常見(jiàn)(chánɡjiàn)先天性心臟病診療常規(guī)鳳凰(fènghuáng)醫(yī)院集團(tuán)鳳凰萬(wàn)峰心血管(中心)醫(yī)院張銀合博士2008年4月14日第一頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt聽(tīng)再聽(tīng)再聽(tīng)再聽(tīng)第二頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt聽(tīng)診(tīngzhěn)產(chǎn)生的物理學(xué)基礎(chǔ)體內(nèi)產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)體表(tǐbiǎo)猶如甕中關(guān)了一個(gè)人在說(shuō)話第三頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt正常(zhèngcháng)心音S1出現(xiàn)(chūxiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始；S2出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙冢瑯?biāo)志著心室舒張開(kāi)始；S3出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙冢诙囊糁?.12～0.18s；S4出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s（收縮期前）。通常只能聽(tīng)到S1和S2，在某些健康兒童和青少年也可以聽(tīng)到S3。一般聽(tīng)不到S4，如能聽(tīng)到可能為病理性。第四頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt心音產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制第一心音：房室(fánɡshì)瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)第二心音：半月瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)第三心音：血流沖擊心室壁（包括乳頭肌和腱索）第四心音：心房收縮第五頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt正常(zhèngcháng)心音

(一)第一心音①音調(diào)較低(55～58Hz)；②強(qiáng)度較響；③性質(zhì)較鈍；④歷時(shí)較長(zhǎng)(持續(xù)約0.1s)；⑤與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；⑥心尖部聽(tīng)診最清晰。(二)第二(dìèr)心音①音調(diào)較高(62Hz)；②強(qiáng)度較Sl為低；③性質(zhì)較Sl清脆；④歷時(shí)較短(0.08s)；⑤在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)；⑥心底部聽(tīng)診最清楚。第六頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt第二(dìèr)心音S2分裂即主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間的間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽(tīng)診時(shí)聞及其分裂為兩個(gè)聲音1．生理性分裂深吸氣時(shí)出現(xiàn)分裂，青少年常見(jiàn)。2．通常分裂吸氣、呼氣時(shí)均可聽(tīng)到第二心音分裂，但吸氣時(shí)更明顯。可出現(xiàn)于右室內(nèi)排血時(shí)間延長(zhǎng)的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)、二尖瓣狹窄(xiázhǎi)等；也可出現(xiàn)于左室射血時(shí)間縮短的情況，如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等。3．固定分裂分裂的第二心音不受吸氣、呼氣的影響，分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定，可出現(xiàn)于房間隔缺損。4．反常分裂又稱為逆分裂。分裂的第二心音以呼氣時(shí)更加明顯。可出現(xiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)。第七頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt心臟(xīnzàng)雜音心臟雜音(záyīn)是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)產(chǎn)生的異常聲音，它的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，性質(zhì)特異，可與心音分開(kāi)或連續(xù)，甚至掩蓋心音。第八頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt心臟雜音(záyīn)產(chǎn)生機(jī)制正常人血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲音。雖有少量(shǎoliàng)湍流，但產(chǎn)生的聲音微弱不會(huì)傳出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全、血管腔異常擴(kuò)大和狹窄、心腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮物以及血液粘稠度降低，則血流由流為湍流，進(jìn)而形成旋渦，撞擊心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)，在相應(yīng)部位可聽(tīng)到聲音即雜音。第九頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt收縮期雜音(záyīn)按6級(jí)分類法I級(jí)：雜音(záyīn)弱，不易聽(tīng)到

II級(jí)：較易聽(tīng)到的弱雜音(záyīn)

III級(jí)：雜音(záyīn)較強(qiáng)，但無(wú)震顫

IV級(jí)：雜音(záyīn)強(qiáng)且伴有震顫

V級(jí)：雜音(záyīn)很強(qiáng)，但聽(tīng)診器不接觸胸壁就聽(tīng)不到，伴有震顫

VI級(jí)：雜音(záyīn)很強(qiáng)，聽(tīng)診器稍離開(kāi)皮膚亦能聽(tīng)到，伴有明顯震顫第十頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt第十一頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt瓣膜聽(tīng)診區(qū)收縮期雜音（SM）舒張期雜音（DM）胸骨左緣第2、3肋間粗糙雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）：連續(xù)性機(jī)器樣胸骨左緣第2、3肋間房間隔缺損（ASD）:

P2分裂固定分裂胸骨左緣第3、4肋間室間隔缺損（VSD）:P2分裂心尖部（M:二尖瓣區(qū)）二閉（MI）二狹（MS）：隆隆樣，局限不傳導(dǎo)胸骨右緣第二肋間（A:主動(dòng)脈瓣區(qū)）胸骨左緣第三肋間（A2:主動(dòng)脈瓣區(qū)）主狹（AS）主閉(AI)胸骨下端最響（T：三尖瓣）三閉（TI）三狹（TS）胸骨左緣第二肋間（P：肺動(dòng)脈瓣區(qū)）肺狹(PS)肺閉(PI)第十二頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt聽(tīng)再聽(tīng)再聽(tīng)再聽(tīng)第十三頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt謝謝(xièxie)！第十四頁(yè)，共十五頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)常見(jiàn)先天性心臟病診療常規(guī)。S1出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始。S2出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙冢瑯?biāo)志著心室舒張開(kāi)始。S4出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s（收縮期前）。通常只能聽(tīng)到S1和S2，在某些健康兒童和青少年也可以聽(tīng)到S3。第