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文檔簡介

大內科臨床病例討論傳第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日

邢氏，男，56歲，退休職工。于半月前因“腹脹尿少3月，加重1周伴黑便”入院。患者近三月來漸覺腹脹，乏力、納差、尿少，近一周加重，并出現黑便。無腹痛、惡心、嘔吐、無畏寒、發熱。第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日。近三年來一直擬“乙肝肝硬化（失代償）、肝性糖尿病”在我院門診、病房診治，癥情反復。第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日最后一次住院時間為今年九月份，住院間經保肝、降門脈壓、利尿、預防感染、輸白蛋白、血漿、控制血糖等綜合治療，病情好轉后出院，但仍有腹脹，B超示中等量腹水。既往有乙肝史，有長年酗酒史。第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日入院時查體：生命體征平穩，慢性肝病容，皮膚無黃染，可見肝掌，男性乳房發育，心肺（－），腹膨軟，肝未及，巨脾，肋下6cm，移動性濁音明顯，雙下肢不腫。NS（－）。第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日入院后查：血常規：Hb82g/L、RBC2.81*1012/L、WBC2.5*109/L、P40*109/L。肝功能：ALB33.0g/L、ALT63u/L、AST79u/L、γ-GT208u/L第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日

ALP226u/L、A/G0.94凝血象：PT18.7sB超示：肝硬化門脈高壓（門脈內徑14）脾大（165）中量腹水。第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日住院期間，11月02日早晨出現頭暈、心慌，測Bp70/30mmHg，繼而出現嘔吐暗紅色血液200ml，含有食物，后解多次柏油樣稀便，共計總失血量約1500ml，第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日經降門脈壓，止血，輸血，抑酸，三腔二囊管壓迫止血后，11月05日出血止，出現腹腔脹氣，大量腹水，血糖增高（最高時23mmol/l），低鉀血癥（最低時2.25mmol/l），尿路感染，第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日經對癥治療后，低鉀糾正，血糖有控制，腹脹有所好轉。11月15日再次解褐色稀便四次，計出血量600ml左右，經抑酸止血對癥改善。第二十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日

目前，該患者仍存在以下幾個問題：腹脹，肝性胃腸功能紊亂，大中量腹水;血

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