掌握內容1、掌握腎小球濾過率與內生肌酐清除率的概念。血尿素、肌酐、肌酐清除率測定的參考范圍和臨床意義。2、掌握尿濃縮稀釋試驗、尿滲量的參考范圍和臨床意義。3、掌握腎小球功能損害分期。4、掌握腎臟早期損害的檢測的指標。本文檔共43頁；當前第1頁；編輯于星期三\21點57分生成尿液，排泄毒物、藥物、廢物。調節機體水份和滲透壓。調節電解質平衡。調節酸堿平衡。制造生理活性物質。腎臟的主要功能本文檔共43頁；當前第2頁；編輯于星期三\21點57分本文檔共43頁；當前第3頁；編輯于星期三\21點57分腎單位示意圖腎小球示意圖濾過功能本文檔共43頁；當前第4頁；編輯于星期三\21點57分腎功能試驗腎小球腎小管內生肌酐清除率血肌酐血尿素血尿酸血-微球蛋白尿微量白蛋白

尿轉鐵蛋白排泌功能水電解質調節功能酸堿平衡尿NAG酶尿-半乳糖苷酶尿1和2-微球蛋白濃縮-稀釋試驗血NaHCO3血CO2CP本文檔共43頁；當前第5頁；編輯于星期三\21點57分腎小球濾過功能試驗腎小球濾過率

GlomerularFiltrationRate

（GFR）血漿清除率

Clearance

（Cr）清除率=UVPU=尿中物質濃度mg/dlP=血漿中物質濃度mg/dlV=每分鐘尿量ml/min

清除率=濾過率本文檔共43頁；當前第6頁；編輯于星期三\21點57分測定原理：

鳥氨酸

瓜氨酸精氨酸尿素-H2O-H2O+H2O氨基酸分解代謝+NH3+CO2一、血尿素（bloodurea）+NH3

精氨酸酶本文檔共43頁；當前第7頁；編輯于星期三\21點57分[測定原理]——酶法

尿素在脲酶的作用下分解為CO32-和2NH4+，后者與α-酮戊二酸在NADH存在下，由谷氨酸脫氫酶催化反應生成谷氨酸，同時NADH被氧化為NAD+，在340nm測定吸光度降低的變化。

脲酶尿素+H2O——2NH4++CO32-

谷氨酸脫氫酶

2NH4++2α-酮戊二酸+2NADH—————2谷氨酸+2NDA++2H2O

（GLDH）

檢驗項目參考值范圍單位成人血Sur1.78-7.14mmol/L兒童血Sur1.8-6.5mmol/Lg/24h本文檔共43頁；當前第8頁；編輯于星期三\21點57分

血中蛋白質以外的含氮化合物稱為非蛋白氮（NPN）。近年在歐洲地區趨向采用尿素(urea)來代替BUN。世界衛生組織（WHO）也推薦使用ureammol/L作為正式報告單位。

Urea是氨基酸代謝終產物之一。氨基酸在脫氨作用下產生的NH3在肝內通過鳥氨酸循環轉化為urea，因此又稱尿素循環。每一循環一分子鳥氨酸和一分子urea。肝內生成的urea進入血循環后主要通過腎排泄，腎外途徑（如汗液）排出量所占比例很小（低于5%），GFR減低時urea排出受阻，血中urea濃度即升高。尿素測定用血清或血漿，體液中尿素的濃度常用尿素中含有的氮來表示，稱為尿素氮。如欲換算成尿素，可根據60g尿素含有28g氮計算，即1g尿素相當于0.467g尿素氮，或是1g尿素氮相當于2.14g尿。目前國內許多臨床實驗室仍以測定血尿素氮報告，粗略觀察腎濾過功能。本文檔共43頁；當前第9頁；編輯于星期三\21點57分標本：血清或肝素抗凝血漿，不能用氟化鈉及肝素氨抗凝劑臨床意義：1、腎性因素導致血Sur升高：對早期腎功能診斷不敏

感，當GFR降低至50%以上時血Sur才開始升高，

血Sur升高提示腎的病變較重，臨床常作為判斷腎

衰竭程度的指標。2、腎前性因素導致血Sur升高：失血、休克、脫水等3、腎后性因素導致血Sur升高：尿路梗阻：結石、腫

瘤、

肥大4、體內蛋白質過剩，如消化道出血、甲亢。本文檔共43頁；當前第10頁；編輯于星期三\21點57分[方法學原理]—酶法

肌酐水合酶肌酐+H2O———————肌酸肌酸激酶肌酸+ATP———————磷酸肌酸+ADP

丙酮酸激酶ADP+磷酸烯醇式丙酮酸—————丙酮酸+ATP

乳酸脫氫酶丙酮酸+NADH+H+—————乳酸+NAD+二、血肌酐測定（Creatinine,Cr)本文檔共43頁；當前第11頁；編輯于星期三\21點57分參考值：男：53～106mol/L

女：44～97mol/L臨床意義：

1、腎臟的儲備力和代償力很大，血中肌酐，表示腎臟功能已嚴重受損。當GFR降低至30%時血Scr才開始升高.2、評估腎功能損害程度：Scr比Ccr方便腎功能代償期：Scr133-177umol/L腎功能失代償期：Scr186-422umol/L腎功能衰竭期：Scr451-701umol/L尿毒癥期：Scr>707umol/L3、鑒別腎前性和腎實質性少尿：器質性腎衰竭腎前性Scr>200umol/L<200umol/LSur同時升高Sur升高、Scr正常

本文檔共43頁；當前第12頁；編輯于星期三\21點57分應用評價：1、Scr日內生理波動為10%，肌肉發達者偏高、劇烈運動偏高。2、妊娠比正常人偏低3、高蛋白飲食可使Scr升高本文檔共43頁；當前第13頁；編輯于星期三\21點57分

三.

內生肌酐清除率（CreatinineClearanceRate,Ccr)

指腎臟在單位時間內，把若干毫升血漿中的內源性肌酐全部清除。

方法

1、低蛋白飲食兩天，禁食肉類，避免活動。

2、收集24小時尿并采血。

3、測血和尿肌酐，測尿量。

4、計算

UVC=P矯正清除率=1.73m2

實測體表面積清除率本文檔共43頁；當前第14頁；編輯于星期三\21點57分2)內生肌酐清除率測定[標本的采集]

為排除來自動物骨骼肌和大量蛋白質食物中外源性肌酐的干擾，試驗前應給受試者無肌酐飲食3天，并限蛋白入量（每日低于40克），避免劇烈運動，使血中內生性肌酐的濃度達到穩定。試驗前24小時禁服利尿劑，試驗開始前先排空膀胱，然后計時開始留取24小時尿，其間保持適當的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物質，完整收集每次排尿于清潔容器中，到時間終點再次排空膀胱留取最后一次尿。準確計量全部尿量V（ml）。混勻全部尿后取部分尿樣，連同當日空腹血標本一起送查。本文檔共43頁；當前第15頁；編輯于星期三\21點57分

尿肌酐(U)、血肌酐(P)Ccr=U×V（ml/min）

PV：每分鐘尿量（ml/min）=全部尿量（ml）÷（24×60）minU：尿肌酐umol/LP：血肌酐umol/L

由于每個人的腎臟大小不盡相同，每分鐘排尿能力也有所差異，為消除個體差異可進行體表面積矯正。

矯正Ccr=U×V×1.73（ml/min）

PAA：受試者實測體表面積（m2）

1．73：歐美成人體表面積（m2）受試者體表面積（A）可根據本人身高、體重，用測算圖或DuBois公式求出：

LogA（m2）=0.425Log體重（kg）+0.725Log身高（cm）-2.144參考值范圍成人

Ccr80~120ml/min本文檔共43頁；當前第16頁；編輯于星期三\21點57分[臨床意義]1、較早判斷腎小球損傷；2、

評估腎小球損害程度：

Ccr50~80ml/min為腎功能代償期

20~50ml/min為腎功能失代償期

10~20ml/min為腎功能衰竭期＜10ml/min為中末期腎衰尿毒癥期3、指導治療：20~50ml/min為腎功能失代償期：應限制蛋白質攝入<30g/dCcr＜30ml/min：噻嗪類利尿劑常治療無效、不宜使用Ccr＜10ml/min：應進行透析治療4、評估腎移植是否成功本文檔共43頁；當前第17頁；編輯于星期三\21點57分應用評價：1、尿量要準確2、第二天一定要抽血3、短時間留尿法，如4小時或2小時留尿，結果偏高本文檔共43頁；當前第18頁；編輯于星期三\21點57分CCr與SCr關系示意圖本文檔共43頁；當前第19頁；編輯于星期三\21點57分四、血清尿酸

（UricAcid,UA）核蛋白蛋白質核酸單核苷酸

嘌呤核苷尿酸嘧啶核苷

腎小球濾出本文檔共43頁；當前第20頁；編輯于星期三\21點57分5）血尿酸測定

[方法學原理]——酶法

第一反應如下，在抗壞血酸氧化酶（AOD）的作用下除去檢體中的抗壞血酸。在第二反應中，在尿酸和過氧化物酶的作用下生成醌系有色物質。通過比色測定尿酸的含量。第一反應

AOD2抗壞血酸+O2———2脫氫抗壞血酸+2H2O

第二反應尿酸酶尿酸+O2+H2O———尿囊素+H2O2+CO2

過氧化物酶4-AA+EMSE+2H2O2+H3+O————紫紅色醌類色素+5H2O[實驗室參考值范圍]

血尿酸（SUA）

本文檔共43頁；當前第21頁；編輯于星期三\21點57分參考值：

男：150～416

mol/L女：89～357

mol/L

臨床意義：急、慢性腎小球腎炎痛風癥白血病與腫瘤UA測定的參考值及臨床意義本文檔共43頁；當前第22頁；編輯于星期三\21點57分五、尿微量白蛋白（Micro-Albumin)尿蛋白包括白蛋白、球蛋白、T-H蛋白。定性（-），定量150mg/24h。測定方法：免疫比濁法參考值：30mg/24hor28mg/gcr臨床意義：

糖尿病病人早期普查和監測。對高血壓、妊娠中毒癥病人檢測有意義。本文檔共43頁；當前第23頁；編輯于星期三\21點57分

六、尿轉鐵蛋白（urinetransferrin，UTF）

TF分子量7.7萬,半徑<Alb,TF的負電荷比Alb少，當腎小球的電荷屏障發生早期損害時,TF比Alb更容易漏出測定方法：

免疫比濁法參考值：

0.2mg/dl臨床意義：

同尿微量白蛋白本文檔共43頁；當前第24頁；編輯于星期三\21點57分七.血-微球蛋白測定（CystatinC）屬于看家基因，在有核細胞中表達。單鏈蛋白，分子量13KD，無糖化。由120個氨基酸組成多肽鏈，等電點為9.3，在生理條件下帶正電荷。國內翻譯為γ-微球蛋白、胱蛋白酶抑制劑C、胱抑素C等。腎臟是清除循環中CystatinC的唯一器官。CystatinC在腎小球濾過，在近曲小管重吸收并降解,目前是較理想的反映GFR的標志物。本文檔共43頁；當前第25頁；編輯于星期三\21點57分血清中CystatinC排泄只受腎小球濾過率的影響，而不受其它因素如性別、年齡、飲食、體重、炎癥、感染、肝臟疾病的干擾，是一種反映腎小球濾過率的良好指標。目前推薦首選判斷腎小球濾過功能能夠的首選指標。本文檔共43頁；當前第26頁；編輯于星期三\21點57分腎小管功能試驗NaClH2O升支80%水和溶質H20H2OH2O升支降支集合管遠曲小管H2OHN+H+

葡萄糖氨基酸K+Na+NaCl本文檔共43頁；當前第27頁；編輯于星期三\21點57分一、尿NAG酶（N-乙酰--D氨基葡萄糖苷酶）NAG是溶酶體酶之一，分子量140KD，廣泛存在于各種組織溶酶體中，在近端腎小管上皮細胞中含量最豐富，。尿中尿NAG酶是腎小管功能損害最敏感的指標之一[實驗室參考值范圍]

＜1.81U/mmolcr(16U/gcr)(PNP為色原，終點法)

＜2.37U/mmolcr(21U/gcr)(CNP為色原，速率法)本文檔共43頁；當前第28頁；編輯于星期三\21點57分

二、尿2-微球蛋白（2-Microglobulin)

2-M分子量11800。它存在于除了胎盤滋養層細胞以外的所有有核細胞上，分布于血清、尿、腦脊液等。從腎小球濾過，腎小管99%吸收。本文檔共43頁；當前第29頁；編輯于星期三\21點57分尿2-微球蛋白測定方法：免疫比濁方法臨床意義：1、腎小管吸收功能受損，尿中2-M。2、風濕性關節炎、惡性腫瘤、肝病病人的尿、血中2-M。3、艾滋病人T-細胞CD4，HIV抗原出現，尿、血中2-M。4、腎小球濾過功能下降，血中2-M。本文檔共43頁；當前第30頁；編輯于星期三\21點57分三、尿1-微球蛋白

1-微球蛋白為肝細胞和淋巴細胞產生的一種糖蛋白。分子量僅為30KD，腎小管99%吸收。它在酸性尿中較穩定,尿中濃度也遠遠高于其他小分子蛋白，故逐漸取代2-微球蛋白的檢驗。本文檔共43頁；當前第31頁；編輯于星期三\21點57分尿1-微球蛋白測定的臨床意義1、腎小管吸收功能損傷時尿1-微球蛋白增高。2、與mAlb聯合測定，若mAlb不增高和輕度增高,1-微球蛋白明顯增高，提示腎小管損傷。本文檔共43頁；當前第32頁；編輯于星期三\21點57分四、濃縮稀釋試驗原理：腎小管有濃縮稀釋尿液的功能，可調節維持體內水份的平衡。方法：

1、晝夜尿比重試驗。

2、每隔2小時尿比重試驗。本文檔共43頁；當前第33頁；編輯于星期三\21點57分

濃縮稀釋試驗參考值：

1、24小時尿量：1000-2000ml2、日尿量與夜尿量之比為3-4：1夜尿量

750ml3、日間各次比重在之間波動，

比重>1.020

最高比重－最低比重>0.009臨床意義:提示腎小管濃縮和稀釋功能。本文檔共43頁；當前第34頁；編輯于星期三\21點57分五、尿滲透壓測定

尿液滲透壓反映尿液中全部溶質的總數量，與微粒的性質和種類無關。1滲量的溶質可使1kg水的冰點下降1.858℃，因此溶質滲透壓等于冰點下降數除以1.858。

滲透壓（Osm/kgH2O）=測得溶液冰點下降度（℃）

1.858

正常尿滲透壓為600~1000Osm/kgH2O

血滲透壓275~305Osm/kgH2O

尿滲透壓高于血漿滲透壓時，表示尿已濃縮，稱為高滲尿；低于血漿滲透壓表示已稀釋，稱為低滲尿；若與血漿滲透壓相等為等滲尿。本文檔共43頁；當前第35頁；編輯于星期三\21點57分評價滲量測定不受溫度影響，重復性好。血滲量測定最好選用血清，可用肝素抗凝，其他不可以。不受溶質微粒大小和分子量影響，如蛋白質、葡萄糖。優于尿比密測定本文檔共43頁；當前第36頁；編輯于星期三\21點57分腎小球損傷相關試驗

一般最常用的指標是Ccr,Scr和Sur。但由于腎功能代償潛力很大，有效腎單位減少至一半以上才能看到這些指標的有意義變化。Scr和血Sur主要用于腎衰竭的病情監測，也作為掌握透析治療時機的判斷指征，Ccr在反映GFR的性能上優于Scr和血BUN，對GFR的變化相對敏感，但在操作方法上誤差和可變因素多，結果的變異系數較大，尿樣品收集的準確性（尿量、時間）實際上常不易保證，給這項試驗導入不易察覺的誤差因素腎小管損傷相關試驗

近端小管的功能試驗，過去常用的PSP試驗現已基本不用。有關遠端腎單位的試驗主要反映其濃縮和稀釋功能，首選方法是尿滲量測定。早期腎小球損傷試驗

尿微量白蛋白(urinemicroalbumin)

尿轉鐵蛋白(urinetransferrin)

早期腎小管損傷試驗

尿1微球蛋白(1-m)

尿2微球蛋白(2-m)

尿酶測定本文檔共43頁；當前第37頁；編輯于星期三\21點57分應用腎功能試驗時應注意

腎臟有強大的儲備能力，腎功能檢查正常，不能排除腎臟器質性損害。腎功能檢查主要是診斷觀察病情，估計預后及治療方案的擬定。本文檔共43頁；當前第38頁；編輯于星期三\21點57分謝謝！本文檔共43頁；當前第39頁；編輯于星期三\21點57分Thebestanswers:1.Serumcreatininelevelismostusefuldiagnosis

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