2023年執業醫師一內科學學問點復習指導一.常見癥狀與體征哪種物質干脆作用于體溫調整中樞引起發熱血液中白細胞產生的內源性致熱原中度發熱的口腔溫度是38~38.9℃國人咯血的常見緣由是肺結核大量咯血一次咯血量＞300ml血中Hb含量＜60g/L,即使重度缺氧，亦難發覺發絹血中還原紅蛋白＞50g/L,皮膚粘膜可出現發絹語音震顫增加見于接近胸膜的肺內大空洞以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音?過清音?清音■濁音■實音痰鳴音屬于粗濕啰音正常人肩胛間區第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是支氣管肺泡呼吸正常人背部第1、2胸椎旁邊可聽及的呼吸音是支氣管呼吸音喘鳴音屬于干啰音最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側胸壁心絞痛的牽涉痛表現為左前臂內側痛胸骨后痛可見于反流性食管炎吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大呼氣性呼吸困難見于堵塞性肺氣腫混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥類藥中毒Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒按發朝氣制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難按發朝氣制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難原發性醛固酮增多癥時產生水腫的主要始動因素是水與鈉潴留右心衰竭時，產生水腫的主要始動因素是毛細血管濾過壓增高急性腎炎時，產生水腫的主要始動因素是毛細血管通透性增高腎病綜合征時，產生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低絲蟲病時，產生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露30°?45。的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關閉不全心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側動脈導管關閉常有震顫心臟瓣膜Erb聽診區又稱主動脈瓣其次聽診區心尖區聽診最清楚的心音是第一心音心底部聽診最清楚的心音是其次心音仰臥位和左側臥位聽診最清楚的心音第三心音高抬下肢可增加坐位或立位可減弱或消逝的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音額外心音大多出現在S1之前、S2之后舒張早期奔馬律的組成的是病理S3與SI、S2室性奔馬律的組成是病理S3與SI、S2舒張晚期奔馬律的組成是S4與SI、S2房性奔馬律的組成是S4與SI、S2四周血管征不包括奇脈Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細血管搏動Doroziez征是指動脈雙重雜音DeMusset征是指點頭運動膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈■美尼爾綜合征心肺復蘇術中一旦確定室顫或持續性快速室性心動過速應用200~300J能量進行直流電除顫如無效該300J或360J能量十五。高血壓高血壓早期病理變更主要是周身細小動脈痙攣最適合B受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病原發性高血壓的主要病理生理是四周血管阻力增加1999年世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血壓標準為BP<130/85mmHg我國高血壓病引起的死亡緣由最常見的是腦血管意外高血壓病人發生胰島素反抗時，空腹胰島素水平推斷胰島素敏感性血管驚慌素n的功能A干脆使小動脈收縮B使交感神經發放沖動增加C刺激腎上腺皮質球狀帶，使醛固酮分泌增多D也可使靜脈收縮，同心血流量增多E增加渴覺，導致飲水行為高血壓分期標準最主要的依據是器官損傷及功能代償狀況高血壓ni期的臨床表現A心絞痛B腦卒中C視網膜出血、滲出D血肌肝>177umol/LE主動脈夾層動脈瘤老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓上升為多見高血壓危象的發朝氣制可能為交感神經功能亢進和血循環中兒茶酚胺過多高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈高血壓伴有低鉀首先應考慮原發性醛固酮增多癥嗜銘細胞瘤所致的血壓上升，首選酚妥拉明繼發性高血壓常見于腎實質性高血壓腎血管性高血壓原發性醛固酮增多癥嗜倍細胞瘤皮質醇增多癥妊娠高血壓主動脈縮窄高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達1.4,依那普利藥物最佳血壓顯著增高多年的病人，應用降壓藥使血壓短時間內驟降至正常水平可以誘發腎功能不全可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾常致反射性心動過速硝苯地平常見的副反應是干咳卡托普利可引起低血鉀雙氫氯曝嗪血壓持續上升，有腦血栓形成高血壓病三期舒張期血壓，持續在90mmHg以上，眼底二級，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期血壓隧然上升，猛烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病有助于原發性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗有助于嗜銘細胞瘤的診斷葦胺噪咻降壓試驗有助于皮質醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗慢性腎炎高血壓高血壓發生于尿蛋白之后腎動脈狹窄上腹部可聽到血管雜音嗜銘細胞瘤發作時血壓驟升伴猛烈頭痛，心悸，發作間期血壓可正常糖尿病不宜普蔡洛爾活動性肝病不宜地爾硫潰瘍不宜利血平繼發性高血壓最常見的緣由腎性高血壓低腎素型高血壓原發性醛固酮增多癥十六。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動脈回旋支堵塞引起的心肌梗死是高側壁心絞痛發作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支急性心肌梗死早期（24小時內）死亡主要由于心律失常缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化急性心肌梗死合并急性病態竇房結綜合征常見緣由是右冠狀動脈病變引起心肌病變的各種病因中，目前國內外最常見的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的是冠狀動脈急性心肌梗死后心肌壞死組織漸漸纖維化形成瘢痕須要6?8周冠心病患者出現心前區收縮期喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音，是由于二尖瓣脫垂心絞痛發作時可出現房性或室性過早搏動中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點是不出現異樣Q波診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內難受消逝最有特征梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同心電圖未見病理性Q波目前發覺心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創性檢查方法是心電圖心肌梗死癥狀中最先出現下列哪一項難受急性心肌梗死時血清酶中上升最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導阻滯心肌梗死的并發癥A心臟裂開B梗死后綜合征C二尖瓣脫垂D室壁瘤E乳頭肌功能失調或斷裂急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心動過速治療自發性心絞痛禁專心得安合并心絞痛時不宜應用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩解急性心肌梗死猛烈難受效果最好的是嗎啡心肌梗死后24小時內避開運用洋地黃急性心肌梗死合并休克時禁用異丙基腎上腺素推斷急性心肌梗死面積最有價值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點是肌酸磷酸激酶同功酶上升急性心肌梗死的超急期心電圖變更是T波高聳AMI時發生心室抖動，盡快采納非同步直流電除顫房室傳導阻滯發展到II度或HI度時宜專心室抑制型按需起搏器臨時起搏室性心動過速藥物療效不滿足時也應及早用同步直流電復律增高可持續1?3周的心肌梗死的化驗檢查白細胞計數增高后1~2周復原正常的心肌梗死的化驗報告LDH增高3?6日降至正常的心肌梗死的化驗檢查GOT心肌梗死起病6小時內增高的化驗CPK十七。心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓上升，從而使肺靜脈壓及肺毛細血管壓力上升二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難發生急性肺水腫時，肺毛細血管壓力多在30mmHg以上二尖瓣狹窄右室負荷加大時心電圖可見右束支傳導阻滯或右室肥大正常二尖瓣口面積4.0~6.0cm2二尖瓣關閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是后者除收縮期雜音外，心尖區常有收縮中期喀喇音二尖瓣關閉不全的病理生理左室衰竭發生較晚，發生后則進展快速二尖瓣關閉不全時可有心尖區全收縮期雜音，并在呼氣時增加二尖瓣關閉不全X線檢查的特征是左室收縮時左房反向膨出二尖瓣關閉不全時后葉損害雜音特點傳至胸骨左緣和心底部合并左房內血栓不是二尖瓣球囊成形術的適應證風濕性心臟病中最易發生猝死的是主動脈瓣狹窄風濕性心臟病主動脈瓣狹窄時A主動脈瓣區噴射性收縮期雜音B主動脈瓣區其次心音減弱C脈壓小，脈搏細弱D左心室增大E可出現第四心音主動脈瓣狹窄引起心功能代償反應最主要的是左心室肥厚風心病聯合瓣膜病最常侵擾的瓣膜是二尖瓣及主動脈瓣風濕性心瓣膜病中，最易導致心絞痛的類型是主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全引起的四周血管征是由于脈壓增大Austin-Flint（重度返流者，心尖區可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音）雜音的發生與以下哪項有關主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全X線檢查的特征是“搖椅式”搏動確診主動脈瓣關閉不全的依據彩色多普勒主動脈瓣心室側探及舒張期射流心尖區可聞及收縮中晚期吹風樣雜音及喀喇音，超聲心動圖可見，二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細血管楔壓＞30mmHg肺靜脈壓增高肺毛細血管楔壓＞20mmHg?二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積Wl.Ocm2.主動脈瓣關閉不全左室增大，主動脈明顯擴張二尖瓣狹窄梨形心二尖瓣關閉不全心室收縮時心房反向膨出主動脈瓣狹窄心影正常或左室，左房輕度增大主動脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音二尖瓣狹窄心尖區舒張中晚期隆隆樣雜音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音二尖瓣關閉不全心尖區全收縮期吹風樣雜音主動脈瓣關閉不全胸骨左緣3肋間舒張早期哈氣樣雜音動脈導管未閉胸骨左緣2肋間連續性機器樣雜音梅毒性心臟病Austin-Flint雜音二尖瓣狹窄Graham-Steell雜音二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音脈壓增大時可出現水沖脈左室功能不全可出現交替脈心包填塞可出現奇脈十八。感染性心內膜炎亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌亞急性感染性心內膜炎，最常發生于風濕性心瓣膜病亞急性感染性心內膜炎的四周體征ARoth點BJaneways結COsler結D瘀點E指甲下出血F杵狀指最易發生亞急性感染性心內膜炎的風濕性心瓣膜病類型是二尖瓣輕至中度關閉不全亞急性感染性心內膜炎具有確定診斷意義的依據是血培育治療亞急性感染性心內膜炎，首選的抗生素是青霉素亞急性感染性心內膜炎最常見的死亡緣由是心力衰竭亞急性感染心內膜炎的贅生物最常見的附著部位是二尖瓣和主動脈瓣亞急性細菌性心內膜炎的心臟并發癥A心力衰竭B心臟裂開C縮窄性心包炎D房室傳導阻滯E心肌炎亞急性細菌性心內膜炎的抗生素治療中A早期應用B大劑量，充分長程治療C加用小劑量氨基糖昔類抗生素，以發揮協同殺菌作用D急性者應用針對金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E亞急性者采納針對包括腸球菌在內的鏈球菌的抗生素Osler結見于（為在指和趾墊出現的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心呈白色）亞急性細菌性心內膜炎亞急性感染性心內膜炎可有脾腫大風濕熱可以有抗“0”上升十九。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎是非對稱性室間隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變更左室容積削減時增加肥厚型梗阻性心肌病人導管檢查，具有診斷意義的是Brockenbrough現象陽性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱擴張型心肌病的最主要特征是心肌收縮期泵功能衰竭擴張型心肌病的病因最主要的是病毒感染擴張型心肌病的病理變更是心肌細胞肥大，變性纖維化擴張型心肌病的主要體征是心臟擴大 擴張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢心肌疾病病毒感染的陽性指標是發病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高心肌炎在房室傳導阻滯狀況下可試用糖皮質激素心肌炎在室性期前收縮狀況下不主見試用糖皮質固醇類藥物每日飲純酒精量超過125ml持續10年以上應考慮診斷酒精性心肌病體循環或肺循環出現栓塞頻率較高的是圍生期心肌病女性產后2?20周出現心肌病變更稱為圍生期心肌病Fiedler心肌炎病因是CoxsackieB病毒感染高血壓性心臟病交替脈擴張型心肌病心功能不全限制后，心臟雜音增加限制型心肌病奇脈 風濕性心臟病心功能不全限制后，心臟雜音減弱肥厚型梗阻性心肌病運用硝酸甘油后心臟雜音增加心肌細胞肥大，形態特異，排列紊亂擴張型心肌病心肌細胞肥大，變性纖維化酒精性心肌病心肌細胞及間質水腫，纖維化，線粒體變性感染性心肌炎心肌細胞溶解，間質水腫，單核細胞浸潤克山病心肌變性呈充滿性，壞死呈灶狀分布蛙泳征大量心包積液鼓帆征二尖瓣狹窄鉆石征擴張型心肌病SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脫垂抗0>800U急性風濕熱血清病毒中和抗體>4倍急性病毒性心肌炎遺傳因素肥厚型心肌病免疫指標陽性紅斑狼瘡血培育細菌陽性感染性心內膜炎室缺超聲心動室間隔連續中斷擴張型心肌病超聲心動，左室徑65mm心包積液超聲心動出現右室前壁以及房室溝處無反射區二尖瓣狹窄超聲心動二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超聲心動IVS：LVPW1.5：1二十。心包疾病我國目前最常見的急性心包炎的病因是結核性縮窄性心包炎最常見的臨床表現頸靜脈怒張，肝大，腹水急性心臟壓塞的主要特征Beck三聯征診斷急性心包炎最具特征的體征是心包摩擦音急性心包炎心電圖變更，ST段抬高以急性非特異性心包炎最為多見縮窄性心包炎時A頸靜脈怒張B靜脈壓上升C心排血量削減D收縮壓較低E脈壓變小心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征皮膚有環形紅斑，抗“0”800單位以上風濕性心包炎呼吸道感染史，胸痛，呼吸時加重，心電圖ST段弓背向下型抬高急性非特異性心包炎包腔內大量血性積液，0T試驗陽性結核性心包炎二十一。胃、十二指腸疾病慢性胃炎的發病與幽門螺桿菌感染有關血清壁細胞抗體陽性多見于慢性萎縮性胃體胃炎慢性A型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生素B12診斷慢性胃炎最牢靠的依據是胃鏡檢查及胃粘膜活檢慢性胃竇炎發病的病因最重要的是幽門螺桿菌感染慢性胃炎活動期判定依據是胃粘膜中性粒細胞增多慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變更為假幽門腺化生慢性A型胃炎的診斷依據是血清抗壁細胞抗體陽性慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復安不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質激素慢性胃炎常見的癥狀和體征是上腹飽脹不適，食后加重慢性胃體炎的主要表現為血清抗壁細胞抗體陽性血清促胃液素增高伴胃酸增多，見于促胃液素瘤HP相關性胃炎需選用膠體次枸椽酸例慢性胃炎經檢查HP陽性需選用質子泵抑制劑HP相關性胃炎推崇的治療方法三種藥物聯合治療慢性胃炎HP陽性推崇的治療是鈿劑+兩種抗生素急性胃炎的急診胃鏡檢查應在上消化道出血后1~2天內進行胃及十二指腸疾病以出血為主要表現者，其緣由鑒別主要依靠急診胃鏡檢查消化性潰瘍的發病機制中，所謂損傷因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用在消化性潰瘍的發病機制中最重要的因素是胃酸壁細胞總數（PCM）增加與下述何種疾病有關十二指腸球潰瘍消化性潰瘍在病理上組織損害深達粘膜肌層胃潰瘍的好發部位是小彎胃角旁邊胃蛋白能在下列何種條件下才具有活性PH3以下消化性潰瘍的主要癥狀是上腹難受消化性潰瘍所引起的難受，以節律性難受最具特征性空腹疼常見于十二指腸球潰瘍胃潰瘍節律性難受的特點是餐后1/2?1小時出現難受胃潰瘍的特點是X線鋼餐見凸出于胃輪廓之外的龕影治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是洛賽克法莫替丁H2■受體拮抗劑的作用強而長久且副作用少根餐透視見龕影對診斷消化性潰瘍意義最大預防十二指腸球部潰瘍復發最重要的是殲滅HP診斷胃惡性潰瘍最有價值的是胃鏡見潰瘍形態不規則，底凸凹不平西米替下藥物抑酸效果最佳易發生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛頑固而持續應考慮消化性潰瘍發生后壁慢性穿孔關于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消退HP萎縮性胃體胃炎胃酸明顯削減.萎縮性胃竇胃炎胃酸正常或削減促進胃排空，防止膽汁反流嗎丁琳促進粘液分泌及胃粘膜細胞更新前列腺素E2作用于壁細胞H2受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲鼠咪月瓜抑制H+?K+.ATP酶活動奧美拉喋愛護胃粘膜硫糖鋁促胃液素瘤胃酸明顯增高胃潰瘍胃酸正常或削減十二指腸球潰瘍胃酸上升胃癌胃酸明顯削減二十二。肝臟疾病肝昏迷患者經治療后神志復原可賜予蛋白質飲食，最相宜的選擇是植物蛋白肝性腦病的治療中禁止肥皂水灌腸癥狀出現之前肝性腦病的早期檢測方法是誘發電位對亞臨床肝腦病最有診斷價值的是簡易智力測驗肝昏迷前期最突出的表現是意識模糊、撲翼震顫肝性昏迷患者出現抽搐時最好選用地西泮(安定)預后最差的肝性腦病患者是暴發性肝炎所致者肝性腦病前驅期的臨床表現有可有撲翼樣震顫緩慢發生的肝昏迷其最早出現的癥狀為行為異樣，欣快肝性腦病的發病機制是A氨中毒B假神經遞質C氨硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用D氨基酸代謝不平衡最主要產氨場所是腸道關于肝昏迷A血中NH3易入血腦屏障B低鉀性堿中毒時NH3易入腦組織C腸道pH在6以下易使NH3變為NH4D腸道pH在5時，NH3不易被汲取E缺氧和高熱增加氨的毒性亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現臨床癥狀8~11個月AFP>200Ug.L解除活動性肝病診斷肝癌的標準為ALT正常，AFP>200Ug/L持續8周原發性肝癌定位診斷CT肝動脈碘油造影方法最敏感確認原發性肝細胞癌最早指標是AFP原發性肝細胞癌的AFP陽性率70%?90%根治原發性肝癌最好的方法是手術切除治療與原發性肝癌發病最親密的因素是病毒性肝炎原發性肝癌肝外血行轉移最常見的部位是肺原發性肝癌經淋巴轉移最常見的部位是肝門淋巴結治療早期原發性肝癌療效最好的非手術療法是經皮穿刺酒精注射療法除原發性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500Ug.LAFP和ALT動態曲線有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病我國引起肝硬化的最常見的緣由是病毒性肝炎肝硬化脾腫大的主要緣由是門靜脈高壓門脈高壓的特異性表現是側支循環開放肝硬化失代償期診斷主要依據是少量腹水食管下端靜脈曲張最能表示門脈高壓肝硬化并發肝腎綜合征是肝硬化失代償期發生氮質血癥及少尿等腎功能損害肝細胞嚴峻壞死時，肝功能異樣主要表現是AST(GOT)高于ALT鑒別肝內膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最準確的方法是十二指腸鏡逆行膽管造影反映肝儲備功能試驗的是叫躲青綠清除試驗肝硬化早期診斷最牢靠的方法是腹腔鏡直視下活檢肝病患者大量結締組織增生，假小葉形成對診斷肝硬化最具確診價值肝硬化腹水治療，一般不主見采納猛烈利尿肝硬化患者上消化道出血后，為預防肝性腦病的重要治療措施為弱酸溶液洗腸肝硬化肝實質損害的最重要依據是清蛋白削減，凝血酶原時間延長對肝硬化診斷最有價值的是根透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損肝硬化時肝功能減退的表現是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG試驗潴留補充正常神經遞質，競爭性地排斥假神經遞質左旋多巴使腸內酸化削減氨的汲取形成乳果糖抑制腸道細菌生長，削減氨的形成新霉素肝昏迷出現代謝性堿中毒時宜用精氨酸肝昏迷出現腦水腫時用高滲糖肝細胞癌AFP>500Ug持續4周膽管細胞癌AFP<20Ug/L肝硬化并自發性腹膜炎腹水介于滲出液與漏出液之間肝硬化腹水腹水為漏出液治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質飲食，輸入支鏈氨基酸治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補蛋白質，給利尿劑治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，主動補足血容量及采用各種止血措施二十三。胰腺炎急性胰腺炎形成膿腫的時間為病后2~3周急性胰腺炎假性囊腫形成時間為病后3~4天急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是臍周及側腹呈青紫色國內急性胰腺炎的常見病因膽道疾病能引起急性胰腺炎的藥物腎上腺糖皮質激素提示急性胰腺炎預后不良反應的指標是血鈣低于1.75mmol/L早期應用可降低24小時病死率的藥物生長抑素（施他寧）慢性胰腺炎并發消化性潰瘍者占10%~20%治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物奧曲肽導致慢性胰腺炎酗酒時間需5年以上急性出血壞死型胰腺炎出現腸麻痹時，不宜應用的藥物抗膽堿能藥物慢性胰腺炎轉為胰腺癌者占3.6%?5%慢性胰腺炎，胰腺功能不全表現多在病變持續5年以上時出現參加胰腺及四周脂肪壞死脂肪酶導致血管擴張和血管壁通透性增加激肽酶造成組織壞死與溶血磷酰酶A致使胰腺出血和血栓形成彈力蛋白酶引起微循環障礙，休克激肽酶二十四。腹腔結核腸結核最常見的感染途徑是經口感染腸結核的好發部位是回盲部潰瘍型腸結核多見的臨床表現是糊樣便腸結核出現腹部腫塊最常見于增生型腸結核腸結核腹痛多位于右下腹增生型腸結核的最常見癥狀就是便秘初治腸結核標準療法療程是6?9個月一般腸結核的抗結核藥物治療，首選藥物異煙脫+利福平結核性腹膜炎最主要的感染途徑是腹腔內結核病灶干脆擴散結核性腹膜炎的最主要病理類型粘連型結核性腹膜炎起病方式最多見的是緩慢起病結核性腹膜炎腹水性質最常見的是滲出液結核性腹膜炎常見并發癥是腸梗阻結核性腹膜炎腹水檢查的目的是確定腹水常規性質對結核性腹膜炎有確定診斷價值的是腹膜炎體征潰瘍型腸結核常見腹瀉，便呈糊樣增生型腸結核常見便秘形成結核膿腫干酪型形成竇道及疹管干酪型可見少量或中等量腹水滲出型結核性腹膜炎主要感染途徑腹腔內結核病灶干脆擴散結核性腹膜炎次要感染途徑血行播散腹水動物接種陽性可確定結核性腹膜炎腹腔鏡+活性可確定結核性腹膜炎結核性腹膜炎最常見的病理類型粘連型結核性腹膜炎最嚴峻的病理類型干酪型二十五。炎性腸病二十六。上消化道出血確診消化性潰瘍出血最牢靠的方法是早期胃鏡檢查消化性潰瘍最常見的并發癥是出血十二指腸球后潰瘍消化性潰瘍最易發生出血消化性大出血是指幾小時內出血量多于1000ml上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍二十七。尿液檢查依據血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡潔的方法是簇新尿離心沉渣相差顯微鏡檢查臨床上最常出現血尿的疾病是什么腎小球腎炎在腎臟疾病中出現血尿的最常見緣由是腎小球腎炎體位性蛋白尿屬于生理性蛋白尿蛋白尿是指成人每日尿蛋白持續超過150mg蛋白尿(+++)且以白蛋白為主時是腎小球蛋白尿選擇性蛋白尿的特點為僅有白蛋白濾過增多大量的蛋白尿說明是腎小球濾過膜變更尿中B2微球蛋白增多而血中B2微球蛋白不增高，此時出現的蛋白尿屬于腎小管性蛋白尿正常尿中偶見什么管型透亮管型腎盂腎炎最早出現白細胞管型尿中出現蠟樣管型見于慢性腎炎晚期反復檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿屬于選擇性蛋白尿臨床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超過3.5g/24h病態蛋白尿是指蛋白質持續超過150mg/24h正常人尿中偶見透亮管型慢性腎功能不全尿毒癥時尿中常見蠟樣管型急性腎盂腎炎時尿中常見白細胞管型急性腎小球腎炎尿中常見紅細胞管型二十八。腎小球疾病目前認為多數人類腎小球疾病是免疫介導的疾病三高現象加劇腎小球硬化的主要因素腎小球疾病出現大量蛋白尿的主要緣由是電荷屏障遭到破壞最終導致腎小球損傷并產生相應的臨床癥狀主要是免疫反應激活炎癥細胞使之釋放炎癥介質致腎損害當代腎臟病學臨床診斷治療及推斷預后的重要依據是什么腎活檢病理檢查為了減緩腎小球硬化的發生，臨床上主要留意低鹽飲食、適量蛋白質、高熱量、高維生素飲食急性腎小球腎炎水腫的發朝氣制主要是腎小球濾過率降低急性腎炎臨床表現中消逝或復原正常最慢是血尿及微量蛋白尿腎臟活體組織病理檢查為50%以上腎小囊中有新月體形成，其最可能的診斷為急進性腎小球腎炎以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是潛藏期及補體C3尿沉渣可見紅細胞管型診斷急性腎小球腎炎最有價值急性腎小球腎炎的主要治療是休息和對癥急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用安體舒通鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的主要治療措施是激素和免疫抑制劑急性腎小球腎炎的治療原則是以休息及對癥處置為主急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機是水腫消退，血壓正常急性腎小球腎炎的診斷依據中哪一項是關鍵血尿及紅細胞管型尿急進性腎小球腎炎臨床主要特征是什么早期出現少尿性急性腎功能衰竭為特征急進性腎小球腎炎主要的病理變更為腎小囊有大量新月體形成急進性腎炎的病理類型是腎小球囊新月體性腎炎急進性腎小球腎炎的主要治療原則是強化治療慢性腎炎水腫產生的主要因素是腎小球超濾及濾過率下降成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是慢性腎小球腎炎乙酰喋胺(Diamox)利尿劑可引起酸血癥慢性腎炎與過敏性紫瘢性腎炎的鑒別點是既往過敏性紫瘢史肺出血-腎炎綜合征(Godpasturesyndrome)可繼發哪型腎炎急進型腎炎肺出血腎炎綜合征為抗腎小球基底膜抗體性腎炎慢性腎炎治療的主要目的防止或延緩腎功技竭治療腎炎水腫時，低分子右旋糖酎利尿措施不宜應用急性腎炎，水腫，高血壓，并發左心衰竭，腎功能不全時應選速尿慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時又水腫，下列藥物先應用速尿腎病綜合征最主要的臨床特點是尿蛋白多于3.5g/24h大量蛋白尿+低蛋白血癥為診斷腎病綜合征所必需的腎病綜合征出現大量蛋白尿，其主要緣由是腎小球濾過膜的屏障作用受損腎病綜合征出現大量蛋白尿其主要機制是腎小球基膜糖蛋白成分變更負電荷消逝腎病綜合征低蛋白血癥的主要緣由是腎小球毛細血管壁通透性增加微小病變型腎病綜合征出現大量蛋白尿的主要的機制是腎小球基膜糖蛋白成分變更，負電荷消逝貧血出現最早的是系膜毛細血管性腎炎腎病綜合征最常見的并發癥是感染腎病綜合征最適合用腎上腺皮質激素微小病變型腎病綜合征最主要的治療是糖皮質激素對激素治療最為敏感的是微小病變型糖皮質激素最適用于微小病變病IgA腎病通常見于隱匿性腎炎診斷腎病綜合征，應用激素治療無效，改用環磷酰胺治療，總量不超過6?8g腹痛發生的三種基本機制是內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內臟性腹痛的特點A難受部位含混B難受部位接近腹中線C常伴自主神經興奮癥狀D腹痛不因體位變更加重E難受感覺模糊軀體性腹痛的特點A難受定位精確B難受程度猛烈而長久C可有局部腹肌強直D咳嗽、體位變更可加重難受E不伴自主神經興奮癥狀左側臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發朝氣制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉嘔血最常見的緣由是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉潑尼松治療可用來鑒別肝外堵塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70%Budd-Chiari綜合征時肝腫大是由肝淤血鏈霉素過敏可引起全身淋巴結腫大皮下出血面積的直徑3~5mm稱為紫瘢皮下出血面積的直徑〉5mm稱為淤斑皮下出血面積的直徑＜2mm稱為淤點引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第9~11肋之間輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到，醫生可用雙手觸診，病人應取右側臥位，右下肢伸直,左下肢屈曲24小時尿量超過2500ml為多尿24小時尿量少于400ml為少尿24小時尿量少于100ml為無尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個以上紅細胞急性腎盂腎炎發熱伴寒戰流行性出血熱發熱伴出血,流行性感冒發熱伴口角皰疹綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿性痰肺結核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰肺棘球蝴病水樣痰，內含粉皮樣物念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger綜合征心性混血發綃,縮窄性心包炎淤血性發綃休克缺血性發期全心衰竭混合性發組二尖瓣脫心尖區收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3?4肋間收縮期噴射性雜音.動脈導管未閉胸骨左緣2肋間Gibson雜音二.慢性支氣管炎和堵塞性肺氣腫感染是慢性支氣管炎發生發展的重要因素慢性支氣管炎病人的植物神經功能失調是副交感神經功能亢進與慢性支氣管炎發病有關的最常見的細菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌慢性支氣管炎最主要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內徑＜2mm慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型.慢性支氣管炎早期肺部X線表現是無特殊征象慢性支氣管炎急性發作期最常見的表現為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多慢性支氣管炎伴小氣道堵塞時最早出現的肺功變更是流速■容量曲線降低MEFVI)慢性支氣管炎早期最可能發生的肺功能變更是小氣道功能異樣慢性支氣管炎的臨床分期是急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點診斷慢性支氣管炎的主要依據是病史和癥狀慢性支氣管炎的診斷標準是咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作，每年至少3個月，并持續2年或以上者慢性支氣管炎與支氣管擴張的主要鑒別點是支氣管造影術慢性支氣管炎急性發作期的治療，最主要的措施是限制感染慢性支氣管炎急性發作期及慢性遷延期的治療不恰當的為應長期連續應用抗生素，以求徹底治愈慢性喘息型支氣管炎，急性發作期的主要治療措施是限制感染慢性支氣管炎最常見的并發癥是堵塞性肺氣腫堵塞性肺氣腫最常見的病因是慢性支氣管炎堵塞性肺氣腫的病理分型是小葉中心型、全小葉型、混合型慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統變更a1抗胰蛋白酶削減小葉中心型肺氣腫的病理變更的特點是呼吸性細支氣管擴張，外周正常全小葉型堵塞性肺氣腫的病理特點是擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性氣道堵塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為小葉中心型在慢性支氣管炎導致肺氣腫過程中最早出現的是細支氣管腔不全堵塞慢性堵塞性肺氣腫，發生缺氧的主要機制是V/Q比例失調慢性堵塞性肺氣腫首先發生的病理生理缺氧慢性支氣管炎并發肺氣腫的主要癥狀為漸漸加重的呼吸困難慢性堵塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型紅喘型的堵塞性肺氣腫的特點是咳嗽輕.紫腫型堵塞性肺氣腫的特點是多發生肺心病伴心衰堵塞性肺氣腫最早出現的變更是最大通氣量降低慢支并發肺氣腫的X線表現A早期可無異樣B兩肺紋理增粗紊亂D兩肺透亮度增加E橫膈低平RV/TLO40%,MVV＜預料值80%,FEV1＜正常60%肺功能測定對堵塞性肺氣腫的診斷有確定性意義堵塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能慢性堵塞性肺病(COPD)包括具有氣流堵塞特征的慢支和(或)肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎固定性濕啰音支氣管擴張普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三.慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的緣由疾病慢性支氣管炎慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是缺02肺小動脈收縮痙攣在肺心病肺動脈高壓的緣由中最重要的因素是功能因素肺心病時最常見的心臟變更是右心室肥大顯性肺動脈高壓的診斷標準是靜息時肺動脈平均壓22.7kPa(20mmHg)慢性肺心病急性呼吸道感染導致心力衰竭的主要因素缺02和CO2潴留引起了肺小動脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A肺氣腫征B肺動脈瓣區其次心音亢進C頸靜脈充盈D劍突下心臟收縮期搏動早期慢性肺心病的診斷依據是肺動脈高壓及右心室增大征象慢性肺心病X線所見A肺氣腫征象B右下肺動脈橫徑三15mme肺動脈段高度23mmD肺動脈圓錐顯著凸出E右心室增大征推斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯上升支持肺心病的診斷超聲心動圖檢查結果A右室流出道內徑230mmB右室前壁增厚C右心內徑220mmD左右心室內徑的比值＜2E右肺動脈內徑及右房增大降低肺心病肺動脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期關鍵性的治療是正確應用抗生素.最簡潔發生洋地黃中毒的心臟病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者應慎重運用的藥物是冷靜劑肺心病的首要死亡緣由肺性腦病肺心病急性加重期限制感染時選擇抗生素的原則A參考痰細菌培育及藥敏試驗B在無培育結果前，依據感染環境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物D院內感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E原則上選用窄譜抗生素肺心病應用血管擴張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要緣由是解除了頸動脈竇的興奮性慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入性肺心病心力衰竭的病人運用利尿劑血鉀不高，利尿同時、只要患者有正常排尿即應常規補鉀慢性肺心病并發心律失常最多表現為房性期前收縮肺心病并發心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動過速慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常見的并發癥是肺性腦病四.支氣管哮喘引起支氣管哮喘發作，釋放生物活性物質的細胞是肥大細胞外源性支氣管哮喘A常有家族及個人過敏史B季節性明顯C緩解期肺哮鳴音消逝D多在少年，兒童時發病E發作期間血清IgE水平增加內源性支氣管哮喘A少有家族過敏史B常終年發作C發作緩解后肺部聽診亦常有哮鳴音D痰常為膿性E發作期間血清IgE水平常正常或偏低支氣管哮喘的臨床特征主要是反復發作，陣發性，呼氣性呼吸困難外源性支氣管哮喘多屬于第I型或速發型變態反應所謂內源性哮喘是感染性哮喘支氣管哮喘分型正確的是外源性，內源性支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點主要為胸部X線表現典型支氣管哮喘發作時最主要的臨床表現為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音支氣管哮喘發作時肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音支氣管哮喘發作禁用嗎啡診斷支氣管哮喘的依據是反復發作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史支氣管哮喘應用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困難很快改善中重度支氣管哮喘發作首選治療藥物是糖皮質激素色甘酸二鈉主要用于預防哮喘發作抗原脫敏治療支氣管哮喘的機制是產生IgG阻擋IgE與抗原結合氨茶堿的相宜濃度為10~20mg/L治療支氣管哮喘重度發作運用5%碳酸氫鈉能增加支氣管擴張劑的療效支氣管哮喘發作時，酸中毒能降低支氣管擴張劑的療效重癥支氣管哮喘發作伴酸中毒時，療效最易被減低的藥物是支氣管擴張劑重癥支氣管哮喘發作時，除吸氧外，應首先改善通氣，支氣管解痙，限制感染，訂正水電解質及酸堿平衡失調，應用糖皮質激素對嚴峻的支氣管哮喘發作病人，重要的祛痰方法補液主要作用于B2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇哮喘嚴峻發作時，PaCo2>50mmHg是通氣不足的牢靠指標支氣管哮喘病人急性發作時，PaCO2正常或增高表示病情嚴峻五.支氣管擴張癥支氣管擴張的主要發病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管堵塞支氣管肺組織的感染和堵塞所致的支氣管擴張癥的最常見緣由是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染繼發于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴張多見于左肺下葉結核引起的支氣管擴張啰音多見于肩胛間區對支氣管擴張最有確診價值的檢查是支氣管造影術支氣管擴張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和限制感染支氣管擴張癥的治療A體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要B有時可考慮環甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C經纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效D大咯血者,病變不超過二葉肺經藥物治療不易限制，可手術治療E在引流痰量較多時，應留意將痰液漸漸咳出，以防發生窒息結核性支氣管擴張癥好發部位位于上葉尖后段或下葉背段肺囊性纖維化血清內可含有抑制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動的物質六.呼吸衰竭呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標是PaO2<8.0kPa,PaCO2>6.65kPaII型呼吸衰竭最主要的發朝氣制是肺泡通氣不足慢性呼吸衰竭最常見的病因是堵塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭產生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足對呼吸性酸堿失衡的推斷，最有價值的指標是PaCO2對代謝性酸堿失衡的推斷，最有價值的指標是SB肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據是發綃肺性腦病狂躁擔心的處理是重點改善通氣功能慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是給氧濃度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭應用呼吸中樞興奮劑失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質的變更是PaCO2上升、pH降低、血鉀上升ARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性堿中毒的是機械通氣過度可引起代謝性堿中毒的是大量利尿劑可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克七.肺炎引起肺炎的病原體主要是細菌院內感染所致肺炎中，主要病原體是需氧革蘭陰性桿菌院外感染所致肺炎中，主要病原體是肺炎球菌軍團菌肺炎可呈爆發性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標是熱退3天肺炎球菌的主要致病作用在于莢膜對組織的侵襲力肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全汲取不留痕跡促進院內感染性肺炎發病增多的因素A抗腫瘤化療B協助呼吸C大量腎上腺皮質激素的應用E三代頭抱菌素的大量應用肺炎球菌肺炎的診斷最有價值痰培育肺炎球菌陽性葡萄球菌肺炎簡潔并發膿氣胸肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出現呼吸困難的主要緣由VQ比例失調引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的緣由是肺炎球菌肺炎應用足量青霉素治療效果不滿足應想到是否出現并發癥肺炎球菌肺炎出現機化性肺炎是由于肺泡內纖維蛋白沒有完全汲取肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵銹色痰治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎合并感染性休克最常見的致病微生物是革蘭陰性桿菌克雷白桿菌肺炎及早運用有效抗生素是治愈的關鍵：首選氨基貳類抗生素如慶大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素軍團菌肺炎治療首選紅霉素，氨基貳類和青霉素、頭抱菌素類抗生素無效肺炎支原體肺炎嬰兒間質性肺炎時應考慮本病的可能性，四周嗜酸粒細胞正常治療首選紅霉素也可用四環素類抗生素常并發敗血癥的肺炎金葡菌肺炎最易引起膿氣胸的肺炎是金葡菌肺炎X線陰影具有易變性，易形成單個或多發的液氣囊腔金葡菌肺炎八.肺膿腫原發性肺膿腫多發生于右肺最主要緣由是右主支氣管與氣管夾角較大血源性肺膿腫好發部位最多見于兩肺外周部急性肺膿腫的致病細菌多屬厭氧菌為主血源性肺膿腫最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌肺膿腫早期最易與細菌性肺炎疾病混淆診斷急性肺膿腫最有價值的是咳大量膿臭痰急性肺膿腫的治療原則是主動抗感染，輔以體位引流原發性肺膿腫的抗生素治療應首選青霉素治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是X線片示空洞和炎癥消逝在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要緣由是膿液引流不暢，痰液不易排出慢性肺膿腫最常見的并發癥是支氣管擴張肺膿腫慢性期表現肺內見有蜂窩狀，伴大量纖維化影肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布肺膿腫胸片大片狀陰影內有空洞，液平肺結核有空洞形成，同側或對側有小片狀條索狀陰影肺癌胸片有空洞形成，壁較厚，內壁凹凸不平支氣管擴張兩肺紋理增加呈卷發樣陰影九.肺結核人類結核病的主要病原菌是人型和牛型結核菌結核病的主要社會傳染源是排菌的病人發覺早期肺結核的主要方法是胸X線檢查結核桿菌感染人體的主要途徑是呼吸道推斷肺結核患者有無傳染性查痰結核菌結核菌素試驗原理是w型變態反應切斷肺結核傳染鏈的最有效方法是發覺并治愈涂陽病人肺結核患者低熱持續不退，多提示病變播散浸潤型肺結核為最常見的繼發性肺結核浸潤型肺結核自然演化過程中，空洞形成最常見對疑診支氣管內膜結核的病人，首選進行痰結核菌檢查肺結核的基本病變是滲出、變質、增生考核抗結核治療效果的主要指標是痰菌檢查.肺結核大咯血最危急的合并癥是窒息診斷肺結核最牢靠的依據是痰中找到結核菌肺結核大咯血搶救時需特殊留意的是保持呼吸道通暢預防肺結核的最主要措施是隔離和有效治療排菌病人肺結核患者大咯血時應實行哪種體位患側臥位鏈霉素應用于兒童和青少年時，應特殊留意嚴密視察其副作用急性粟粒型肺結核治療方案中可選異煙脫、鏈霉素、對氨水楊酸肺結核患者咳痰帶血，最恰當的處理是寧靜休息，避開驚慌心情核患者大咯血而致血壓突然下降，首選治療是腦垂體后葉素5~10單位+25%葡萄糖40ml,緩慢靜脈注射異煙腫:肝功損害利福平:肝功損害此嗪酰胺:肝功損鏈霉素:耳鳴耳聾乙胺丁醇:視神經炎抗結核化學藥物治療的原則：早期，連用，適量，規律，全程結核菌全殺菌藥物：異煙腓（H）利福平（R）鏈霉素（S）結核菌半殺菌劑毗嗪酰胺（Z）結核菌抑菌藥物：乙胺丁醇（E）對氨水楊酸鈉（P）卡那霉素（K）廣泛應用抗爆藥物以來明顯削減的并發癥喉、腸結核慢性肺結核纖維組織增生可引起支氣管擴張癥結核菌進入血循環可引起腦膜結核肺干酪樣壞死破潰入胸腔可引起膿氣胸十.充滿性肺間質纖維化充滿性肺間質疾病是指發生于肺泡壁及肺泡四周組織的疾病充滿性肺間質疾病的病理特點是肺間質纖維化特發性肺纖維化肺部聽診特點是Velcro尼龍帶拉開音特發性肺纖維化最主要的臨床表現是隱襲性進行性呼吸困難特發性肺纖維化肺功能的特點是限制性通氣功能障礙特發性肺纖維化動脈血氣的主要變更是PaO2降低對特發性肺纖維化的診斷，最有價值的檢查是經纖維支氣管鏡肺活檢治療特發性肺纖維化首選藥物是糖皮質激素十一.胸腔積液感染性胸膜炎最常見的病原菌是結核桿菌診斷滲出性胸膜炎胸腔穿刺液檢查最有價值胸液滲出液a細胞數＞500X10的6次方/Lb蛋白含量230g/L,胸液/血清比值〉0.5c胸液LDH＞200U/L,胸液LDH/血液LDH比值＞0.6d胸液中葡萄糖含量降低結核性胸膜炎最常發生于青少年原發性肺結核結核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點是胸水細胞學和細菌學檢查鑒別胸水的性質胸水常規檢查最重要大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是馬上胸腔穿刺排液對40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細胞檢查最有意義對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發覺膿液并有臭味，應對膿液首先作厭氧菌培育檢查以確定病因正常人每天通過胸膜腔的液體量應為0.5?1.0L胸腔抽液每次不宜超過1.0L以上X線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是0.3?0.5L胸腔積液癥狀明顯時的液體量為0.5L以上十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的誘發因素中，最為常見的是感染高血壓引起左室壓力負荷過重肺動脈高壓右室壓力負荷過重貧血和甲亢對心臟產生的影響使左、右室容量負荷加重判定心力衰竭代償期的主要指標是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出現的癥狀是勞力性呼吸困難左心衰竭的臨床表現主要是由于肺淤血、肺水腫所致左心