兒科學(xué)見習(xí)課教案講教： 21-025至28 第8周見習(xí) 先天性心臟病課題

課型 見（共3學(xué)）對象見的 1、掌握室缺房缺、動脈導(dǎo)未閉、法洛氏聯(lián)癥的診斷步、臨床輔值。2悉類心癥治則及的。點常點點常種心臨。具聽型X線型法1.教解常先的學(xué)特點讀型X。.，.。排驟0鐘1、教師講解常見四種先天性心臟病的血流動力學(xué)改變及雜音特點，臨床表現(xiàn)，輔助檢查的特點；病采要。0鐘2、閱讀型X線片5鐘3、在模人型觸、診.5鐘4.在病房病，集史料體檢。0鐘5.回到教分討。0鐘6.模擬病例析論。見習(xí)告無1先本性心臟病一、目的要求：缺法床助用。二及入適癥。二、點點：常見四點三、教學(xué)步驟和內(nèi)容：5）出促心喂難紫。能：Ⅰ級：患者有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引發(fā)疲悸或痛Ⅱ級：體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下能夠、痛力，活癥狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力動重３．既往的健康狀況：有無反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育是不是掉隊，有無反復(fù)心衰癥狀。、或放。檢（0）感性內(nèi)炎、腫浮。．臟查：區(qū)位。＜?xì)q歲搏動范圍：２－３cm2

左第四肋間，達(dá)米五骨上無震質(zhì)診心大小序肺主三區(qū)心率、節(jié)律，心音強(qiáng)弱，有無Ｐ2亢進(jìn)或減弱，雜音的位置、性質(zhì)、響度、相傳方向3低示主。2強(qiáng)級別 度 點 顫1略無2度到太亮無3度雜較亮有4亮響亮有5 響雜到顯6 響雜音震耳，即使聽診器離胸壁一定距離也能聽到 烈器點點 性齡 年見位 肺A區(qū)質(zhì) ，樣續(xù)間 促強(qiáng)度 一般為3/6下震顫 無傳導(dǎo) 限傳不遠(yuǎn)

性不定不定，常調(diào)較長全期常為3/6上36級常有流較廣先的（5）按照左右雙無：1．左型型有VSDSDPA不紫肺環(huán)，循血，呼道染出肺脈壓[性征Ese）。2．有4、動脈轉(zhuǎn)等，續(xù)性紫，進(jìn)性加肺（。3．無或之流。（0分）1．ASD：①病理生理：舒張期、V→AV大環(huán)脈Esmgrsyndrome3②瘦后。體征：心前區(qū)隆起，第1P2亢第2胸及2～3音形成機(jī)制：右心室增大，大量血流通過正常的肺動脈瓣而造成相對狹小；分達(dá)1于胸左下第、5肋，。注意：D時，分流在舒張期，而胸骨左期③X：右心房、右心室增大，心胸比例增大，肺動肺縮“。④心電房大右。⑤色B房缺及脈。⑥位腔心。⑦醫(yī)損者2-6歲手術(shù)或，力術(shù)。：vniursealdet周肌肌）②病理：A（Rgr損m,流力4學(xué)轉(zhuǎn)變不,狀..中缺:損5-m2.血歸動則。C.大型缺損：缺損直徑>10mm/m2。左向右分流量進(jìn)一步增加，右室負(fù)荷增加→右室增大→EnnrSyndrome。生易擴(kuò)可。漫：縮顫大聽診緣4肋間聞及Ⅲ；因心張。動高時P發(fā)2斗肥時P。2管心染炎④X線檢查：小缺損：；肺段野；脈突顯；體增。⑤EG：小損EG正常或輕度左室肥大；中者RV五、V6升深Q波，T立肌。5⑥超超聲色B及方測脈。⑦左心導(dǎo)管及造影檢查：右室血氧含量高于右房，能夠直接測量肺動脈壓力，伴有右向左分流時，主動脈血氧含量降低，肺動脈壓力顯著升高。左室注入的造夠入。⑧醫(yī)治：中型缺損：2-6歲手術(shù)或入醫(yī)治但此前需按期測肺脈壓力至年）術(shù)（pantdcusartrss）:①分漏型狀狀的。，O,流O→脈V肺動壓大有縮雜音不性紫紺

肺A壓力差小右左分流

肺A壓大右）干A總A骨A管嗽生長發(fā)育掉隊與VDD相。體征2聞及響亮粗糙的機(jī)械樣持續(xù)性雜音下、2，分流量大時相對二尖瓣狹小而在心尖部聞及較短的舒張期雜音。舒張期分流致使舒張壓降現(xiàn)管。④X線檢查：心影增大，左心室增大，心尖向下擴(kuò)張，左房也能夠增大，肺血增多，肺正與DD。⑤心電圖：左心室高電壓或左心室肥大，左房也能夠肥大。明顯肺動脈高壓者左右都。⑥。⑦心導(dǎo)管及造影：肺動脈氧含量比右心室高，心導(dǎo)管能夠從肺動脈進(jìn)入降主動脈。逆行主動脈造影，在主動脈根部注入造影劑，主動脈和肺動脈同時顯影，未閉動6能。⑧并發(fā)癥：感染性動脈炎、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜炎、肺動脈和動脈導(dǎo)管瘤樣擴(kuò)脈血成⑨醫(yī)然。.（ttagyofFal,TO）:。人厚的。房大 左房室大 室缺 左室肺A小 脈少 環(huán)氧 紫床.及青加重。B狀時會，7抱狀。C狀氧。D陣發(fā)性缺氧發(fā)作：動脈漏斗部狹小，在吃奶、哭鬧、情緒激動、貧血、下→加性呼吸困難、頭昏。E.隊心隆24間可聞及Ⅱ～Ⅲ雜肺A狹小。炎液：CB濃酶長⑥X（靴型影，理度。⑦ECG：電大⑧超聲心動圖：四聯(lián)癥及診斷⑩醫(yī)治：以手術(shù)醫(yī)治為主。缺氧發(fā)作的醫(yī)治：輕者：胸膝位；重者：吸氧、靜注心得安kg,啡g皮下注誘因。常性病表AD D類 右型

A S 4分型右向左分流型輕者可無癥發(fā)育落乏狀重動力吃癥狀 一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸、咳嗽、，肺壓紫

后心悸、氣加、紫重，蹲踞，可有陣發(fā)性氧作雜音部第23間位心雜音Ⅱ～Ⅲ級臟質(zhì)和縮期吹風(fēng)體度 范征 小顫 無P2 固定X房室增右房大線大檢肺A段凸出查肺野血肺“舞有蹈”不完全性右G 束支傳導(dǎo)阻大

第34間第2間 第2間Ⅱ～Ⅳ級粗Ⅱ～Ⅳ級連Ⅲ～Ⅴ級噴糙全收縮期續(xù)性機(jī)器樣射性收縮期范雜音部雜部廣 導(dǎo) 導(dǎo)有 有 有進(jìn) 進(jìn) 減，分裂右，左室大房右室房房大 大 可大凸出 出 顯出充血 血 清晰有 有 無或左室肥大左右肥左右心室肥房肥大 大大

第24肋間Ⅱ～Ⅳ級噴射性收縮期雜音范廣有減低右室尖上，靴型凹陷清晰無室大8）集體0）（六）在教室討論具體病人的診斷、辨別診斷、醫(yī)治，閱讀典型心臟X（0