美國佛羅里達抑郁癥藥物治療指南更新版美國佛羅里達抑郁癥藥物治療指南更新版日前，佛羅里達專家工作組Expert對2015了修訂。員、抑郁癥專家、多領域精神科醫師及衛生政策制定者，旨在基于最新的循證學證據，為抑郁癥的臨床診療提供依據。本文發表于6JClinPsychiatry。PubMed2010/精神健康的管理進行了強調。證據重視抑郁標注（Specifiers，如混合特征、焦慮痛苦等）及藥物遺傳學（及其他生物行為標記物）在指導治療決策選擇中的意義。的治療流程共識。一、抑郁癥開展全面評估及基于量化的治療。急性期治療的目標包括確保安全，力證據證實哪一種抗抑郁藥或類別更優。評估既往輕躁狂或躁狂史具體標注，尤其是精神病、混合特征及自殺認知損害，如記憶力下降，難以集中注意力、下決定或清晰地思考第一步——起始治療（T人際治療，IPT）抗抑郁藥單藥足量足療程治療4－8周并評估SSRIs、SNRIs及伏硫西汀（沃替西汀，vortioxetine）安非他酮（若存在耐受性方面的顧慮）或米氮平（若高度關注失眠同樣是一線選擇若治療2－4周后部分應答，即總體抑郁癥狀嚴重度≥20％，則可繼續治療2－4周，屆時再次評估若治療2－4周后應答不佳，即總體抑郁癥狀嚴重度＜20％，則進入第二步須考慮藥物相互作用及不同藥物致畸性的差異。第二步——若第一步療效或耐受性欠佳評估治療依從性優化藥物劑量換用另一種單藥治療（同類或不同類藥物，SSRIs、SNRIs、米氮平、安非他酮）聯用以下治療手段：有循證學證據的心理治療（如CBT、IPT）獲FDA批準用于治療抑郁癥的非典型抗精神病藥（SGAs，如阿立哌唑、依匹哌唑）；若1－2周后無顯著療效，則應調整SGAs的劑量另一種抗抑郁藥（不要聯用兩種SSRIs和/或SNRIs）；現有證據強烈顯示，聯用抗抑郁 藥時的副作用風險更高聯合有氧運動（在手冊引導下進行）第三步——若第一、二步療效或耐受性欠佳評估治療依從性尋求精神科會診SSRI/SNRI+喹硫平（考慮耐受性）SSRI/SNRI+鋰鹽/T3SSRI/SNRI+L－甲基葉酸/S－腺苷基甲硫氨酸三環類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）電休克治療（ECT）經顱磁刺激（TMS）TMST3LS－腺苷基甲硫氨酸，但很多患者難以接受到神經調控治療，因此排在后邊。第四步——若第一、二、三步療效或耐受性欠佳2聯用MAOIs增效（警惕聯用禁忌）L－甲基葉酸增效三藥聯合（支持及反對證據均較少）（SSRISNRI）+米氮平+安非他酮（SSRI或SNRI）+米氮平+鋰鹽（SSRI或SNRI）+安非他酮+第二代抗精神病藥其他神經調控手段（如迷走神經刺激）二、伴混合特征的抑郁癥DSM－5征（subsyndromal）的輕躁狂特質。鑒于現有證據相當有限，本指南主要基于臨床實踐給出建議，例如對于伴有明確混合特征的患者，指南建議SGAs/或心境穩定劑。評估既往輕躁狂或躁狂史精神科與軀體共病，如物質使用障礙、焦慮障礙、糖尿病、肥胖第一步——初始治療現有證據很少（T人際治療，IPT）考慮使用第二代抗精神病藥（SGA）或心境穩定劑（如鋰鹽）抗抑郁藥單藥足量治療4－8周，并評估（相比于無亞綜合征輕躁狂者，有此特征者對抗抑郁藥單藥治療應答較差的可能性較高）SSRIs、SNRIs及伏硫西汀（沃替西汀，vortioxetine）安非他酮（若存在耐受性方面的顧慮）或米氮平（若高度關注失眠同樣是一線選擇若治療2－4周后部分應答，即總體抑郁癥狀嚴重度≥20％，則可繼續治療2－4周，屆時再次評估。若治療2－4周后應答不佳，即總體抑郁癥狀嚴重度＜20％，則進入第二步第二步——若第一步療效或耐受性欠佳重新評估輕躁狂及躁狂優化藥物劑量換用另一種SGA或心境穩定劑換用另一種抗抑郁藥（同類或不同類）當前抗抑郁藥聯合另一種SGA在抗抑郁藥基礎上聯用SGA或心境穩定劑聯合有氧運動（在手冊引導下進行）第三步——若第一、二步療效或耐受性欠佳考慮ECT或TMS治療換用其他藥物，包括TCAs、MAOIs、第一代抗精神病藥等三、伴精神病性癥狀的抑郁癥應答不佳，且自殺風險高于一般的抑郁癥患者，應謹慎評估。評估既往輕躁狂或躁狂史精神科與軀體共病，如物質使用障礙、焦慮障礙、糖尿病、肥胖第一步——初始治療SSRIs/SNRIs+SGAECT（若患者福利[patientwelfare]需即刻加以關注）不推薦將CBT及IPT作為一線治療手段考慮錐體外系反應、體重增加及代謝副作用風險第二步——若第一步療效或