新生兒RDS演示文稿當前第1頁\共有15頁\編于星期日\2點提綱概念RDS臨床流行病學病因RDS臨床表現RDS治療當前第2頁\共有15頁\編于星期日\2點概念

新生兒呼吸窘迫綜合征

(NRDS)又稱肺透明膜病，主要由于肺泡上皮Ⅱ型細胞分泌肺表面活性物質(PS)不足引起，多發生于早產兒。

當前第3頁\共有15頁\編于星期日\2點NRDS發病率

26周80%28周70%30周40%32周30%34周10-20%36周1%

足月0-1%住院新生兒病人1-2%當前第4頁\共有15頁\編于星期日\2點病因

1、缺乏肺表面活性物質

2、肺結構不成熟

當前第5頁\共有15頁\編于星期日\2點缺乏肺表面活性物質

肺Ⅱ型細胞于胎齡22-24周開始合成28周開始加速產生肺表面活性物質>35周合成迅速增加并進入肺泡表面當前第6頁\共有15頁\編于星期日\2點肺結構不成熟

胎兒26周時開始出現肺泡結構肺成熟到34～36周基本完成當前第7頁\共有15頁\編于星期日\2點肺表面活性物質功能降低肺泡表面張力維持小氣道開放狀態預防液體向肺泡內滲出促進黏液清除增強免疫防御機制當前第8頁\共有15頁\編于星期日\2點RDS危險因素早產糖尿病母親宮內窘迫和窒息擇期剖宮產遺傳史多胎男嬰當前第9頁\共有15頁\編于星期日\2點RDS臨床表現1、生后即出現癥狀或生后6小時內發病2、進行性呼吸困難,伴吸氣性凹陷、呼氣性呻吟3、呼吸不規則、呼吸暫停4、面色變白或青灰、青紫，氧療不能減輕5、缺氧嚴重時出現四肢肌張力低下當前第10頁\共有15頁\編于星期日\2點RDSX線表現按病情程度胸片分4級：Ⅰ級：兩肺野普遍透亮度降低，均勻散在細小顆粒（肺泡萎陷）網狀陰影Ⅱ級：顆粒狀影融合成高密度均勻暗影，肺野透亮度下降，支氣管充氣征。當前第11頁\共有15頁\編于星期日\2點Ⅲ級：全肺透亮度消失呈毛玻璃樣，橫膈和心界模糊不清，支氣管充氣征更明顯。Ⅳ級：整個肺野呈白肺，明顯支氣管充氣征（禿葉樹支）RDSX線表現當前第12頁\共有15頁\編于星期日\2點RDS綜合治療

對癥治療呼吸管理

CPAP

機械通氣維持內環境穩定 保暖 糾酸 限液維持心血管功能穩定 限液 消炎痛對因治療肺表面活性物質替代治療當前第13頁\共有15頁\編于星期日\2點

天然肺表面活性物制劑Surfactant-TA東京田邊制藥180mg/vial1980牛肺灌洗液全牛肺提取物Survanta?

美國Abbott200mg/vial1991全豬肺提取物Curosurf?

意大利Chiesi120mg/vial1992Alveofact?德國Thomae40mg/vial19966月齡小牛肺灌洗液新生公牛肺灌洗液BLSE?加拿大生產50mg/vial?Infasurf?(CLSE)美國Ony公司35mg/vial1998珂立蘇(Calsurf)中國雙鶴現代70mg/vial

當前第14頁\共有15頁\編于星期日\2點PS防治意義：1、過去20年，PS革命性地改變了新生兒呼吸治療2、PS使用被多中心隨機試驗證實，已進行Meta分析3、PS