本文檔共70頁；當前第19頁；編輯于星期三\1點53分

軟產道裂傷急產、宮縮過強胎兒過大，保護會陰不當未做會陰切開或切得太小第二節產后出血本文檔共70頁；當前第20頁；編輯于星期三\1點53分

凝血功能障礙血小板減小癥白血病、再障羊水栓塞、死胎滯留重度妊高征常為難以控制的產后大出血本文檔共70頁；當前第21頁；編輯于星期三\1點53分【臨床表現】子宮收縮性乏力產程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊；子宮松軟輪廓不清胎盤因素胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現狹窄環第二節產后出血本文檔共70頁；當前第22頁；編輯于星期三\1點53分【臨床表現】軟產道裂傷性出血表現發生在胎兒娩出后，持續、鮮紅會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁凝血功能障礙性出血暗紅無凝血塊出血不凝，出血不止第二節產后出血本文檔共70頁；當前第23頁；編輯于星期三\1點53分【處理原則】止血擴容抗休克抗感染第二節產后出血本文檔共70頁；當前第24頁；編輯于星期三\1點53分

診斷檢查評估產后出血量稱重法衛生巾、紗布的(差值)÷1.05目測法器皿收集第二節產后出血本文檔共70頁；當前第25頁；編輯于星期三\1點53分

診斷檢查測量生命體征改變體位時收縮壓下降>10mmHg，脈率增加>20次/分，提示血容量丟失20%~25%第二節產后出血本文檔共70頁；當前第26頁；編輯于星期三\1點53分

診斷檢查腹部檢查軟產道檢查胎盤檢查第二節產后出血本文檔共70頁；當前第27頁；編輯于星期三\1點53分治療與護理預防產后出血妊娠期分娩期產褥期第二節產后出血本文檔共70頁；當前第28頁；編輯于星期三\1點53分治療與護理針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染第二節產后出血本文檔共70頁；當前第29頁；編輯于星期三\1點53分

子宮收縮乏力的處理按摩子宮1腹部單手按摩法

一手在腹部觸摸子宮底部，均勻有節律地按摩子宮。第二節產后出血本文檔共70頁；當前第30頁；編輯于星期三\1點53分

子宮收縮乏力的處理按摩子宮2腹部雙手按摩法一手在恥骨聯合上緣按壓下腹中部，另一手握住宮體，在子宮底部進行有節律地按摩子宮。第二節產后出血本文檔共70頁；當前第31頁；編輯于星期三\1點53分

子宮收縮乏力的處理按摩子宮3腹部→陰道雙手按摩子宮法一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握卷置于陰道前穹窿壓擠子宮并做按摩。

第二節產后出血本文檔共70頁；當前第32頁；編輯于星期三\1點53分

子宮收縮乏力的處理應用宮縮劑催產素10-20u麥角新堿(心臟病、高血壓慎用）地諾前列酮0.5-1mg第二節產后出血本文檔共70頁；當前第33頁；編輯于星期三\1點53分子宮收縮乏力的處理

填塞宮腔子宮全部松馳無力經按摩及宮縮劑等治療無效者。第二節產后出血本文檔共70頁；當前第34頁；編輯于星期三\1點53分子宮收縮乏力的處理結扎盆腔血管止血子宮動脈髂內動脈第二節產后出血本文檔共70頁；當前第35頁；編輯于星期三\1點53分子宮收縮乏力的處理子宮切除術第二節產后出血本文檔共70頁；當前第36頁；編輯于星期三\1點53分軟產道撕裂傷的治療止血的有效措施是及時準確地修復縫合第二節產后出血本文檔共70頁；當前第37頁；編輯于星期三\1點53分胎盤因素導致的大出血已剝離尚未娩出胎盤部分殘留做好必要的刮宮準備子宮切除準備胎盤植入及時將胎盤取出第二節產后出血本文檔共70頁；當前第38頁；編輯于星期三\1點53分

補充新鮮血、凝血因子、新鮮血漿凝血功能障礙所致出血第二節產后出血本文檔共70頁；當前第39頁；編輯于星期三\1點53分

失血性休克的護理補充同等血容量血壓、脈搏、呼吸及尿量抗生素防治感染平臥、吸氧、保暖觀察子宮收縮營養豐富易消化飲食第二節產后出血本文檔共70頁；當前第40頁；編輯于星期三\1點53分

心理護理與健康教育營養和活動觀察子宮復舊及惡露禁止盆浴與性生活第二節產后出血本文檔共70頁；當前第41頁；編輯于星期三\1點53分分娩24小時后，于產褥期內發生子宮大量出血晚期產后出血的定義第二節產后出血本文檔共70頁；當前第42頁；編輯于星期三\1點53分第三節子宮破裂本文檔共70頁；當前第43頁；編輯于星期三\1點53分【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發生破裂。分類原因：自發性損傷性時間：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宮體部子宮下段第三節子宮破裂本文檔共70頁；當前第44頁；編輯于星期三\1點53分【病因】胎先露下降受阻子宮疤痕或子宮肌壁本身的病理變化子宮收縮劑使用不當手術創傷或外傷第三節子宮破裂本文檔共70頁；當前第45頁；編輯于星期三\1點53分【臨床表現】先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫排尿困難、血尿；體征：病理縮復環子宮下段膨隆、壓痛明顯

可觸及子宮圓韌帶、有壓痛

胎心率改變或聽不清第三節子宮破裂本文檔共70頁；當前第46頁；編輯于星期三\1點53分【臨床表現】子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續性疼痛，休克體征：休克表現全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失縮小宮體位于胎兒側方陰道可能有鮮血流出，量可多可少第三節子宮破裂本文檔共70頁；當前第47頁；編輯于星期三\1點53分【處理原則】先兆子宮破裂：抑制宮縮盡快行剖宮產術準備子宮破裂：搶救休克，剖宮產準備第三節子宮破裂本文檔共70頁；當前第48頁；編輯于星期三\1點53分【護理】病史：主要是誘發破裂的既往史和現病史身心狀況：診斷性檢查：腹部檢查及肛查實驗室檢查護理評估第三節子宮破裂本文檔共70頁；當前第49頁；編輯于星期三\1點53分【護理】1.加強孕期保健:建立三級保健網;疤痕子宮應在預產期前2周住院;嚴格掌握子宮收縮劑的使用指征。2.先兆子宮破裂病人的護理

觀察產程，注意胎心的變化及子宮收縮，若發現產婦下腹部壓痛或腹部出現病理性縮復環時，立即報告醫師并停止催產素引產和一切操作，同時測量產婦的生命體征，按醫囑給予抑制宮縮，吸氧及做好剖宮產的術前準備。并協助醫生向家屬交待病情，獲得家屬同意簽署手術同意書。

護理措施第三節子宮破裂本文檔共70頁；當前第50頁；編輯于星期三\1點53分4.子宮破裂病人的護理（1）.迅速補充血容量，積極進行抗休克處理。（2）.術中、術后應用大劑量抗生素預防感染。（3）.嚴密觀察并記錄生命體征、出入量，密切觀察出血量。（4）.遵醫囑急查血紅蛋白，并做好手術前準備。本文檔共70頁；當前第51頁；編輯于星期三\1點53分4.提供心理支持（1）.向產婦及家屬解釋子宮破裂的治療計劃及再次妊娠的影響。（2）對胎兒已死亡的產婦，要幫助其度過悲傷階段，允許其表現悲傷情緒，甚至哭泣，傾聽產婦訴說內心感受。（3）向產婦及家屬提供舒適的環境，給予生活上的護理和更多的陪伴，鼓勵進食，以更好地恢復體力。（4）向產婦提供產褥期修養計劃，幫助產婦盡快調整情緒，接受現實，以適應現實生活。本文檔共70頁；當前第52頁；編輯于星期三\1點53分第四節羊水栓塞Amnioticfluidembolism本文檔共70頁；當前第53頁；編輯于星期三\1點53分【定義】分娩過程中羊水進入母血循環引起突發肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴重癥狀的綜合征。發病急、病情兇險產婦死亡率70%-80%（在孕產婦死因順位中排列第三）是由羊水中有形物質(胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進入母體血液循環引起。第四節羊水栓賽本文檔共70頁；當前第54頁；編輯于星期三\1點53分【病因】羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內壓力過高：宮縮過強、強直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術羊膜腔穿刺、大月份鉗刮第四節羊水栓賽本文檔共70頁；當前第55頁；編輯于星期三\1點53分好發因素：高齡產婦、經產婦、過強宮縮、急產等。誘因因素：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術

本文檔共70頁；當前第56頁；編輯于星期三\1點53分【病理生理】肺動脈高壓：羊水中有形成分進入母體血循后在肺內形成栓子,加上激活了的凝血系統物質,使小支氣管痙攣,導致肺動脈高壓,引起急性右心衰竭及呼吸循環功能衰竭。過敏性休克：羊水中的有形成份是過敏原，引起血壓驟降，心肺功能衰竭。彌散性血管內凝血（DIC）：羊水中含有大量促凝物質可激活凝血系統，消耗大量凝血因子及纖維蛋白源。急性腎功能衰竭：由于休克和DIC的發生導致腎急性缺血。第四節羊水栓賽本文檔共70頁；當前第57頁；編輯于星期三\1點53分【臨床表現】發病時期：90%以上的病例發生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強等。前驅癥狀：寒戰、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。1心肺功能衰竭和過敏休克2DIC引起的出血3急性腎功衰竭第四節羊水栓賽本文檔共70頁；當前第58頁；編輯于星期三\1點53分1.休克期是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環衰竭及變態反應引起的休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺、有肺水腫咯血性泡沫樣痰，可發生昏迷和抽搐有1／3患者發病后死亡，另外1／3患者死于心肺功能衰竭。體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱本文檔共70頁；當前第59頁；編輯于星期三\1點53分2.出血期DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后患者很快進入凝血功能障礙階段，羊水栓塞DIC屬急性難以控制的廣泛出血。以子宮大出血為主，大量陰道流血，切口滲血，全身皮膚粘膜出血，針眼出血，消化道出血。

本文檔共70頁；當前第60頁；編輯于星期三\1點53分3.急性腎功衰竭由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害。表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質受損，可致腎功能衰竭。

本文檔共70頁；當前第61頁；編輯于星期三\1點53分【處理原則】臨床考慮羊水栓塞，應邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：改善低氧血癥抗過敏抗休克防治DIC

防治腎功能衰竭預防感染第四節羊水栓賽本文檔共70頁；當前第62頁；編輯于星期三\1點53分（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應：改善缺氧是搶救成功的關鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動脈高壓：（1）罌粟堿：首選，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20mliv（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分鐘一次（3）氨茶堿：250mg＋25%GS20ml緩慢iv（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip以0.3mg/min滴數為佳本文檔共70頁；當前第63頁；編輯于星期三\1點53分（二）抗過敏時間：改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當出現前驅癥狀時立即應用腎上腺皮質激素原理：改善、穩定溶酶體，保護細胞對抗過敏方法：1.氫化可的松500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip2.地塞米松20mg＋25%GS20mliv20mg＋5%～10%GS500mliv/drip本文檔共70頁；當前第64頁；編輯于星期三\1點53分（三）抗休克補充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。根據中心靜脈壓指導輸液調整血管緊張度：