起搏器部分常見

特殊功能簡介

當前第1頁\共有20頁\編于星期一\15點起搏器常見特殊功能頻率應答功能（R）自動閾值測試（VCMVenricularCaptureManagement）AV-Searching心室起搏管理（managedventricularpacing，MVP）上限頻率功能模式轉換（一般條件下的模式轉換，特殊的模式轉換MVP功能）抗快速心律失常功能（包括PMT終止）當前第2頁\共有20頁\編于星期一\15點頻率應答功能定義：又稱頻率適應性起搏是指起搏器感受到人體活動并根據機體代謝活動的需要自動調節起搏頻率。心電圖表現：在一份動態心電圖中出現多種起搏頻率，可有起搏頻率低于或高于設定的低限頻率的情況。當前第3頁\共有20頁\編于星期一\15點頻率應答功能心電圖60ppm80ppm當前第4頁\共有20頁\編于星期一\15點自動閾值測試功能功能作用：起搏器在一定時間間期內周期性自動進行心室閾值測試，調節心室起搏電壓，以達到省電的目的。心電圖表現：1、由于測定時起搏器自動降低輸出電壓，當發生失奪獲時，會立即發放安全備用脈沖。2、由于要奪獲心室，防止自身心室下傳，AV間期短于設定的AV間期。3、根據不同廠家的設定，自動閾值測試功能發生頻率不同，設定為多次發生的廠家，發生時間基本一致。當前第5頁\共有20頁\編于星期一\15點當前第6頁\共有20頁\編于星期一\15點當前第7頁\共有20頁\編于星期一\15點SearchA-V+功能心電圖特點：AV間期逐漸延長。若出現心室感知事件，則以此AV間期進行工作（心電圖表現為持續的自身傳導）。若始終未出現心室感知事件，則AV間期縮短至最初程控值。在設定的時間周期后重新開始新的搜索當前第8頁\共有20頁\編于星期一\15點當前第9頁\共有20頁\編于星期一\15點當前第10頁\共有20頁\編于星期一\15點心室起搏管理（managedventricularpacing，MVP）

（1）基本概念：MVP功能是在患者房室傳導正常時以AAI（R）模式工作，而在患者不能完成房室傳導時以DDD（R）模式工作。MVP功能呈AAI（R工作）模式時，允許出現較長的A-V間期及偶爾出現單個不能下傳的心房激動。而在連續發生房室傳導阻滯時，起搏器由原來的AAI（R）模式自動地轉換為DDD（R）模式。

（2）心電圖特點：①雙腔起搏器大部分時間呈AAI（R）起搏；②若4個A-A間期中有2個無自身下傳的心室事件，AAI（R）模式即轉換為DDD（R）模式；③在轉為DDD（R）模式下，每1、2、4、8min······16h臨時性應用AAI（R）間期檢測有無自身心室事件，只要檢測到1個自身心室事件，DDD（R）模式即自動地轉換為AAI（R）模式；④在AAI（R）模式時，若出現暫時性房室傳導阻滯時，起搏器會在設定的A-A間期80ms后發放心室備用脈沖強制起搏心室。當前第11頁\共有20頁\編于星期一\15點前2個QRS波群為AAI工作模式并下傳心室，A-R間期長達480ms。第2、5個A脈沖后因出現暫時性房室傳導阻滯而無QRS波群跟隨，且未見心室起搏脈沖發放，故在第3、6個A脈沖后80ms發放了心室備用脈沖，強制起搏心室以避免心室停搏。因4個A-A間期中有2個A脈沖未能下傳心室，故在第4個A-A間期后由AAI（R）模式自動地轉換為DDD（R）模式，A-V間期恢復至程控值160ms當前第12頁\共有20頁\編于星期一\15點上限頻率功能功能目的：防止發生快速性房性心律失常時的心室跟蹤，產生過快的心室率。心電圖表現：1、如果PP間期大于總心房不應期，起搏器會發生文氏現象，即PV間期逐漸延長直至脫落一個QRS波群。2、如果PP間期小于總心房不應期，會有 P波落入不應期，不被感知不能下傳，出現2:1房室阻滯。當前第13頁\共有20頁\編于星期一\15點上限頻率文氏阻滯當前第14頁\共有20頁\編于星期一\15點上限頻率2:1阻滯當前第15頁\共有20頁\編于星期一\15點模式轉換功能定義：發生快速性房性心律失常，起搏器A-V通道出現文氏型阻滯或2∶1～3∶1阻滯不足以將心室頻率降至上限頻率范圍以內時，起搏器將關閉A-V通道，不再跟蹤心房頻率進行起搏，自動地轉換為VVI、VDI或DDI模式，直至心房頻率恢復正常，稱為正轉換。當快速性房性心律失常終止后，其起搏模式又從VVI、VDI或DDI模式自動地轉換為DDD模式，稱為反轉換。。當前第16頁\共有20頁\編于星期一\15點模式轉換心電圖自動模式轉換后自動模式轉換前當前第17頁\共有20頁\編于星期一\15點PMT（起搏器介導性心動過速）自動終止功能（1）確認PMT：當心室連續起搏的頻率達到PMT的識別頻率時（通常設置為100次/min），起搏器若連續檢測到8個恒定的V-P—間期＜400ms的搏動，即確認為發生了PMT并啟動終止程序。

（2）終止程序：在第9個搏動將心室后心房不應期自動延長到400ms，使逆行P—波落在心房感知器不應期內而不能觸發心室起搏，PMT即可自行終止或者抑制一次心室脈沖發放。當前第18頁\共有20頁\編于星期一\15點其中R1-P間期0.28s小于心室后心房不應期（0.30s），未被心房電極所感知，R2-P間期0.33s大于心室后心房不應期（0.30s），被心房電極感知后觸發心室起搏并誘發了起搏器介導性心動過速，其起搏周期0.63s，頻率95次/min，R9搏動心室后心房不應期自動地延長至0.40s，該搏動后的