護(hù)理部三年規(guī)劃述職報(bào)告科主任姓名備注報(bào)告編號(hào)SZ—護(hù)理部片數(shù)：117述職時(shí)間報(bào)告審核三年戰(zhàn)略規(guī)劃項(xiàng)目組科室簡介

護(hù)理部現(xiàn)有人員7名：其中主任1名副主任2名，干事2人,護(hù)理示教室2人職稱分布：副高2人，中級(jí)3人，初級(jí)2人姓名學(xué)歷職稱秦晉萍本科主管護(hù)理師燕美琴本科主管護(hù)理師張靜本科主管護(hù)理師馬麗（返聘）大專副主任護(hù)師李金梅大專副主任護(hù)師范麗娟本科護(hù)理師王麗大專護(hù)理師

護(hù)理部副主任護(hù)理部主任護(hù)理部干事示教老師護(hù)理部組織結(jié)構(gòu)圖

護(hù)理部主任職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)護(hù)理工作，擬定全院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長審批后實(shí)施，并檢查護(hù)理工作質(zhì)量，按期總結(jié)匯報(bào)。2、負(fù)責(zé)擬定和組織修改全院護(hù)理常規(guī)，并嚴(yán)格督促執(zhí)行檢查指導(dǎo)各科室做基礎(chǔ)護(hù)理和執(zhí)行分級(jí)護(hù)理工作。3、深入科室，對搶救危重病員的護(hù)理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。4、負(fù)責(zé)擬定在職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和落實(shí)措施，組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。5、掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，并向院長提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見。協(xié)同有關(guān)科室共同處理護(hù)理人員發(fā)生的差錯(cuò)事故。6、審查各科室提出的有關(guān)護(hù)理用品的申報(bào)計(jì)劃和使用情況。7、提請總務(wù)科安排護(hù)士生活上有關(guān)問題。8、檢查、指導(dǎo)門診、急診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室管理，逐步達(dá)到制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。9、負(fù)責(zé)安排護(hù)理教學(xué)、實(shí)習(xí)任務(wù)，貫徹執(zhí)行護(hù)理學(xué)校的教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃。10、主持召開全院護(hù)士長會(huì)議，分析護(hù)理工作情況，并定期組織護(hù)士長互相檢查、學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。11、組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作及護(hù)理新技術(shù)的推廣。副主任協(xié)助負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。護(hù)理部干事職責(zé)在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)做好辦公室的日常工作。負(fù)責(zé)接待醫(yī)院內(nèi)、外來訪人員。做好記錄，及時(shí)匯報(bào)。做好各種文件、信件的登記、收發(fā)、傳閱工作。及時(shí)完成各種護(hù)理資料的收集、分類、登記、保管、存檔工作，向主任提供各種信息及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。認(rèn)真辦理來院進(jìn)修護(hù)理人員的各種手續(xù)。接受并完成科主任交給的各項(xiàng)任務(wù)。

護(hù)理部工作制度

1、根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。2、經(jīng)常督促檢查護(hù)理工作和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。3、深入科室對重大手術(shù)及危重病人的護(hù)理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)并參加組織搶救。4、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，確保滿足基礎(chǔ)護(hù)理和病人安全，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡；加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，提高護(hù)士長素質(zhì)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用，維護(hù)護(hù)理工作的全面開展。5、負(fù)責(zé)擬定在職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，并定期考核，定期舉辦業(yè)務(wù)講座，不斷提高“三基”水平。6、掌握全院護(hù)理人員思想、工作、學(xué)習(xí)情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員調(diào)配并向院長提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。與有關(guān)科室及領(lǐng)導(dǎo)共同研究處理護(hù)理人員發(fā)生的差錯(cuò)事故。7、加強(qiáng)病房管理，積極創(chuàng)造條件，努力使住院環(huán)境達(dá)到整潔、肅靜、安全、舒適的要求。8、定期對各科（病房）常備藥物、器械備用的請領(lǐng)、保管和使用情況進(jìn)行檢查。9、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)、預(yù)防護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。定期向院長匯報(bào)工作。提出改進(jìn)工作措施。10、積極鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫論文，開展科研工作和技術(shù)革新，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。擬定護(hù)理工作計(jì)劃并認(rèn)真組織實(shí)施合理設(shè)置護(hù)理崗位建立健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和護(hù)理常規(guī)定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系和方案重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理和應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)護(hù)理安全管理護(hù)理人員培訓(xùn)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教工作提供基礎(chǔ)服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)對護(hù)理人員提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見，護(hù)理工作做出評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施，及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部工作制度流程組織、指導(dǎo)、督促、檢查護(hù)理人員培訓(xùn)、開展護(hù)理科研病區(qū)、物資管理護(hù)理部愿景

提供以病人為中心的卓越護(hù)理

護(hù)理部使命

認(rèn)真履行職責(zé)，做好院領(lǐng)導(dǎo)的助手以高效率、高品質(zhì)、高水平的管理竭誠為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理部角色護(hù)理部醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)臨床科室其他職能科室

助手

服務(wù)團(tuán)結(jié)協(xié)作服務(wù)公約

服務(wù):主動(dòng)熱情、遇事冷靜、準(zhǔn)確高效

嚴(yán)謹(jǐn):掌握原則、嚴(yán)守規(guī)程、嚴(yán)肅認(rèn)真

誠信:誠實(shí)守信、慎獨(dú)自律、實(shí)事求是創(chuàng)新:提高素質(zhì)、更新觀念、勇于創(chuàng)新

每天每人每事盡心盡力盡責(zé)護(hù)理部服務(wù)流程接到領(lǐng)導(dǎo)指令制定工作計(jì)劃及實(shí)施方案認(rèn)真組織實(shí)施運(yùn)行過程中出現(xiàn)偏差監(jiān)測執(zhí)行效果完成工作指令及時(shí)糾正護(hù)理部服務(wù)流程主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題或臨床科室尋求幫助積極解決同相關(guān)部門協(xié)調(diào)尋求院領(lǐng)導(dǎo)支持跟蹤管理，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)定期討論制定持續(xù)改進(jìn)的流程計(jì)劃熱情服務(wù)主動(dòng)服務(wù)超出期望值尺度立即進(jìn)行原因分析認(rèn)真組織、指導(dǎo)、督促和檢查全院護(hù)理工作速度根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃制定護(hù)理工作計(jì)劃及實(shí)施方案尺度目標(biāo)

（一）三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010

年）實(shí)施方案》目標(biāo)要求。（二）貫徹以病人為中心的服務(wù)宗旨，在護(hù)理服務(wù)標(biāo)桿的基礎(chǔ)上創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)品牌。

（三）以“服務(wù)”為本，以“教學(xué)”與“研究”為努力方向，建立全省婦兒專科護(hù)士的培訓(xùn)基地，提升和鞏固我院護(hù)理在全省婦兒專科領(lǐng)域的領(lǐng)頭羊地位。（四）加強(qiáng)護(hù)士長隊(duì)伍管理和護(hù)理人員專業(yè)技能的培養(yǎng)，努力建設(shè)一支和諧、高效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱F(tuán)隊(duì)。（五）認(rèn)真履行組織、指導(dǎo)、督促和檢查全院護(hù)理工作的職責(zé)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。（六）成為我院最優(yōu)秀的職能科室之一。

護(hù)理部SWOT分析優(yōu)勢—S1、制度完善2、人員業(yè)務(wù)素質(zhì)高，各有所長3、年輕，知識(shí)更新快4、求真務(wù)實(shí)、開拓進(jìn)取、充滿活力弱點(diǎn)—W1、年輕化，管理經(jīng)驗(yàn)少，管理理念有待加強(qiáng)2、科研意識(shí)不足3、辦公自動(dòng)化設(shè)施短缺4、營銷意識(shí)不強(qiáng)機(jī)會(huì)—O1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和支持2、醫(yī)院三年戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)施，護(hù)理各項(xiàng)活動(dòng)的開展3、全省婦幼衛(wèi)生協(xié)作體系的建立SO戰(zhàn)略1、做好自身價(jià)值定位和發(fā)展目標(biāo)，建立共同愿景。2、開拓創(chuàng)新，掌握先進(jìn)管理理念和方法，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)工作。3、創(chuàng)造良好工作氛圍，激勵(lì)員工成長，WO戰(zhàn)略1、更新理念，提升護(hù)理管理技能為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)2、強(qiáng)化科研意識(shí)3、提升和鞏固我院護(hù)理在專科領(lǐng)域的地位4、增加設(shè)備、注重網(wǎng)絡(luò)建設(shè)5、加強(qiáng)宣傳，注重營銷威脅—T1、市場競爭日益激烈2、病人需求日益增高，維權(quán)增強(qiáng)3、服務(wù)不能滿足臨床需求4、管理理念方法發(fā)展迅速

ST戰(zhàn)略1、加強(qiáng)管理知識(shí)水平的提高，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。2、提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)使命感3、暢通渠道，合理解決護(hù)理糾紛WT戰(zhàn)略1、建立學(xué)習(xí)型組織團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新2、提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，杜絕糾紛發(fā)生3、了解護(hù)理的發(fā)展和市場需求，提供滿足病人的服務(wù)。4、加強(qiáng)與臨床溝通，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)護(hù)理部主任責(zé)任分工

姓名分管工作

秦晉萍主管全院護(hù)理業(yè)務(wù)、行政管理工作

燕美琴1、醫(yī)院感染管理2、加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員繼續(xù)教育管理，提升護(hù)理隊(duì)伍整體水平3、規(guī)范臨床教學(xué)管理，加強(qiáng)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教4、深化“以病人為中心“的服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)

張靜1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保證護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)與提高2、加強(qiáng)護(hù)理安全管理3、建立建全護(hù)理工作制度，護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，為病人提供規(guī)范化服務(wù)護(hù)理部會(huì)議制度會(huì)議名稱召開時(shí)間主要內(nèi)容主持人參加人員晨會(huì)護(hù)理部例會(huì)每日早晨每周一上午評(píng)價(jià)前一天工作完成情況，分配新工作研究和安排本周護(hù)理工作主任主任護(hù)理部全體人員護(hù)理部全體人員護(hù)士長例會(huì)每月至少2次安排全院護(hù)理工作，研究近期護(hù)理工作存在的問題以及解決問題的措施和建議，并提供護(hù)士長交流的平臺(tái)主任全體護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量控制組會(huì)議每月1—2次對每月的質(zhì)量控制活動(dòng)進(jìn)行安排和匯總主任或分管質(zhì)控的副主任護(hù)理質(zhì)控組成員護(hù)理質(zhì)量控制專題會(huì)每季度至少一次總結(jié)護(hù)理質(zhì)控工作，分析護(hù)理質(zhì)量控制中存在的問題，提出整改意見；制定或修改護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；制定護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)主任全體護(hù)理質(zhì)控成員全院護(hù)士大會(huì)每半年召開1次總結(jié)一年的護(hù)理工作；進(jìn)行優(yōu)秀護(hù)士的表彰；國際護(hù)士節(jié)慶祝大會(huì)分管院長全體人員護(hù)理部日常工作安排

上午下午星期一傳達(dá)院早交班會(huì)精神護(hù)理部例會(huì)政治學(xué)習(xí)星期二參加病房早交班巡視病房科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)星期三機(jī)動(dòng)參加院周會(huì)或隨機(jī)安排星期四參加病房早交班每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房安排護(hù)士長例會(huì)或質(zhì)控會(huì)議；每月最后一周進(jìn)行全院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)星期五參加病房早交班巡視病房溝通日每月最后一周進(jìn)行全院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)星期六機(jī)動(dòng)

為了目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）實(shí)施方案》、《護(hù)士條例》、醫(yī)院管理年活動(dòng)、醫(yī)院評(píng)價(jià)體系、平安醫(yī)院、百姓放心醫(yī)院患者安全目標(biāo)、我院2008年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等工作的具體實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)與要求制定了相應(yīng)的護(hù)理工作安排，以積極配合我院三年戰(zhàn)略規(guī)劃的順利實(shí)施工作安排一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《護(hù)士條例》，依法加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益二、依照臨床護(hù)理工作實(shí)際需要，合理配置護(hù)士人力資源三、理順管理體制，提高護(hù)理管理水平四、加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育，提高護(hù)士隊(duì)伍綜合素質(zhì)五、強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障護(hù)理安全。六、加強(qiáng)護(hù)理科研工作和國內(nèi)外護(hù)理交流與合作護(hù)士條例總則權(quán)利和義務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)法律責(zé)任

附則執(zhí)業(yè)注冊條例規(guī)定的主要制度

一、關(guān)于保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益的有關(guān)制度

二、關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)的制度

三、關(guān)于規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的制度四、關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊制度

護(hù)理部在醫(yī)院扮演著雙重角色，一個(gè)是發(fā)言人的角色，另一個(gè)是公眾代表的角色。負(fù)責(zé)全院的護(hù)理工作，起著承上啟下的作用。公眾代表發(fā)言人護(hù)理部護(hù)理部就護(hù)士的招聘、人才引進(jìn)提出主導(dǎo)意見與人事部門共同組織實(shí)施負(fù)責(zé)提出全院護(hù)士的調(diào)配意見，制定實(shí)施切合實(shí)際的護(hù)士人力資源分配方案，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理界定崗位職責(zé)，規(guī)范工作流程，按綜合能力分層次使用護(hù)士，實(shí)現(xiàn)護(hù)士人力資源的科學(xué)化管理護(hù)士人力資源管理的具體措施1、明確護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)2、有各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬3、根據(jù)各護(hù)理單元護(hù)士配備的原則和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人員配置，確保護(hù)理質(zhì)量與安全4、有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案5、制定并實(shí)施各級(jí)各類護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃職責(zé)護(hù)理部主任職責(zé)護(hù)理部工作人員職責(zé)科護(hù)士長職責(zé)病區(qū)護(hù)士長職責(zé)門診部護(hù)士長職責(zé)急診科護(hù)士長職責(zé)手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)各班護(hù)士職責(zé)護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)職責(zé)

護(hù)理部是醫(yī)院護(hù)理工作的組織管理機(jī)構(gòu)護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的垂直三級(jí)管理體制（護(hù)理部主任---科護(hù)士長---護(hù)士長），各管理層次職責(zé)與管理權(quán)限明確

,負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理等。消化科外一外二產(chǎn)科分娩產(chǎn)后婦計(jì)科外三手術(shù)室耳鼻喉洗衣房內(nèi)科

外科婦產(chǎn)科

急診

門診

供應(yīng)室

床位分配處

急救中心保健

護(hù)理部泌尿科

神經(jīng)科血液科呼吸科特需科康復(fù)科

新生兒科

心內(nèi)科

燕美琴張靜顧猗竹梁新宋靜顧猗竹

王凌云孟炎濤侯金婷萬賓楊三花劉玉葉張偉利田錦霞侯春玲謝麗紅徐小改王俊秀李秀萍王智俊徐秋香梁新靳愛紅石寶燕宋靜任志東成春梅丁志蘭田勇麗李斌霞李慶麟安雪梅吳薇薇潘晉洲龐麗萍葛星蕓閻玉梅閻冰梅冀娟

王芳分管院長

梁新

宋靜

顧猗竹張靜燕美琴張靜

秦晉萍三級(jí)一級(jí)二級(jí)護(hù)士長學(xué)歷結(jié)構(gòu)圖護(hù)士長職稱結(jié)構(gòu)圖護(hù)士長年齡結(jié)構(gòu)圖

管理以傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理為主，在觀念、思維方式、工作方法、創(chuàng)新、人性化管理、奉獻(xiàn)精神等方面需要加強(qiáng)

是一支朝氣蓬勃,團(tuán)結(jié)奉獻(xiàn),專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì),是一支求真務(wù)實(shí)，開拓進(jìn)取，充滿活力的護(hù)理管理隊(duì)伍實(shí)行目標(biāo)管理，職責(zé)明確明確管理思路及工作任務(wù)，將工作重點(diǎn)置于護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)中，保證護(hù)理安全護(hù)理部要嚴(yán)格執(zhí)行《山西省護(hù)理管理人員管理制度》，開展對護(hù)士長的規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合我院實(shí)際情況制定護(hù)理工作制度，并加強(qiáng)監(jiān)督與協(xié)調(diào)護(hù)理工作制度1、護(hù)理部工作制度2、護(hù)理部各種會(huì)議制度3、分級(jí)護(hù)理制度4、護(hù)理查對制度5、交接班制度6、搶救制度7、消毒隔離管理制度8、護(hù)理質(zhì)量管理制度9、護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度10、護(hù)理安全制度11、護(hù)理缺陷登記、報(bào)告、處理制度12、護(hù)理缺陷管理制度及護(hù)理缺陷防范措施13、護(hù)理投訴管理制度14、執(zhí)行醫(yī)囑制度15、急救車藥品管理制度16、毒、麻、精神、放療、藥品管理制度17、毒麻藥、貴重物品保管清點(diǎn)制度18、治療室、處置室、換藥室、注射室工作制度19、病房管理制度20、探視陪護(hù)制度21、病房出入院管理制度22、住院病人管理制度23、護(hù)理工休會(huì)議制度24、護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度25、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度26、護(hù)理會(huì)診制度27、護(hù)理病例討論制度28、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度29、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)考核制度30、臨床人員輪轉(zhuǎn)制度31、護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度32、護(hù)理教學(xué)管理制度33、進(jìn)修護(hù)理人員管理制度34、實(shí)習(xí)護(hù)理人員管理制度35、崗前教育制度36、護(hù)士長夜間、節(jié)假日值班制度37、治安管理工作制度護(hù)理人員培訓(xùn)護(hù)士的分級(jí)培訓(xùn)護(hù)士長的培訓(xùn)主管護(hù)師的培訓(xùn)新上崗護(hù)士的培訓(xùn)工作一年護(hù)士的培訓(xùn)工作2—5年護(hù)士的培訓(xùn)護(hù)師的培訓(xùn)專科護(hù)士的培訓(xùn)(5—10年)全員培訓(xùn)

實(shí)行規(guī)范化的培訓(xùn)是護(hù)理學(xué)科的發(fā)展關(guān)鍵，也是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要方法之一。導(dǎo)入護(hù)理理念，更新服務(wù)觀念進(jìn)行護(hù)士人文職業(yè)素質(zhì)與服務(wù)禮儀規(guī)范等方面的培訓(xùn)，提高服務(wù)技能加強(qiáng)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，全院護(hù)士每年進(jìn)行三基考試，合格率100%根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)士崗位技能訓(xùn)練的要求，按照《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)》，充分發(fā)揮護(hù)理技術(shù)操作示范人員的作用，依照新的《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》對全院護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月進(jìn)行一次，每項(xiàng)授課增加2—3次，保證參加人數(shù)。學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理部要與臨床科室共同制定，根據(jù)臨床需求進(jìn)行安排，滿足臨床需求，同時(shí)要體現(xiàn)新理論、新技術(shù)，必要時(shí)外聘專家講學(xué)護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每年不少于10次，規(guī)范查房，做到不僅針對疾病更要針對病人，體現(xiàn)整體護(hù)理模式示教室培訓(xùn)：全天候開放，派專人指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行操作練習(xí)；實(shí)行預(yù)約制

護(hù)士護(hù)師以強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)，提高護(hù)理操作能力為重點(diǎn)主管護(hù)師以新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為重點(diǎn)副主任護(hù)師

新畢業(yè)護(hù)士上崗培訓(xùn)計(jì)劃（一）培訓(xùn)目標(biāo)通過上崗培訓(xùn)，使新護(hù)士了解我院護(hù)理隊(duì)伍的基本概況，樹立愛崗敬業(yè)、以病人為中心的服務(wù)理念，自覺遵守職業(yè)道德和護(hù)士行為規(guī)范，履行護(hù)士神圣的職責(zé)，努力學(xué)習(xí)、刻苦鉆研護(hù)理知識(shí)和技能，以良好的職業(yè)素質(zhì)走向護(hù)理崗位。1、培訓(xùn)時(shí)間：護(hù)理部上崗培訓(xùn)3天2、培訓(xùn)內(nèi)容（1）與新護(hù)士見面，致歡迎詞，介紹院史，當(dāng)前的醫(yī)療形勢和醫(yī)院的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，做一個(gè)德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人員等。（2）愛崗敬業(yè)系列教育：內(nèi)容為護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范教育，院規(guī)院紀(jì)、各項(xiàng)制度教育等。（3）護(hù)理規(guī)章制度及醫(yī)療安全系列教育：內(nèi)容為護(hù)理規(guī)章制度、分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離、護(hù)理安全管理制度、查對制度等。3、考核：及格者準(zhǔn)予上崗A．理論考核（內(nèi)容：崗前培訓(xùn)內(nèi)容、護(hù)理規(guī)章制度）B．護(hù)理技能操作考試

（基礎(chǔ)護(hù)理十項(xiàng)操作）C．上崗培訓(xùn)書面小結(jié)新上崗1年護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃1、教育內(nèi)容（1）專業(yè)知識(shí)：了解護(hù)理職業(yè)道德，護(hù)理工作的組織，規(guī)章制度，護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)等方面的知識(shí)，鞏固所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)，掌握所在科室專業(yè)理論知識(shí)，了解本學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r，學(xué)習(xí)現(xiàn)代知識(shí)，了解護(hù)理專業(yè)的最新發(fā)展，初步掌握護(hù)理科研論文的撰寫方法，完成一篇綜述。（2）技能：掌握臨床護(hù)理基本操作技能，掌握急、危重病人的搶救配合及監(jiān)護(hù)，學(xué)會(huì)使用臨床各種儀器設(shè)備，獨(dú)立完成各班次工作，掌握各種護(hù)理文件書寫，初步學(xué)習(xí)臨床護(hù)理教學(xué)工作的方法和技巧，了解病房管理工作。（3）每人每季度書寫一篇讀書筆記。2、教育形式（1）由各病區(qū)帶教人員進(jìn)行一對一教育。（2）臨床科室實(shí)踐與護(hù)理部集中培訓(xùn)相結(jié)合。（3）舉辦各類講座和自學(xué)相結(jié)合。

畢業(yè)后2～5年的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃

1、教育內(nèi)容（1）專業(yè)知識(shí)：掌握所在科室的專業(yè)理論知識(shí)，掌握重癥監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理知識(shí)，了解本專科的發(fā)展?fàn)顩r，完成衛(wèi)生人員初級(jí)晉升教材中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及全部專業(yè)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，鼓勵(lì)參加護(hù)理高等學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，能借助詞典閱讀醫(yī)用科普短文。（2）專業(yè)技能：熟練掌握臨床護(hù)理基本操作技能，掌握本、專科的各項(xiàng)操作技能，掌握本專科急、重病人的搶救配合及病情觀察，掌握臨床各種儀器的使用，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理，熟練掌握各種護(hù)理文件書寫，了解臨床教學(xué)工作，參與護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教工作。2、教育形式（1）相對固定科室（2）由各病區(qū)主管護(hù)師、護(hù)士長作具體指導(dǎo)。（3）參加全院性的各類講座和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房和自學(xué)相結(jié)合。護(hù)師培訓(xùn)計(jì)劃（一）培訓(xùn)目標(biāo)1、具有綜合護(hù)理能力和熟練的專科護(hù)理技能（如心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、輸液泵應(yīng)用等）。2、具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專科護(hù)理知識(shí)，掌握專業(yè)的新知識(shí)和新技術(shù)。3、熟悉危重患者的觀察方法，掌握急救技能，掌握配合專科搶救的知識(shí)和技能。4、具有一定的帶教臨床實(shí)習(xí)生的工作能力。5、能勝任本護(hù)理單元的各崗位工作，能運(yùn)用護(hù)理理論、技術(shù)和護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。6、參加護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，7、繼續(xù)提高學(xué)歷層次和外語水平的學(xué)習(xí)。

（二）培訓(xùn)方法1、參與臨床護(hù)理工作2、參與臨床實(shí)習(xí)護(hù)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作。3、參加院內(nèi)、院外護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和各種形式的護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)。（二）考核方法1、完成基礎(chǔ)護(hù)理理論考試每年≥1次，操作考試≥1次，成績達(dá)標(biāo)。2、參加院護(hù)理部組織的、科內(nèi)、病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年完成≥25學(xué)分。3、護(hù)士長每月考核一次（專業(yè)理論、操作技能、服務(wù)態(tài)度、帶教能力等方面）。4、通過主管護(hù)師晉升考試，達(dá)到主管護(hù)師任職資格。主管護(hù)師培訓(xùn)計(jì)劃

（一）培訓(xùn)目標(biāo)1、具有本專業(yè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，掌握國內(nèi)本專業(yè)先進(jìn)技術(shù)，并能在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。2、具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專科護(hù)理知識(shí)和處理本專業(yè)復(fù)雜問題的能力3、具有一定的帶教臨床實(shí)習(xí)生的工作能力和護(hù)理管理能力。4、參加護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。5、具有指導(dǎo)和組織本專業(yè)開展護(hù)理科研的能力，具有指導(dǎo)和培養(yǎng)下一級(jí)護(hù)理人員的工作和學(xué)習(xí)的能力。6、學(xué)習(xí)一門外語，了解國內(nèi)外護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。（二）培養(yǎng)方法、1、參與臨床護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病區(qū)管理工作。2、參與臨床護(hù)理帶教工作，如實(shí)習(xí)護(hù)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士臨床帶教工作。3、參與護(hù)理科研課題的設(shè)計(jì)與研究工作。4、參加院內(nèi)外護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、院網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和各種形式的護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)（三）考核方法1、完成基礎(chǔ)護(hù)理理論考試每年≥1次，操作考試≥1次，成績達(dá)標(biāo)。2、參加院繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，每年完成≥25學(xué)分。3、承擔(dān)院內(nèi)、科室內(nèi)教學(xué)工作，至少每年3學(xué)時(shí)臨床教學(xué)工作如小講課、示教等。4、每年完成1~2篇護(hù)理論文并爭取發(fā)表或參與科研課題工作。5、能勝任護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)或?qū)？谱o(hù)士的崗位工作6、完成大專或?qū)Ｉ镜膶W(xué)歷教育。7、具有一定的外語水平，能了解國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展。

重點(diǎn)人群的培訓(xùn)護(hù)士長的培訓(xùn)理論培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)管理能力

操作技能新分配三年之內(nèi)的護(hù)士理論培訓(xùn)操作技能專科護(hù)士的培訓(xùn)護(hù)士長培訓(xùn)（一）培訓(xùn)目標(biāo)1、具有全面的專科理論知識(shí)，能熟練地掌握本專業(yè)技術(shù)操作，處理較復(fù)雜的專業(yè)技術(shù)問題。2、掌握本專業(yè)臨床新進(jìn)展、新業(yè)務(wù)并能在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。3、具有一定的帶教臨床實(shí)習(xí)生的工作能力和護(hù)理管理能力。4、具有指導(dǎo)和組織本專業(yè)開展護(hù)理科研能力，具有指導(dǎo)和培養(yǎng)下一級(jí)護(hù)理人員的工作和學(xué)習(xí)的能力。5、學(xué)習(xí)一門外語，了解國內(nèi)外護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。6、具備一些邊緣學(xué)科知識(shí)，如經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、法律學(xué)、心理學(xué)等。7、具備一定的現(xiàn)代化護(hù)理管理能力。（二）培訓(xùn)方法1、參見相關(guān)職稱護(hù)士的培養(yǎng)方法。2、每年參加護(hù)士長崗位培訓(xùn)。3、參與臨床護(hù)理管理及護(hù)理教學(xué)工作。4、參與護(hù)理科研課題的設(shè)計(jì)與研究工作。5、每年參加一次國家級(jí)或市級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)活動(dòng)。

（三）考核方法1、完成基礎(chǔ)護(hù)理理論考試每年≥1次，操作考試≥1次，成績達(dá)標(biāo)。2、參加院護(hù)理部組織的、科內(nèi)、病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年完成≥25學(xué)分。3、承擔(dān)院內(nèi)、科室內(nèi)教學(xué)工作，至少每年6學(xué)時(shí)臨床教學(xué)工作如講課、查房、示教等。4、指導(dǎo)及參加危重患者的搶救和復(fù)雜的技術(shù)操作。5、能組織護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診、開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。6、每年完成1~2篇護(hù)理論文在國內(nèi)公開雜志發(fā)表或參與科研課題工作。7、能勝任護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)工作或?qū)？谱o(hù)理工作。8、具有一定的外語水平，能了解國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展。

對護(hù)士長和護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)士長壓力管理與團(tuán)隊(duì)建設(shè)、工作技能、經(jīng)營策略、人力資源的有效利用、護(hù)理信息的轉(zhuǎn)化和使用等管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)通過完成學(xué)習(xí)小結(jié)、承擔(dān)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的講課及護(hù)理專業(yè)學(xué)生的理論授課任務(wù)等方式提高護(hù)士長專科理論和培訓(xùn)能力提供護(hù)士長交流平臺(tái)等方式提高護(hù)士長的業(yè)務(wù)素質(zhì)，推動(dòng)我院護(hù)理管理工作的不斷提升根據(jù)具體情況實(shí)行護(hù)士長輪崗有計(jì)劃、有組織、有針對性、系統(tǒng)地組織培訓(xùn)，請進(jìn)來與走出去結(jié)合，用聘請專家講學(xué)、外出短期培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，提高護(hù)士長能力工作三年以內(nèi)的新上崗護(hù)士方法：強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，進(jìn)行崗位練兵形式：自學(xué)自練科室訓(xùn)練、考核院級(jí)培訓(xùn)、抽考內(nèi)容：1、理論培訓(xùn)：方式：采用主題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，內(nèi)容：相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理核心制度、三基三嚴(yán)、各護(hù)理單元的專科疾病知識(shí)等2、護(hù)理技能培訓(xùn)：方式：充分發(fā)揮護(hù)理操作示范小組和科室骨干作用內(nèi)容：常用的10項(xiàng)操作項(xiàng)目（無菌技術(shù)操作、口腔護(hù)理術(shù)、鼻飼術(shù)、氧氣吸入法、霧化吸入靜脈留置針技術(shù)、靜脈采血術(shù)、心肺復(fù)蘇吸痰術(shù)、皮內(nèi)注射術(shù)）考核：考核結(jié)果與每月質(zhì)控掛鉤，連續(xù)三次不合格者下崗進(jìn)行培訓(xùn)，合格后方可上崗專科（ICU）護(hù)士培訓(xùn)（一）培訓(xùn)目標(biāo)：1、具有兒科護(hù)理專業(yè)研究能力。2、掌握兒科的基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)及系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的知識(shí)。3、具有對多臟器功能衰竭患兒的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、臨床分析和判斷能力。4、熟練掌握各種監(jiān)測參數(shù)的臨床意義。并對監(jiān)測儀器異常情況具有一定的分辯能力。5、熟練掌握ICU常規(guī)設(shè)備儀器的操作技術(shù)。6、熟練地掌握心肺復(fù)蘇基本技術(shù)及復(fù)蘇后高級(jí)生命支持技術(shù)。7、能系統(tǒng)掌握整體護(hù)理程序,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。8、熟練掌握ICU護(hù)理各項(xiàng)工作制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程等。9、具有良好的協(xié)作精神、溝通能力、奉獻(xiàn)精神、敬業(yè)精神。10、具有良好的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)。專科護(hù)士培訓(xùn)

（二）培訓(xùn)形式方法：形式：脫產(chǎn)學(xué)習(xí)+臨床實(shí)習(xí)（3月）方法：理論學(xué)習(xí)：授課和自學(xué)相結(jié)合（2月）操作演練：帶教和操作相結(jié)合（1月）（三）培訓(xùn)內(nèi)容：兒科基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、技能兒科急救護(hù)理知識(shí)、技能急救儀器設(shè)備的規(guī)范使用、維護(hù)ICU護(hù)理工作制度、職責(zé)、職業(yè)道德、法律知識(shí)（四）考核方法：理論考試占60%操作考試30%其它10%質(zhì)量服務(wù)安全服務(wù)樹立“以服務(wù)求生存、以服務(wù)求發(fā)展”的觀念將“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于各項(xiàng)護(hù)理工作中，確保基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等工作到位，提升護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全1、體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意權(quán)與隱私保護(hù)，提供心理服務(wù)2、基礎(chǔ)服務(wù)與等級(jí)護(hù)理措施到位3、護(hù)士對用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)4、對圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序5、提供適宜的康復(fù)和健康教育6、各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位7、密切觀察患者病情變化根據(jù)要求正確記錄組建靜脈輸液小組，開展靜脈輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并多次為靜脈穿刺難度大的病人的解決穿刺困難問題，收到良好的效果繼續(xù)深入開展護(hù)理“星級(jí)服務(wù)”競賽活動(dòng)創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)標(biāo)桿科室，以規(guī)范的服務(wù)流程和優(yōu)質(zhì)的行為規(guī)范打造具有專科特色的品牌護(hù)理單元（詳細(xì)內(nèi)容見《護(hù)理服務(wù)標(biāo)桿建設(shè)》ppt）護(hù)理部規(guī)范護(hù)理服務(wù)甘特圖項(xiàng)目08-78910111209-123456789101112服務(wù)理念標(biāo)桿導(dǎo)入創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)期導(dǎo)入標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施服務(wù)標(biāo)桿推廣期品牌護(hù)理單元?jiǎng)?chuàng)建期品牌護(hù)理單元?jiǎng)訂T大會(huì)品牌護(hù)理單元授牌護(hù)理質(zhì)量控制

建立健全護(hù)理管理組織體系和管理制度，明確崗位職責(zé)，完善工作標(biāo)準(zhǔn)、專科護(hù)理常規(guī)，技術(shù)規(guī)范

護(hù)理質(zhì)量控制體系科室護(hù)理質(zhì)控組織護(hù)理部質(zhì)控組織院質(zhì)控組織安全、儀表、環(huán)境門診及重點(diǎn)科室儀器設(shè)備管理急救藥品物品管理合格率100%

消毒隔離合格率100%

等級(jí)護(hù)理合格率≥90%（90分合格）

基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%（90分合格）護(hù)理文書書寫合格率≥90%（85分合格）

患者滿意度合格率≥90%護(hù)理管理護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量控制各考核組遵照相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：1、護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)2、基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)3、等級(jí)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)4、護(hù)理文書書寫考核標(biāo)準(zhǔn)5、消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)6、急救藥品物品管理考核標(biāo)準(zhǔn)7、安全、儀表、環(huán)境考核標(biāo)準(zhǔn)8、儀器設(shè)備管理考核標(biāo)準(zhǔn)9、門診及重點(diǎn)科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、急診、急救中心、心外監(jiān)護(hù)室、新生兒病區(qū)、供應(yīng)室）考核標(biāo)準(zhǔn)10、滿意度調(diào)查科室護(hù)理質(zhì)量管理⒈科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，分工明確，責(zé)任到人，護(hù)士長為各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控負(fù)責(zé)人，并參加護(hù)理部質(zhì)量專題評(píng)價(jià)會(huì)⒉科室質(zhì)控組定期或隨機(jī)依據(jù)各質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，對出現(xiàn)問題及時(shí)分析原因，并積極整改。⒊每月至少一次作科室質(zhì)量控制匯總，及時(shí)處理存在問題，總結(jié)科室質(zhì)控工作，根據(jù)護(hù)理部質(zhì)控重點(diǎn)及目標(biāo)，結(jié)合科內(nèi)具體情況制定本護(hù)理單元下一階段質(zhì)控重點(diǎn)及目標(biāo)。⒋在質(zhì)量控制活動(dòng)中根據(jù)質(zhì)控效果不斷修訂質(zhì)控方法及重點(diǎn)，對整改結(jié)果進(jìn)行跟蹤管理。護(hù)理部質(zhì)量管理⒈成立護(hù)理質(zhì)量控制組，對各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量控制工作進(jìn)行檢查，監(jiān)督和指導(dǎo)工作，護(hù)理部主任為護(hù)理質(zhì)控負(fù)責(zé)人，參加全院護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)議。⒉每月定期或隨機(jī)檢查各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量，并及時(shí)評(píng)價(jià)，反饋，協(xié)助科室制訂整改，并進(jìn)行追溯管理。⒊召開護(hù)理質(zhì)量專題評(píng)價(jià)會(huì)（每季度一次），對全院護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)，制訂或修訂質(zhì)控重點(diǎn)及目標(biāo)。⒋進(jìn)行不定期護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)效果評(píng)價(jià)，及時(shí)修訂考核標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量控制體系體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)中。⒌堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)及應(yīng)急預(yù)案與處理程序管理。⒍定期開展全員對護(hù)理工作滿意度調(diào)查。95.3%96.5%97%98%97.8%99.2%關(guān)鍵點(diǎn)的控制1、全員參與，全過程控制，尤其是科室質(zhì)量控制活動(dòng)的規(guī)范開展，是保證護(hù)理質(zhì)控的重點(diǎn)，要體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)2、護(hù)理質(zhì)控組成員素質(zhì)要求：公平、公正、公開、原則性強(qiáng)、熟練掌握和運(yùn)用質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)3、定期與不定期的對護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：（1）隨機(jī)評(píng)價(jià)：在檢查指導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)有不適應(yīng)臨床護(hù)理工作的條款，經(jīng)護(hù)理質(zhì)控組認(rèn)真討論研究，并有確實(shí)依據(jù)者，及時(shí)改正（2）定期評(píng)價(jià)：護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)在運(yùn)行過程中要定期進(jìn)行修訂，保證其有效性和適應(yīng)性，每1—2年修訂一次護(hù)

理

質(zhì)

量

檢

查

表檢查項(xiàng)目：

年

月科室檢查內(nèi)容及存在問題扣分得分被檢查科室簽名檢查者：護(hù)

理

質(zhì)

量

檢查小結(jié)檢查項(xiàng)目：

年

月存在問題共性個(gè)性原因分析整改措施落實(shí)情況檢查者：護(hù)理質(zhì)量結(jié)果反饋表科室：

年

月科室存在問題原因分析改進(jìn)措施落實(shí)情況

護(hù)士長：

年

月護(hù)理部建議追溯情況

護(hù)理部：

年

月年

月

組質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)考核匯總表

考

核

內(nèi)

容存

在

問

題整

改

措

施落

實(shí)

情

況制表人：

考核組長：

填表時(shí)間：年

月組質(zhì)控考核扣分扣款情況總分科

室扣

分

扣

款

原

因扣

分

扣款得分6填報(bào)人：

考核組長：

年

月

日

護(hù)理安全

（一）嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和護(hù)理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范，做到依法執(zhí)業(yè)。學(xué)習(xí)法律法規(guī)，提高法律意識(shí)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立完善的質(zhì)控體系未注冊護(hù)士、護(hù)工及實(shí)習(xí)護(hù)士不得獨(dú)立從事護(hù)理工作，工作人員無在外兼職現(xiàn)象認(rèn)真履行護(hù)士崗位職責(zé)，人人知曉并落實(shí)各種護(hù)理工作制度和工作標(biāo)準(zhǔn)、各科疾病護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程落實(shí)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)計(jì)劃、“三基”“三嚴(yán)”的培訓(xùn)與管理，注重專科理論知識(shí)和實(shí)際操作技能的培訓(xùn)及考核，三基”考核合格率100%；（二）建立不良事件報(bào)告和管理制度：護(hù)理不良事件要及時(shí)上報(bào)，重視安全管理的前饋控制，護(hù)理部（每季度一次）定期對護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并能夠應(yīng)用對不良事件的評(píng)價(jià)結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度，最大限度的減少對患者造成的傷害。對出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理缺陷和護(hù)理缺陷發(fā)生頻繁的科室，深入病房協(xié)助檢查消除護(hù)理隱患，組織護(hù)理安全討論，制訂預(yù)防措施，防止不良事件的發(fā)生。（三）關(guān)鍵點(diǎn)控制為了使護(hù)理安全管理宜于操作，重點(diǎn)抓6個(gè)關(guān)鍵：

制度部門人員病人環(huán)節(jié)時(shí)間

關(guān)鍵制度查對制度交接班制度分級(jí)護(hù)理制度危重癥病人搶救制度護(hù)理核心制度

護(hù)理核心制度執(zhí)行情況檢查表被考核科室：日期：得分：項(xiàng)目考核內(nèi)容與要求分值考核辦法扣分得分護(hù)理人員對護(hù)理核心制度的掌握各護(hù)理單元對護(hù)理核心制度進(jìn)行人員培訓(xùn)和考核10查科室培訓(xùn)和考核記錄，缺一項(xiàng)扣5分，一人次未考核扣1分各科護(hù)士長熟知并掌握全部護(hù)理核心制度10組織書面考核，一人次不合格扣5分各級(jí)護(hù)理人員熟知并掌握全部護(hù)理核心制度15每個(gè)護(hù)理單元隨機(jī)抽考3名護(hù)理人員，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士各抽考一名，一人次不合格扣5分護(hù)理人員對護(hù)理核心制度的落實(shí)護(hù)理查對制度落實(shí)到位15每個(gè)病房隨機(jī)抽查5項(xiàng)護(hù)理操作，檢查護(hù)理查對制度的落實(shí)情況，一項(xiàng)次做不到扣2分，一人不合格扣4分分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)到位15每個(gè)護(hù)理單元抽查5名特、一級(jí)護(hù)理病人，一項(xiàng)次做不到扣1分，一人不合格扣3分交接班制度落實(shí)到位10參加病房交接班，一人次不合格扣2分危重病人搶救制度落實(shí)到位10抽查病歷相關(guān)記錄，一處做不到扣1分消毒隔離制度的落實(shí)到位10查治療室、處置室、護(hù)士操作，一處不合格扣1分護(hù)士長參加科室疑難病歷討論及死亡病歷討論5查科室疑難病歷討論及死亡病歷討論記錄，缺一次扣2分考核人員：

重點(diǎn)部門

產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒病區(qū)、急診科、急救中心、心外監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室（詳細(xì)內(nèi)容見《護(hù)理服務(wù)標(biāo)桿建設(shè)》ppt）消毒供應(yīng)室是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是醫(yī)院安全質(zhì)量的基本保證采用消毒供應(yīng)中心（CSSD）質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)有效控制全院消毒滅菌物品的質(zhì)量管理

CSSD質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)設(shè)備監(jiān)測效果監(jiān)測消毒效果環(huán)境監(jiān)測空氣手消毒滅菌器物體表面滅菌效果清洗效果高壓滅菌器超聲波清洗器無菌物品監(jiān)測化學(xué)消毒劑水供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)種類常見原因控制手段個(gè)人防護(hù)隱患1、著裝不規(guī)范，不戴防護(hù)用具2、手套破裂3、不注重手的消毒4、人工清洗5、對血液和分泌物污染物品的處理

1、增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，如職業(yè)防護(hù)，自身防護(hù)、防止手觸摸銳器，防止在操作中感染。2、備齊防護(hù)用品，護(hù)目鏡、口罩、帽子、手套、圍裙、膠鞋。3、注意手的清洗和消毒，保持地面臺(tái)面墻壁的清潔。清洗質(zhì)量不合格

1、工作人員責(zé)任心不強(qiáng)2、手工清洗不到位3、對管腔、針蕊沒有專業(yè)工具4、不規(guī)范使用專業(yè)清洗酶1、提高工作人員責(zé)任心2、配備超聲清洗機(jī)3、配備專用工具4、使用清洗酶浸泡后進(jìn)行清洗供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)種類常見原因控制手段物品裝載質(zhì)量不合格1、超載質(zhì)量2、小劑量效應(yīng)3、擺放不規(guī)范4、對擺放要求不了解1、預(yù)真空滅菌器裝載量不得超過柜室容積的90%2、預(yù)真空滅菌器裝載量不得小于柜室容積的10%3、物品之間的間隙不小于3㎝4、紡織類物品應(yīng)放置在上層，金屬器械類物品放置在下層5、器械類包應(yīng)平放，盆盤碗類物品應(yīng)斜放或倒立，紡織類物品應(yīng)豎放，自動(dòng)啟閉篩孔容器應(yīng)平放，玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放，無菌包內(nèi)容器開口一致，以利用蒸汽進(jìn)入和排出6、物品不能接觸滅菌器內(nèi)壁及門。防止吸入冷凝水。供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)種類常見原因控制手段滅菌失敗

1、冷空氣排除不徹底2、蒸汽質(zhì)量差3、循環(huán)溫度不夠4、時(shí)間不夠5、包裹過大過緊，裝載擁擠，包裹材料不透氣6、滅菌器性能不佳1、每日做B-D測試?yán)淇諝馀懦闆r2、學(xué)習(xí)正確滅菌器操作技術(shù)并持證上崗3、滅菌包必須大小符合標(biāo)準(zhǔn)，不超過30㎝×30㎝×50㎝，金屬包重量不超過7㎏，敷料包重量不超過5㎏，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，并注明有效期4、定期對滅菌器進(jìn)行保養(yǎng)，運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)測滅菌物品儲(chǔ)存不合格1、無專人管理2、滅菌物品與未滅菌物品混放3、滅菌物品潮濕4、無菌間溫度，濕度及設(shè)施不符合標(biāo)準(zhǔn)5、滅菌物品標(biāo)識(shí)不清楚6、過期物品1、專人管理，規(guī)定著裝，其他無關(guān)人員不得進(jìn)入無菌物品存放區(qū)2、滅菌物品仔細(xì)檢查后符合要求方可進(jìn)入無菌間3、滅菌物品存放區(qū)應(yīng)干燥、溫度在20-25℃，相對濕度應(yīng)小于60%4、存物架必須離地20-25㎝，離墻5-10m、距天花板50㎝供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)種類常見原因控制手段無菌發(fā)放不合格

1、工作人員責(zé)任心不強(qiáng)2、查對制度執(zhí)行不嚴(yán)3、無菌觀念淡薄1、加強(qiáng)主人翁意識(shí)管理2、根據(jù)使用科室的需要，由專人專車封閉進(jìn)行發(fā)放3、做好發(fā)放時(shí)的記錄，包括發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容4、從無菌間發(fā)放的物品不能再退回?zé)o菌間存放5、過期的無菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗、包裝和滅菌處理6、發(fā)放無菌物品的運(yùn)送車、容器等工具應(yīng)每日清潔，干燥存放。方便、快捷、準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的滿意服務(wù)

持續(xù)改進(jìn)

堅(jiān)持下收下送，滿足臨床需求，與臨床科室保持良好的溝通機(jī)制:1、及時(shí)聽取臨床科室對工作的評(píng)價(jià)

2、定期征求病房及相關(guān)部門的意見供應(yīng)室、洗衣房服務(wù)要點(diǎn)供應(yīng)室存在問題1、設(shè)備不足2、建筑不符合要求解決方案：1、設(shè)施的增加:超聲清洗機(jī)一臺(tái)清洗消毒機(jī)一臺(tái)高壓滅菌器一臺(tái)2、按標(biāo)準(zhǔn)化供應(yīng)室的建筑要求進(jìn)行改造

重點(diǎn)病人的確定與分類

A類：知名人士A1型：知名人士A2型：危重知名人士B類：危重病人C類：疑難復(fù)雜病人C1型：疑難復(fù)雜病人C2型：危重疑難復(fù)雜病人D類：成批傷病員D1類：成批傷病員D2類：危重成批傷病員E類：采用新技術(shù)新療法病人E1型：采用新技術(shù)新療法病人E2型：采用新技術(shù)新療法的危重病人F類：醫(yī)療糾紛病人F1型：有醫(yī)療糾紛傾向的病人F2型：已發(fā)生醫(yī)療糾紛的病人G類：經(jīng)濟(jì)困難病人G1型：真性經(jīng)濟(jì)困難病人G2型：假性經(jīng)濟(jì)困難病人H類：本院職工H1型：本院職工H2型：危重本院職工重點(diǎn)病人

（詳細(xì)內(nèi)容見《護(hù)理服務(wù)標(biāo)桿建設(shè)》ppt）危重癥患者的護(hù)理管理重點(diǎn)1、危重癥患者有護(hù)理常規(guī)，具體措施，記錄規(guī)范完整2、護(hù)理部對重點(diǎn)部門（產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒病區(qū)、急診科、急救中心、心外監(jiān)護(hù)室）進(jìn)行重點(diǎn)管理，每月進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，督促工作的改進(jìn)，重點(diǎn)環(huán)節(jié)主要有：

□保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用

□保障對危重癥患者實(shí)施安全的護(hù)理操作

□保障呼吸機(jī)的使用、管路消毒與滅菌的可靠性

□嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診與護(hù)理病歷討論制度制度

病人身份確認(rèn)護(hù)理文書的規(guī)范書寫醫(yī)護(hù)人員之間溝通的有效性用藥的安全性管理儀器設(shè)備的有效管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵人員：工作三年以內(nèi)的新上崗護(hù)士關(guān)鍵時(shí)間節(jié)假日、交接班、夜班、搶救危重病人、就餐等時(shí)間（四）護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的制定

住院患者緊急狀態(tài)下的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案關(guān)鍵流程

1、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的關(guān)鍵過程流程2、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的護(hù)理關(guān)鍵過程流程3、患者發(fā)生誤吸時(shí)的護(hù)理關(guān)鍵過程流程4、患者發(fā)生輸液外滲的護(hù)理關(guān)鍵過程流程5、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的護(hù)理關(guān)鍵過程流程6、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的護(hù)理關(guān)鍵過程流程7、患者突然發(fā)生猝死的關(guān)鍵過程流程8、患者外出或外出不歸時(shí)的護(hù)理關(guān)鍵過程流程9、患者有自殺傾向時(shí)的護(hù)理關(guān)鍵過程流程10、患者自殺后的護(hù)理關(guān)鍵過程流程11、患者在使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的護(hù)理關(guān)鍵過程流程12、患者墜床/摔倒時(shí)的護(hù)理關(guān)鍵過程流程13、危重患者搶救護(hù)理關(guān)鍵過程流程14、藥物引起的過敏性休克的護(hù)理關(guān)鍵過程流程15、住院患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的護(hù)理關(guān)鍵過程流程16、住院患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的護(hù)理關(guān)鍵過程流程

意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案關(guān)鍵流程

1、地震的關(guān)鍵過程流程2、泛水的關(guān)鍵過程流程3、火災(zāi)的關(guān)鍵過程流程4、失竊的關(guān)鍵過程流程5、停電和突然停電的關(guān)鍵過程流程6、停水和突然停水的關(guān)鍵過程流程7、遇暴徒時(shí)處理的關(guān)鍵過程流程（五）護(hù)理投訴處理程序病人投訴通知相關(guān)科室護(hù)士長專人接待認(rèn)真記錄了解事情經(jīng)過，同患方、科室充分溝通協(xié)商解決改進(jìn)相應(yīng)機(jī)制、流程、制度進(jìn)行分析討論司法途徑醫(yī)學(xué)鑒定總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提高論文書寫水平，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的科研意識(shí)，提高科研能力，聘請專業(yè)人員進(jìn)行開展護(hù)理科研相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。注重社會(huì)效益，利用山西省護(hù)理學(xué)會(huì)和全省婦兒協(xié)作體系的平臺(tái)確立我院婦兒護(hù)理在全省領(lǐng)頭羊的地位。加強(qiáng)與護(hù)理同行的交流與合作學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)理念、專業(yè)技術(shù)、管理和教育模式，促進(jìn)我院護(hù)理的發(fā)展。注重營銷，打造品牌，使我院護(hù)理立足專業(yè)，領(lǐng)先全省，逐步建立在國內(nèi)的知名度。學(xué)習(xí)型組織體現(xiàn)自身價(jià)值感受創(chuàng)造生命價(jià)值實(shí)現(xiàn)快樂人生快樂學(xué)習(xí)快樂工作快樂成長經(jīng)營

意識(shí)

競爭創(chuàng)新意識(shí)法律意識(shí)人才培養(yǎng)意識(shí)服務(wù)質(zhì)量安全意識(shí)意識(shí)的培養(yǎng)護(hù)理科研和探索新問題的知識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)文化、外語、自然科學(xué)知識(shí)專業(yè)素質(zhì)時(shí)間管理能力控制情緒能力幽默能力演講能力目標(biāo)管理能力授權(quán)與激勵(lì)能力傾聽的能力培育下屬的能力管理能力自我進(jìn)取的能力科學(xué)的計(jì)劃管理能力妥善協(xié)調(diào)人際關(guān)系能力良好的溝通交流能力嫻熟的技術(shù)操作能力機(jī)制靈活的應(yīng)變能力分析判斷能力綜合能力方式：每年每人閱讀兩本以上管理書籍每年每人省級(jí)以上論文發(fā)表1-2篇承擔(dān)1-2次院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的授課每年每人至少主持2次院內(nèi)業(yè)務(wù)查房每年1-2人參加全國性的培訓(xùn)班科內(nèi)每周有專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，每人每年承擔(dān)兩月的專題內(nèi)容。論文發(fā)表《恩納乳膏在兒科無痛靜脈穿刺中的應(yīng)用》秦晉萍

2004.12《健康教育中護(hù)士的角色形象及行為適應(yīng)》秦晉萍

2005.9《護(hù)士長工作壓力及減壓策