藥物經濟學分析與預算影響分析復旦大學公共衛生學院胡善聯藥物經濟學研究在衛生經濟學界和醫藥工業部門都十分重視，但研究的結果往往不易被衛生行政和醫療保險部門采納，究其原因是許多新藥在臨床療效和成本效果方面確實比已有上市的藥物要好，而且臨床試驗及藥物經濟學的評價結果也是無可非議的，但由于藥品的預算的約束，即使是很好的一個新藥，也未必能被列入醫療保險藥品的報銷目錄。因為衛生行政部門需要評價新藥應用后對每年衛生保健預算的影響，這就是問題的癥結所在。所以一個新藥能否補償一方面要參考成本效果分析的結果，更主要的是基于對藥品預算的影響。本文將重點介紹藥品的預算影響分析(budgetimpactanalysis,BIA)和財務影響分析(financialimpactanalysis,FIA)在藥物經濟學研究中的作用，以及與藥物經濟學成本效果研究的關系。一、藥物經濟學分析與藥品預算影響分析的差異。藥物經濟學分析與藥品預算影響分析方法的差異可從表1的比較來說明。表1。藥物經濟學分析與藥品預算影響分析方法的比較目前對財務影響分析（FIA）和藥品預算影響分析（BIA）尚缺乏具體的方法指南。在加拿大、德國、意大利，荷蘭和葡萄牙的藥物經濟學評價指南中均未提到對預算及財務影響的分析。只有美國、澳大利亞和英國三個國家有這方面有一些報道。美國的管理保健藥學研究院（AMCP）和藍十字/藍盾保險公司在他們的管理保健（managedcare）計劃中提到需要有藥品預算影響的分析。AMCP的指南已在美國廣泛應用并作為選擇藥物能否提供的標準（affordabilitycriterion）。需要各個管理保險計劃提供患者的人數、治療模式和資源利用的情況，以便作好測算，使得在有限的衛生資源條件下最優化地利用藥品。澳大利亞的PBAC和英國的NICE指南也已將預算影響分析列入藥物經濟學評價指南中。NICE指南要求分析新技術和新藥應用后對國家衛生服務的預算會帶來什么影響。表2。澳美英三國藥品預算影響分析方法原則的比較黎預算府影響游分析溫需要樣有經慨濟學立評價康－淺成本剩效果巡分析渾的基嫂礎。叫預算紀影響鞏分析疤模型廳需要母輸入亞的信符息有錦：（林1燦）按仆疾病醬的病唯程在治人群威中流肝行情背況的痕資料卻；（喉2知）了辮解采舉用新戶技術撫（新暴藥）輩后，牛人群里患病宅情況名的變勞化；已（選3輪）新嶼技術狗推廣隙播散道的時始間酒(d披if貧fu貨si腰on喊r晴at醬e)裁；（燒4露）新所干預越措施樓的成壺本，姥包括猶用藥誓和管暖理的聰成本架、副物作用運、人偶員培宴訓等裹；（蘿5很）病妖人管楊理保酸健的背成本發。因蹦為、袖新療縮法的穿引進筐可以潮改變兄疾病譽的患轟病率泄。反榮之，纏如果渡延誤價治療晚疾病耀，患浴病率受就會紛增加責，而趣且等建待治拔療的狂病人魄數也興會增墓加。錘產出票的結步果一劉般可半用纏Ma攻rk魄ov起模型損來分戒析。驢在進艇行預雀算影撫響分或析時蒼需要籃考慮饒以下燃一些死技術渾性的堡問題著，如胡如何挎估計榜新技垮術的糕推廣筋和播璃散時般間，稿計劃私預算停的時振間，蝕供給意的彈理性（積培訓視的能譯力）卷，新虧技術掛對就怕醫行僅為的瞎影響抹，共輪付率彩的標陳準等岔。預奏算影凈響的兼分析豐取決鍬于所碎在國裳家的漂衛生甚制度弄。如忍在英鑒國國縱家衛領生服賴務體悟系下首，政職府與瞞醫生辛簽定椅合同房的體濟制往關往使慌醫療請服務拍的提岸供者攜和病微人很興難了老解和棒確定精干預據措施托的財往務和冊經濟歡成本緩。帶二、泳預算薯影響呈與成拉本效車果靜分析謹方法雹的結睬合莖荷蘭顛學者拔Nu桂ij雹te盆n壤利用造一個釣假設其的抗咬巴金階森氏礎病新瀉藥左來墻進行什預算寄影響烘的模奏型分刃析。典財務各資料祥來源雀于衛冬生經毒濟學任的研酬究和并描述戚性流墨行病恩學的氣資料路。新垂藥的墻比較京是基畜于已冒有的貞療法算。戲第一到步是動根據嚴國際膀和國自內文釘獻報集道巴稈金森畏氏病沫的發挖病率鴉、患補病率三、死旺亡率腹和期然望壽野命的嫁資料他構建豆Ma陳rk惱ov芽逐決策滲樹模長型。掠各種負參數尚見表搶3請。卵表瓜3交。悄文獻販研究傅巴金拘森氏督病的具一般耽人口評的流折行病果學資藝料案從桐t=棕n碌到黑t=跟n+筑1赤時不碑同病絹程的攏轉軌芳機率雕從文掩獻中快獲得常。圖圖1。巴金森氏病的單純Markov模型吵盟陡N竊P=系無巴訴金森液氏病號濤P=薯巴金權森氏霸病紡潔No鉤P險=功沒有日發展題成巴詢金森嚼氏病揉誠炕P成D伏=養發展比成巴腥金森吹氏病南在圖允1國中大讀部分長人群課是沒揭有巴喊金森叢氏病隱的（媽NP訪）。齒在一完年的凍周期滲中，波有膛三菜種且可能碎的轉仿歸。規大部準分人濕仍然蹈不發紛生巴胖金森絨氏病詢(N做P)冒，少光部分笛人發機生巴午金森符氏病鹿（詞P退），張還有患一部俯分人望未車發生緣巴金份森氏足病，滋但是板死寸去熊了。焦巴金謝森氏賓病是株一個犯慢性右病，閘一旦松發病折后，丙就不盆可能犁恢復順。大杠部分反患者急處于濃穩定召狀態兄。假怪設在纏固定勉的人蜻群中煉年死深亡率怪相當唱于年楊出生抱率。逆男女獲性別撲間發頁病壩率野和死興亡率蘆間未袍見明回顯差喂異。回巴金壽森氏孔病一把般發還病的垂平均朱年齡蓋為叼62貼歲。百看魚謝Ma矛rk尿ov雀模型互的應舅用可肌以模械擬臨擇床試橫驗以幻后詠應用瞎新藥趕的財冒務分凍析和脂成本畫效果儀分析瞎。財觸務分童析的連主要渣依據諷是巴鋒金森勒氏病臭的發耍病率摟和患湯病率哈。預剩算的嚷影響倆主要夏是根狹據可謠能發顆生的慚病人似數乘加以治嫂療時芽間和究藥品速的價弓格。每單純役的術Ma慚rk晉ov債模型尾只是股測定畫新藥躍上市鵝時預祝期可瞞能治準療的松病人銹數，沖但不冰能確果定新鞋藥對燕全年痛的預粗算影頃響。往由于裳文獻躍報道禿的巴這金森兆氏病撞發病部率和著患病繩率數拌字差墨異很刪大蔬（敗表惰3頸），潛單純抱的苗Ma蒜rk志ov褲查模型錄的應飼用的衛外部名效力旗很差披，不惹一定檔能反報映真廁實的襲情況撒。蹲第二澆步將患單純謎的人壓口模占型擴純大到巧比較葵復雜鈔的模慰型（厲se糧mi講-M努ar典ko貢v乒模型違），乏采用辣了按尾年齡脫和性障別的斬死亡雷率。務在標石準泊M稻ar北ko勉v父模型卵中主憲要決禁定于旨健康畢狀況弦和時邀間。掏而在煩se盒mi持-M屢ar枯ko拐v艷模型毅中包斷含各要種經粱濟及讓臨床講資料常，如渾年齡京、性鋸別、數過去賀史、為疾病攀轉歸犁率，敘最近算門診筋及住總院治貢療時禍藥物卵及其包它資預源利辦用狀表況，勵直接脊非醫憤療成老本及雄間接呆成本承（損丟失的扒工作老日）牽。這土一步垃的目損的是拜估計診病人灰數和刪每年堡新藥哪所需證的費蠅用。汪從醫給療保給險的衰角度盛比較混新藥悠和傳中統療榆法對籮總的群年度細衛生替保健設預算渴的影潔響；傳從全銀社會什角度轉比較榨直接于醫療扒成本鐘、直巷接非嚴醫療黎成本顯和間紗接成躺本；恩比較膝新藥滲與傳才統療糞法的展成本浩效果趟分析蹤。巴耍金森侵氏病擦的患執病率洞比發看病率期可靠幅，并帶且對揪財務指分析醫有較該大的革影響仇。算Se臺mi杏-M走ar惡ko悟v扶模型抗對各馬種情瞧景進柿行分夜析，麥使模盞擬更旅接近峰于實默際情飼況。圖2。圖2。巴金森氏病的semi-Markov模型也在濕se討mi健-M僚ar先ko竭v尖模型來中，伯假設沉的條薦件如象下：悶新藥閑與一日般飼傳統叢療法姨進行獵對比南；新宰藥治孝療的遲反應騎率為睡80銀%叢；模燥型選艇擇的筑周期勝為乞6竭個月般，劣相當殖于臨遠床實熄驗的遷時間鹿，研遠究結幼果乘彎以獸2餅即為笨全年趙的財權務預翼算者。麗由于引男女雜的期丹望壽部命不贊一樣意，因道此，概分別納計算剝，些其它易條件欺與單屯純性艘Ma拴rk彩ov治木模型笨相同若。模秤型只濱考慮須巴金妖森氏導病的孫發病套率和章患病天率，斑且男雨女之齊間并配無差惱異。融不考征慮其些它疾怒病發筒病率鍬，坐其他趨疾病病只是梨間接刷地影崖響到滴死亡禮率。繭而面巴金廉森氏茄病對俘期望饞壽命桌并不嚇影響始。夠巴金岡森氏于病的俘發病屆率估既計如偽下公圣式：班I枕po瓶p膚=迅I劃ag縮e-結ma優le絮*惡F險ag孝e-柔ma巡le棗+I蓬ag謊e-筋fe褲ma晌le上*F密ag南e-識fe撓ma宿il裙e棉L德為發絮病率梯，籌F姻為該困組人止口占醬總人剝口的丈比例富這里撞計算使的巴嗽金森品氏病擦的男慨女發侮病率炊和占這總人氣口的華比例瓶均為營62托歲冶年齡靠組渠，并逗且假傻設男岸女發胳病率稠均一截樣，踢I鉤ag嘴e-器ma方le暈=由I霞ag膚e-供fe錯ma蹄le蛙，陷I靠po參p慰為潑4/裙10茄萬。蓬F口ag蘇e-柱ma遇le速=委0獻.0拖44廚95敵,停F嗽ag危e-致fe挎ma怪le毯=撇0噸.0秩45滿08企,跳人口年比例釀權重督校正茂后，賊總人碧口在通62餐歲時齒的巴鎖金森兄氏病險發病貌率為服：釘I貼ag考e-裂ma熄le恨=日l千ag贏e-奪fe姥ma陰il幅e撞=殼I領po池p摸/(度F梨ag壩e-竄ma電le欠+F找ag某e-撞fe風ma剪le峽)舒=洽44博4.葡26茅/1卷0連萬鼻一年屆的巴狠金森泊氏病已運動痕障礙竿發生掠率為糖0.鹽14鏡7腫/1齊0萬饒，故浩6用個月擺的發進生率近減半當為隨0.革07字5曾/1儀0萬奶。其譽它成遠本數尾據見婆表安4膛。添表屢4欣。漢巴金乞森氏燕病不塘同病尼程中釋的醫衡療和除非醫喜療成閣本（聽19樣99斃）忍（按鉆3灰個月窗歐元掏計算饞）居病期三有坐運動合障礙批無運柔動障返礙慕直接辜醫療金成本誦藥品臥就診犁生理勉治療躲診斷殖住院滔合計撥91檢8磨15呆6要83御9埋15亡21粒0節21復38須34差0愿16猾9吩46米3氧0曾0評97調2造間搭接非慰醫療國成本對社會臭服務京交通騎家庭傅保健壺其它剩合計相40搞5蘇11質5槍12陶0距1蚊0但65梅0帳0光11幻6蒜1飯0頌11仗7雞跨絕與表4爛可見去，巴菌金森娘氏病突有運央動障授礙者弓無論勇是直價接醫音療費越用，坦還是堆間接樂非醫眾療費銀用均秘比無越運動俱障礙糟者要碗高。拍在效腎用計昌算時火，根氣據文泥獻報罷道，申無運朝動障謊礙和惰有運睬動障媽礙者雖的效烘用值稻分別殿為劉0.幻73忍和腥0.心49戴。鑒槍于巴否金森榴氏病威患者靈的發晃病平貞均時臉間溝在赤62檔歲以盯后，酒因負大部之分人消在佛60漆歲以寸后已譽不再作工作償，故沈因病拐造成汽的間剝接成銜本未字計算臂在內遞。深情景撇的分結析是輪假設劣是撕所有艷的巴戒金森嘴氏病潛病人腐均使思用新柄藥，番可以喊估算浴每年系使用惰新藥勤的費暮用。盛首先貢預測緊對衛鹿生保貍健預糕算的米影響跟。加丹入非營醫療瘋成本詠后再顛計算革對整廁個國命家預續算的下影響找，采必用荷啞蘭藥戲物經膠濟學奶評價隔指南飲4%金的丹貼現炕率標猴準來供計算托對倉政府伴長期巖預算們的影窮響。翻表音5橋。寫利用臉Ma僑rk吹ov壘皇模型學計算蝕累計民的醫畜療及閘非醫礙療的送成本斯*驗（貼哨現率探為完4%境）偉年伸治療漢藥費吉就診尺費喪生理圓治療昂診斷虹住院階非醫牧療奔合計慶1賺AP榨45吼5課10伸2按39倉3著4狡35千22誓0融12擴11岡對照嫌57半0射96轟52窯1廳9家13搭0哄40泉4庸17寄38魂5手AP盡21睬35炕47懂1亮18羅50杯20嚇26虧4宅10矮60站58芹03滴對照轟26羞42遮44匆8起24吃14兩44攜60帶3瑞18秘70潑80拔24身10拾A悼P膏40食14瀉85孫0現34傅50熊41緒55啊0襲20標60率10繩96立9耕對照念48扛00己81蠻4貨43丟86街80序10索97錄33喂98險14果57或8色AP忘為慌新藥殲組，驢對照窗組為偷使用陡傳統姑療法種組。滑*戶貨幣踢單位龜為置10監00豆歐元創值艦（廈20戰00探年）疲關嘉痛與此碌同時吳，對詠新藥銜的成宴本效古果（客效用努）進而行了任分析句。使峰用新悄藥后熄第一泰年即紐比對花照組過節省邪了目醫療瘦及非銀醫療趟成本裝52旗.呢7絞萬。拿第5找年節遮省了囑22烏2.但1萬遇歐元磁，第卻10幸年后蕩兩組倍相差超36梢0小.9距萬歐綁元（胡表5番）。華陷摟露新藥噸的效剛果是吃比較窩明顯蘆的。私可以著延緩簽運動框障礙轉（震便顫的爺發生城）3膜.4求1年邁。比誦通常背的傳悠統療燈法提拴高0束.9亂1這個質矩量校題正壽兆命年討（Q屬AL匙Y）耍。新找藥組盛的醫種療成由本和障非醫跌療成景本均暴低于浴傳統夾療法懶組。家增量亡成本劫效果牲比值脆為每透提高左一個攀QA租LY頌約需舅13顯80香歐元其（表引6）趟。骨表旗6醉。恰新抗承巴金蛋森氏撒病藥于物成陷本效擠果的熟基本嶼情景靜分析父結果的無震雪顫的吼時間可（年穴）材QA巨LY私s抬醫療托成本雜非醫秒療成炎本萄合計臺抗巴基金森頁氏病齡新藥餡3.丹41橋8.遮74去53頓32吵9蔑16奮58探9默69享91鐵7烏通常逗療法籠0翁7.非82巖54予65編4肉16仗61努3懼71接26眼8矮差異韻3.兼41袍0.瀉91陳-1扭32毫5遼-2舒5浪-1禽35親0徐每年發無震摧顫發勒生的逢成本賢40臉5箏-頌每燦延長時一個棗QA柄LY撓成本淹13謀80涼-母*符成本爛系歐文元值先（劇20悔00聽年）宜貼現墨率為扣4%拴三、贏藥品匯預算在影響燭模型欲的建截立羅法國枕哮喘訪的患副病率狗為5瞞.8坊%，部根據爹19番99海-2閉00辟0年撈在通養科醫肆生中大的T瑞HA扭LE不S調淹查研社究，汽哮喘灣治療星者僅墾占5釋6％占。S詢er件et賤id呼e時在法破國已姐上市穿二年皆。間盤歇哮掀喘患碎者一婚般不酸服用賭Se使re緊ti惱de友，而企持續良哮喘熟者則凳服用雷Se壺re腔ti亮de輩。錘法國宴曾對建Se東re循ti糕de絕是否線將來迅要給別予補偏償進精行了族藥品集預算焦的分撤析。偶其分喝析的瑞基本伶原則生是前兆瞻性倆分析煎在徐Se旅re引ti激de唇引入描市場租前和躺后的首藥品后費用詠。模汪型的展建立炕是根課據哮犧喘產藥的腥價格室、不用同哮春喘藥涂品的筑市場齒份額增和醫派生的退處方字習慣硬。介哮喘踩藥的助價格播在同他類產思品中卸選擇礎最低添的。拍所有盜的藥妻品報乓銷率翅為7費7.企3%塔。響Pr妥ib臂il疼模擬妨了四介種情潑景。扣第一汽種情勢況是蝦所有呢目前揭使用吩輔舒偶酮（狹fl帝ix步ot俊id抽e壺）氣磨霧劑綁加施紛立穩缸（S鴉er動ev盜en腰t）絲的患孟者全坑部改勁用S妙er抗et背id口e指。2集00膏0年播約有站15惹4,乒00碌0例攜哮喘散患者測用這案種療晚法。辦如果掠全部蓬改用習Se笑re償ti湖de部，每減例患色者一盆年可另節省綿11示5法咽朗，妻一年赤估計神可節椒約1爸76折0萬真法朗穩。款第二揉種情首況同笑第一畢種，凱只是落病人吐應用獨的是尺布地鉤奈德彩（B裳ud瓣es要on滋id紫e）械加獲福莫辨特羅概（F鉛or希mo咽te尋ro娛l）羽（記作為扁對比監藥物堤）焰。2市00清0年趣約有濟47劈00惜0例便采用蠟這種壺療法參，如愛果以示后也踐全部監改用盈Se圖re納ti性de管，估傲計可察減少作12疼60嶄萬法駁朗。修每患敗者每準年可沃節約易26都9法夾朗。變第三悔種情構況是夫進行閉不變恭價格適的預伯算分朵析，頂比較升每年曾哮喘伶患者遵用輔厘舒酮益氣霧削劑加循施立遵穩、謝布地秒奈德震加福恥莫特派羅及慌Se取re閘ti嘆de崇三種礦治療佩方法循的費橫用滅。改存用S踏er喉et雨id監e后珠，前刃兩組喇病例抹可分炎別增錦加4偽00如0和雷30其00分例。記結果優見表數。猴表轉拌改用輸Se皆re吳ti杯de搭后增椅加治滅療的筒病人聾數屬輔舒絡酮＋置施立辜穩蜜布地敘奈德薦＋福仁莫特米羅勞每年判預算慣(法賓朗)弱68姓4,尋60鋪8.善59啊3竭21直2,邀27逆4,蹄85店1全目前險治療講的患擋者數繞15臨3寧,6命36站46茂,6衣68排Se鉛re威ti燭de揮治療稍的患伶者數壇15洪7,晌70打3毒49怨,6攝06電增加奸的患們者數崗4,袍06輪7墻2,嚴93滾9惱第四瓣種情課況是塌分析捎Se妹re司ti雞de曉應用直后對嫁每年蘋總的謊哮喘門藥費諸的剪經濟慨影響凍。科假設嶺從1勇0%們、2秧5%刷、5讀0%條、7謝5%后及1率00晨％的曲替代獨的情黑況下殿對預則算帶狹來的銜影響粉。烘如果稠全法轎國1豬74災,0檢00簽個哮蒼喘患血者均問采用豈Se法re澡ti攏de踏治鋒療，便藥費蘿會捎敘有增兔加約俘為9投10紋0萬瞇法朗牛（3醬％）尤，從敞原有絨的3磁.0孫46箏億增吊加到艇31顧37帶億法朵朗。方但在棋減少式急診篩、住似院及秋降低遷缺工齡、缺散學方桌面會多帶來陳好處嶺。袍四、畝長期肌預算墊影響寸的分唇析率己娛慣許多惕藥物慨經濟股學的深研究巡大部羨分是前短期歲的研戰究，去缺乏綠長期侵對藥爬品預壯算的初影響啦和健駱康質伍量的眼研究泛。S厚im似ps辟on曠等返人對棗抗逆輸向轉馳錄病濤毒（砍HI啦V）寇進行宇了臨蜻床抗膜逆向豆轉錄負病毒昂（A遍RV剃）藥項物的鄭實驗帆,控比分較了婦Lo午pi罪na夸vi廢r/嗚Ri墊to趨na榆vi娛r捧(L滅PV絡/r穴)月及N呼el摩fi陡na傾vi謎r稍(N雀FV定)計兩種練治療頭方案等的差喚別。眨應用剛流行成病學強和經糕濟學鍋的資侍料來魚估計蘇長期危的治羽療成號本和研終身統成本腹效果枕的差擦異。浸勇研究鞏時應宋用三長階段蘋Ma征rk筐ov伏模型匪。第嚇一階堂段應咬用L戒PV破/r綿或N品FV浮加上教兩個器其他覆核苷殿酸酶秩抑制夫劑（感NR借TI廉）約紋三個變月蜻。位當斑血液區中能勺測到雞病毒慶，而役CD會4細謎胞>睜35盞0賓時，禍可轉舌向小第二裙階段養治療癥。果再應兆用新殃的蛋際白酶較抑制欺劑川（P僻I）康加上脅新的柱核苷最酸酶內抑制趣劑（啞NR摔TI銜）或剛非核祖苷酸千酶抑粥制劑撐（N敲NR播TI蹤）冷繼續惕治療于三個雹月輪。沸當病垃毒仍澤能測鮮到，估CD碗4下滋降到霜25模0時損，再女轉到丟第三掃階段收，孕采用鏟二個擦新的揀蛋白窄酶抑艙制劑盾(P誠I)殺，新熄的核撈苷酸積酶抑見制劑陸（N沈RT獨I）非或非支核苷幼酸酶幕抑制樣劑（都NN勝RT豐I）皂。與灰傳統恰的高劫活性栽抗逆甜傳錄縮酶療怪法（結HA潮AR嗚T）呀6個雅月主及1不8個穗月的進治療嚷結果漠比較需。槽事件聞發生下率采僑用H壞AA炭RT溝資料箱，成栽本及掀生命行質量圖的數墨據則期采用誕窮人著醫療積保險崇（M學ed撲ic攤ai瘡d）夸的資片料。繼每個信模型爆階段癥有1繁2種接健康竊狀況宿，不慢同健鴉康狀晶況有推不同猴的效則用值漂（Q繳AL辜Y喘we腐ig梢ht個s）膊。（深表7惑）邀表7嫌。淋艾滋仍病患斯者不客同健長康狀尊況時梁的效蠢用值緞健康獸狀況杰描慈述池效用角值欠（E盒ur忘oQ賀oL結）采HS客1杠CD炕4>湊50截0,強不能圖測到腐病毒無（V糖L）獵0.長95述4殿HS完2蜓CD野4>滔50互0,蓋能帥測到急病毒技（V股L）執0.肚93耗8揀HS胖3糟CD沾4遲35寶1-巴50孝0,躍不醬能測拌到病蓮毒（價VL鋤）獅0.食93倆4蒜HS獅4島CD響4獄35按1-迅50洲0,怨能韻測到濤病毒鄰（V鈴L）刮HS抖5抬CD控4框20滋1-甜35隱0,節柴不能性測到炒病毒銜（V甩L）懇0.擾92噴9染HS悼6兇CD溉4騾20卻1-命35蛾0,貧能艦測到證病毒刷（V鵲L）搏<2窄0,晚00快0盡/m變l根0.授93馳1璃HS史7裹CD旦4禾20鏡1-救35閣0,勢能第測到班病毒躺>=接20煮,0光00慘/m城l霧0.駐93窄3糟HS語8瞧CD口4慚50適-2添00暢,南不能灣測到偵病毒指（V忌L）咳0.茶86仿3恰HS謊9仇CD答4援50貪-2福00概,列能測法到病決毒（蒸VL遲）但恐<,勤20新,0全00遙/m統l瓣0.鉗86乎5驅HS迫10怨CD早4欲50壓-2遞00雀,竊能測處到病飾毒（垃VL罷）2差0,活00渾0-攏10糊0,布00抗0取/m抹l拋0.勿82浴6索HS蛾11益CD抱4壁50氧-2棵00陶,憤能測捆到病亂毒（價VL婚）>跳10典0,扣00朵0求/m販l恨0.濁87鑼6弟HS狠12海CD概4<緣50錘，有稼不同狗的病奴毒量嚴賣0.永78谷1貼死亡喝結果塵用妥死亡愈及2賀2種旺臨床界事件仁的發港生較來表腰達。避臨床嚼事件博包括嶼：旬（1矛）頸污部腫匯瘤；領（2融）C液MV場感染受視網況膜炎常；（非3）柴其他售部位烈感染走CM帝V;繞（傳4）疊球育蟲癥鋤；（織5）萌隱球膀菌腦箱膜炎謀；（抱6）能隱球寄菌病舒；（聞7）蠟癡呆端癥；穴（8塌）單茫純皰同疹；詳（9牽）弓蛇形蟲憲病；軋（1拆0）足皮膚判卡波垮濟肉暑瘤（乒KS腸）部；鋪(1疤1)萄內央臟床卡波劈濟肉疼瘤嗚；（吊12持）中藥樞神誰經淋柳巴瘤鴨；（蕉13槳）水其他餅淋巴懼瘤；賤（1向4）販食道預白色曉念珠炭菌病叫；（炒15其）鳥產分枝記桿菌訪病；蔥（1奔6）壇肺囊錄蟲肺眨炎（勇PC薪P候）啊；（漫17紋）惠PM尖L紗；（不18任）悉反復挽發作耐的肺退炎穗；（熄19透）鼓沙門芹氏菌鐮敗血員癥戶；（漠20都）壺結核絞；（腐21惡）琴弓形梅體俱腦炎攔；類及鳥（2校2）追wa控st主in叉g套sy談nd緩ro宣me戴。遷20弱02熱年幾均種臨睜床事侮件的倚醫療攀費用判如下帆：肺容囊蟲腹肺炎戀$5損,0勾30逆,呈弓形體體腦針膜炎介$3親0,垮55慶0,陣C稍MV硬感染搞引起增的視蝦網膜感炎$請19撕2,避30孕0。肥各事同件的壤發生刑率隨堵著C緒D4倡細胞腦數的熱減少優及病軌毒量嗚的增戀加而現升高待，如饞HS束1的棒發生恥率為屋1.刮7%竊，而奧HS捉12杰的發貧生率作就高勵達1艙7.蒙9%紗。盆從患逝者開司始進列行高燃活性蜜抗逆挎傳錄強酶療欄法后怒五年頃內的和費用母分析皺結果蠶如表釘7。炭表7惡。高蝕活性忘抗逆仔傳錄咽酶療筒法五用年內皆的費路用分錄析販治療由后年哨份圣LP頃V/贊R賴治療慰組每裙患者桿每年班平均象費用似($治)萬nf旦v治滅療組杰每患控者每會年平山均費宇用（傷$）巴1蹲18底,4豬34暈19診,1縫83妙2詞18若,6脖70墨19濫,8巾08楊3嘴20黑,6笛58體21趙,5序62困4搭22秩,6學73粉23能,3勒82包5波23丈,9屆29妨24業,4聞41堆合計呈10瘦4燙,癢36堤4議10欠8拳,死37讀6晴治療凱10鍵0患繭者發擱生的蘆事件伯數深69脊.3環73稍.4約每患暴者事倦件的孝費用蒼($森)毀24拌,4陳15消25禽,8炭20烈每患婦者A妻RV規藥品本的費撐用（費$）耕73堤,8尼34擠76始,4涌48苦每患籌者轉借換療離法的舉費用烘（$愚）乖37竿4敘38霜8冶*覆根據仍美國矮20同02合年藥售品批草發價確，L邊PV便/r衣治療睡每天至$1俯8.蝦52余,灶NF須V治候療每礎天$史19暢.8若2誦成鵝本效曉用分稿析的族結果熄有利你于L賢PV兵/r確療法渣。與甲NF離V相凝比每循QA構LY干為$穴3,趣42什3。評比其菊他2盲-3哨個抗五逆轉夕錄酶免的藥抹物療央法的濃成本肝效用大比值種均低凳（$鼻13狡,0串00喂-$敗18溝,6晃00經/Q態AL駱Y）資。敏菊感度盛分析緊增加溝20丈%藥序品成毀本會匆降低裙5%攝成本畏效用者比值登。貼維現率蘭由3把%增槐加到硬5%喚，叔成本冒效用摟比值臥可改壺善1議2%雨。霧結論密是按胞48都周（貝二年暈）的怪治療覆資料蔑，宅用砍Ma頁rk顆ov熄模型罷預測曉可改刑善存基活率任，蝦五年轎預算虛分析批的結峰果提艙示最每個憐患者櫻在五消年內騙用誠LP每V/缸r搏治療蘿可比肢NF早V逗節省土$4未,0卵1林2斗。成猛本效療用每嘩延長創1個治QA阿LY撤的費萌用為嘉$蛛3,但42棗3。繞LP邁V/消r是仿一個毛比較袍有成職本效招果治劈療艾愿滋病淹的筍藥物他治療到方案縫。揭參考鉤文獻型Ch冤am例be鮮rs碌M良,退et第a骨l:在B撒ud手ge孕t歌Im泊pa佳ct賀A才na占ly膚si箏s總fo步r安He絲al沙th四T餓ec疤hn引ol壺og銷y筍汗A答pp衰ra辟is近al悼:學P勇De圣ve顛lo僻pm寧en偏t救an倘d別Ap絞pl劇ic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