蛛網膜下腔引流的護理第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三目的①檢查腦脊液的性質，協助診斷中樞神經系統的炎癥或出血性疾病。②測定顱內壓力、了解蛛網膜下腔有無阻塞。（腦脊液壓力：側臥位70~180mmHg，坐位200~300mmHg）③作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。④對顱內出血、炎癥或顱腦手術后，引流有刺激性腦脊液可改善臨床癥狀。⑤進行腰椎麻醉或鞘內注射藥物治療。第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三適應癥1.蛛網膜下腔出血、腦出血破入腦室2.中樞神經系統疾病，如顱內感染、或者脫髓鞘疾病等需椎管內給藥治療3.交通性腦積水4.腰椎麻醉5.腦脊液漏、硬膜下積液引流6.顱內壓監測，控制顱內壓第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三禁忌癥明顯顱壓增高和視盤水腫，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動力學的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導致腦疝形成。穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網膜下腔感染。全身嚴重感染、休克或者瀕于休克梗阻性腦積水 脊髓結核、脊髓壓迫癥等脊髓功能障礙血液系統疾病、應用肝素導致出血傾向血小板<50x109有躁動不安和不能合作者，特別是小孩第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三術前準備1.心理護理向病人解釋穿刺目的、重要性及注意事項，消除緊張、恐懼心理、取得配合。2.同意書3.血液以及影像學檢查4.術前30分鐘快速輸入20%甘露醇250ml降低顱內壓，避免腦脊液壓力梯度差過大誘發腦疝形成5.躁動者應該約束帶保護，必要時使用鎮靜劑6.物品準備治療車、砂輪、止血鉗、膠布、無菌腰椎穿刺包、無菌手套、利多卡因、彎盤、導管、按需要準備培養管1～2個。第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三手術穿刺部位一般取3～4腰椎間隙、兩側髂脊連線的脊棘線為第3~4腰椎間隙或第4腰椎棘突。穿刺部位嚴格消毒，術者戴無菌手套，鋪洞巾，以利多卡因作局部浸潤麻醉。術者持硬膜外穿刺針，沿腰椎間隙垂直進針，推進4～6cm（兒童2～3cm）深度時，或感到阻力突然消失（第一次落空感為黃韌帶，第二次落空感為硬脊膜和蛛網膜），表明針頭已進入脊膜腔。拔出針芯，腦脊液自動流出，此時讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見液面緩緩上升，到一定平面后可見液平面隨呼吸而波動，此讀數為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三取得腦脊液標本后，植入引流導管2~3cm,妥善固定后外接引流器引流管約平外耳道平面上10~15cm，或者穿刺部位平面上15~20cm（引流系統）第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三術中的配合1.體位去枕左側臥位，背部接近床沿，低頭雙手抱膝，腰部盡量后突時椎間隙增大，協助病人固定姿勢，避免移動以防針頭折斷，兒童尤為重要。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三2.病情觀察穿刺過程，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應立即報告醫生停止操作，并協助搶救。需要判斷蛛網膜下腔有無阻塞，可作動力試驗（亦稱壓頸試驗）測定初壓后壓迫病人一側頸靜脈10秒，進行觀察判斷第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三壓頸試驗A、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平1倍，解除壓迫后，在20秒內迅速下降至原來水平，表明蛛網膜下腔無阻塞。B、若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網膜下腔完全阻塞。C、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表明蛛網膜下腔有不完全阻塞。第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三3.標本留取接取腦脊液3～5ml于無菌試管中送檢。需作細菌培養，應將無菌試管口經過酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。4.連接導管、橋管以及引流瓶5.導管固定準備膠布，導管安置后，使用長膠布固定第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三常見護理問題1.引流不暢2.過度引流3.感染4.穿刺部位的出血、腦脊液漏5.生活自理缺陷6.知識缺乏7.潛在并發癥腦疝、腦積水、腦梗死、神經損傷第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三引流不暢一）相關因素引流管扭曲、受壓、反折、脫落、堵塞二）主要表現引流液無增加三）護理目標腦脊液引流通暢，血性分泌物減少四）護理措施A.導管沿脊柱方向延長固定，從肩側伸出固定于床旁，防止引流管打折受壓，方便翻身，也方便護士觀察引流速度B.引流管長膠布固定，在翻身、搬動病人時，防止牽拉誤拔引流管，操作完畢后要檢查引流管有無扭曲、受壓、反折、脫落，保持引流管通暢C.若引流不暢，排除以上問題后要通知醫生，進行處理（是否可用尿激酶）五）護理評價引流管是否發生扭曲、受壓、反折、脫落引流液有無增加第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三過度引流一）相關因素引流管過低，引流速度過快，引流量過多二）主要表現顱內低壓，頭疼，甚至氣顱、腦積水、腦梗死、腦血管痙攣三）護理目標引流量適當，無低顱壓綜合癥四）護理措施A.嚴格控制引流速度和引流量，每日引流量不超過300-500ml，引流速度不超過每分鐘6滴B.注意病人體位的改變以及引流袋的高度，體位改變時也要適當調整引流袋高度C.絕對臥床D.發生低顱壓頭痛時及時處理：多飲用鹽水，或靜脈點滴生理鹽水500～1000ml，或加垂體后葉素，以促進腦脊液的分泌;調高引流袋位置，必要時夾閉E.經過確定發生氣顱的患者進行注射生理鹽水置換氣體五）護理評價有無低顱壓頭痛發生，有無氣顱發生第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

感染一）相關因素置管引流時間過長，無菌操作不當二）主要表現發熱，血液以及腦脊液WBC異常，腦膜刺激征陽性；穿刺部位感染三）護理目標體溫正常，腦脊液培養正常；穿刺部位無發紅，腫脹四）護理措施1.病室每日紫外線消毒，減少人員流動探視2.嚴格無菌操作，每日創口消毒，對于敷料要注意及時更換,一旦完全濕潤,就必須換藥,減少直接細菌進入感染的機會，每日更換引流瓶.3.搬動時注意無牽拉4.定時留取標本做腦脊液檢查，必要時培養+藥敏5.及時拔管嚴格控制置管引流時間5~9天為宜，盡量不超過十天，觀察腦脊液的顏色和形狀，掌握拔管指征，及時拔管6.術后使用抗生素防治感染，必要時椎管內注射抗生素7.發生高熱時應該及時處理，給與物理降溫五）護理評價有無發熱，有無腦膜刺激征陽性，穿刺部位有無炎癥第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三穿刺部位的出血、腦脊液漏一）相關因素穿刺針過粗，引流管牽拉二）主要表現腦脊液自穿刺孔處外漏所引起，穿刺處滲血，敷料浸濕三）護理目標穿刺部位無滲血，無腦脊液漏形成四）護理措施降顱內壓保持頭低足高位臥床休息及時更換敷料局部可用沙袋加壓五）護理評價穿刺處有無出血，有無腦脊液漏形成第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三生活自理缺陷一）相關因素原發病，絕對臥床休息二）主要表現病人臥床，不能自我照料生活，需要他人照顧。三）護理目標病人的生活需要得到滿足。病人能夠接受醫務人員的生活幫助四）護理措施意識障礙者給予病人鼻飼，保證充足的營養素和水分攝入，并注意保持口腔清潔。掌握病人排便排尿規律，及時給予便器或者留置導尿管。著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥、平整。保持會陰部清潔干燥，出汗或尿濕后有及時更換衣服、被褥，及時擦洗身體，按時翻身、按摩。給病人進行生活護理時，注意提供隱蔽和舒適的環境，并注意保暖，避免過久或過分暴露，防止感冒。五）護理評價病人的基本需要是否得到滿足。病人進食、起居、衛生、入廁等生活自理能力是否得到提高。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三知識缺乏一）相關因素缺乏信息。誤解信息。二）主要表現對疾病知識及其治療缺乏正確認識，不能有效地配合和積極參與治療護理活動。對于原發病恐懼，焦慮。病人出現自卑、憂郁等心理障礙，疏于與人交往，不能服從或盲目服從治療。三）護理目標病人能夠了解疾病過程、治療與預后的關系。病人了解并接受腰大池引流對疾病的影響作用病人能主動配合治療。四）護理措施與病人以及家屬一起討論病情發展過程，對相應的原發病。五）護理評價病人對疾病及治療的了解程度是否加深。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三潛在并發癥腦疝腦積水低顱壓引起腦脊液分泌過多，腦脊液吸收障礙腦梗死、腦血管痙攣大量腦脊液引流后蛛網膜下腔塌陷，血管痙攣活性物質不能被沖洗掉神經損傷