子癇前期子癇第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二命名Preeclampsia如何翻譯？2.“妊娠期高血壓疾病”來代替“妊娠高血壓綜合征”不恰當。

第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二 BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現，產后12周恢復正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。分類臨床表現Gestationalhypertension（妊娠期高血壓）第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二Pre-eclampsia（子癇前期）Mild（輕度）Severe（重度）子癇孕20周后出現，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不適及頭疼等癥狀。BP≥160/110mmHg；

尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALTAST升高；持續性頭疼或其它腦神經或視覺障礙；持續性上腹部不適。孕產婦出現不能用其他原因解釋抽搐分類臨床表現第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二 Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia(慢性高血壓并發子癇前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy(妊娠合并慢性高血壓) 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續至產后12周后分類臨床表現第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二重度子癇前期可有如下任一表現收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg24小時尿蛋白≥

5g血清肌酐升高少尿，24小時尿<500ml肺水腫微血管性溶血血小板減少肝細胞功能障礙（血清轉氨酶——AST、ALT升高）胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）腦血管意外凝血功能障礙抽搐第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二子癇前期－子癇常用藥物第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

硫酸鎂該如何用？

預防子癇的發生：關于開始治療的時間、治療的劑量、治療的途徑、持續的時間，都沒有一致的看法。 ⑴何時應用？持續多長時間？：美國推薦于分娩期使用，持續到產后12-24小時；有些方案最多使用不超過24小時。第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二 ⑵輕度子癇前期：子癇的發生率為1/200，即使發生子癇，通常是自限性的，結局比較好。如果想用硫酸鎂預防治療來降低50%子癇發生率的話，需要治療400例病人才能預防1例子癇的發生，硫酸鎂治療的副作用遠大于所帶來的好處。 ⑶重度子癇前期：不用硫酸鎂治療時子癇的發生率為2/100，用硫酸鎂治療時子癇發生率為0.6/100，因此治療71例病人能預防1例子癇的發生，在有子癇先兆的病人，治療36例病人能預防1例子癇的發生，這些病人是治療的最佳人選。第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

⑷結論：硫酸鎂可以預防子癇抽搐的并發癥，但是不一定能預防重度子癇前期本身導致的母親并發癥，例如肺水腫、中風、肝臟血腫、腎衰。由于能防止抽搐時的吸入性窒息，所以在重度子癇前期中應用還是可取的。但是硫酸鎂并不能預防子癇前期大多數的母親和圍產兒死亡率和病率。第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二子癇

0.05-0.2％，每年因子癇而死5萬人。 抽搐前常有頭痛、視覺異常，10％的子癇發作出現在明顯蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持續6小時或以上。呼吸≥30次/分，脈率>120次/分，體溫>39℃，少尿，無尿或血尿，心衰，肺水腫。

第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

治療：硫酸鎂、安定(或冬眠ⅰ號)、肼苯達嗪、甘露醇(心率<100次/分肺部無羅音)或速尿，心率>110-120次/分加用西地蘭，抗生素。

化驗檢查

護理：避免外來刺激，暗、靜、操作輕柔，防外傷(床擋，開口器)，防窒息(頭低側臥，吸痰器)保留導尿管，觀察BP、R、P、胎心。

終止妊娠：孕周≥35周，子癇控制清醒2-4小時終止妊娠。孕周較小，胎兒不成熟，發作前從未作過檢查治療，子癇控制，病情明顯好轉，又無并發癥，嚴密觀察下繼續妊娠。治療24-48小時無好轉，不管孕周均終止妊娠，已臨產或病情好轉引產，產時密切觀察。

第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二子癇前期－子癇：心臟病

子癇前期－子癇嚴重并發癥之一，孕產婦死亡主要原因之一。嚴重浮腫，體重急劇增加，貧血，輕度嗆咳(夜間)易誤為上感。多出現以左心衰為主的全心衰竭現象，氣急，紫紺，端坐呼吸，大量粉紅色泡沫痰，兩肺濕鑼音，EKG：ST段及T波變化，血壓不一定很高，多半蛋白尿。第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

治療：糾正低排高阻，強心利尿鎮靜。 酚妥拉明(0.1-0.3mg／分)，硝普鈉， 西地蘭首次0.4mg2-4h后0.2-0.4mg

速尿20-40mgiv

嗎啡0.01皮下注射2-5mgiv慢 心衰控制24-48小時結束分娩，個別心衰控制不滿意者亦應果斷處理

第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二腦血管意外

腦溢血，腦血栓形成，蛛網膜下腔出血，子癇前期－子癇死亡第一原因，占42.9％。子癇前期－子癇較常發生的腦血管意外腦溢血。第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

重度子癇前期－子癇合并腎功能損害及眼底病變易發生腦溢血，病人常在發病前有前驅癥狀：頭痛，眩暈，視力障礙，運動或感覺障礙。一旦發生腦溢血則在癥狀加劇后迅速轉入昏迷，嘔吐，呼吸深沉，血壓升高，大小便失禁，瞳孔縮小或不等大，對光反射消失，四肢癱瘓或偏癱，神經系統定位體征和病理反射。

第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二 處理：凡有蛛網膜下腔出血史或腦血管畸形，先天腦動脈瘤者應擇期C-S。發生腦溢血：降低顱內壓，適當使用降壓藥、止血藥。地塞米松20-30mg/日。手術治療(C-S結束妊娠后開顱術)第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二HELLP綜合征

罕見的嚴重并發癥，可發生在產前產后，占重子癇前期－子癇4-12％，病死率0-24％，圍產兒死亡率5.6-36.7％，4-38％并發DIC。溶血、肝酶升高、低血小板綜合征。

(HaemolysisElevetedLiverenzymes，LowPleteletcount)第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

胃部及右上腹部痛(90％)，全身乏力(80％)，惡心嘔吐(50％)，高血壓(重50％，輕30％)，右上腹壓痛(80％)，不適感(90％)，重癥出現抽搐、黃疸(5％-19％)、出血(9％-15％)。血膽紅素>20.5umol(12mg/d1)，網織紅細胞>0.005-0.015，重度外周血涂片可見異型紅細胞，貧血程度不一，轉氨酶升高SGPT≥72u/L，LDH≥600Iu/L.血小板<10萬/mm3(100*109/L)分級1級BPC<50000/mm3;2級BPC50000-100000/mm3.3級BPC100000-150000/mm3. 治療：輸白蛋白或血漿、腎上腺皮質激素，終止妊娠。第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二凝血功能障礙

由于胎盤缺血、缺氧及梗塞，使大量破碎絨毛的滋養葉細胞一母循環經肺釋放出多量凝血活酶?凝血功能障礙。血管痙攣內．皮細胞損傷、ET細胞黏附分子也增加一系列變化也加重凝血與纖溶平衡失調一DIC。第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

(慢性)DIC：血小板下降，凝血酶原時間升高，纖維蛋白下降，3P(+)低分子右旋糖酐500ml+肝素25mgivgtt。但平均動脈壓達17,0Kpa，尤≥18.7Kpa不用，第二、三產程不用，應去除病因及輸新鮮血為首選。

第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二胎盤早剝

底蛻膜層的螺旋小動脈痙攣收縮，遠端毛細血管缺血壞死破裂出血。在胎盤后形成血腫導致胎盤早期剝離。典型病歷診斷不難，需注意附于子宮后壁的胎盤早剝，此時臨床可能出現先兆早產癥狀：陰道少量流血、腹痛、有“宮縮”、胎心一過性變化，應提高警惕，注意隨訪，可予B超檢查。 處理：一旦確診胎盤早剝，應及時終止妊娠第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二急性腎功能衰竭(ARF)

罕見，但當先兆子癇或子癇伴有HELLP，急性脂肪肝或產后溶血性尿毒癥時必須注意，通常并發在胎盤早剝和和DIC。

重度腎小球皮質增殖，毛細血管腫脹致官腔狹小而使腎小球缺血，腎小球濾過率(GFR)下降，血肌酐慚，GFR嚴重損害可致ARF。多為腎小管急性壞死，也有雙側皮質壞死者。

第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

診斷：

1、少尿(<400mi)，血尿、蛋白尿、管型均可出現，尿比重固定Ⅱ1.012左右。

2、血氮質增多，血肌酐增高。

3、電解質紊亂

4、代謝性酸中毒

處理：

1、盡快去除病因，糾正休克，改善微循環

2、嚴格限制入水量

3、糾正電解質紊亂

4、透析療法

5、防感染第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二早發型重度子癇前期處理的爭論第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二Preeclampsiaremotefromterm

whatisthedilema?Towaitornottowait第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二早發型重度子癇前期的處理

58例重度子癇前期,20例在48小時內因為發生母親或胎兒并發癥而終止妊娠；20例被隨機分入積極治療組（使用糖皮質激素48小時后終止妊娠），18例隨機分入保守治療組（治療后密切監護，出現母親或胎兒指征時終止妊娠）。

Odendaaletal.Aggressiveorexpectantmanagementforpatientswithseverepreeclampsiabetween28-34weeks’gestation:arandomizedcontrolledtrial.ObstetGynecol.1990;76:1070第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二早發型重度子癇前期的處理終止妊娠的指征：⑴母親因素：少尿；血小板＜10萬；明顯肝功能異常；出現子癇的臨床先兆；肺水腫；降壓治療時血壓＞160/110mmHg；孕周達到34周。⑵胎兒因素：胎心監護有反復出現的晚期減速或持續出現胎心變異消失。

第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二早發型重度子癇前期的處理結果：⑴兩組的母親并發癥沒有差異.⑵保守治療組的孕周平均延長7.1天；需要機械通氣的新生兒減少（11%Vs35%）；有并發癥的新生兒減少（33%Vs75%）。34%不能進行保守治療，所以病人的選擇也很重要。第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二孕28-32周重度妊高征期待治療

應豪,王德芬.現代婦產科進展.2005

第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二探討孕28-32周重度妊高征期待治療時間的長短對母兒結局影響1993年1月-2004年2月間收治的孕28-32周重度妊高征35例：積極治療組6例（group1,治療時間未滿48h），短期待治療組15例（group2,≤11天）和長期待治療組14例（group3,＞11天），比較兩組期待治療組的母兒結局。第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二Group3孕婦重要臟器損害累積數高于Group2

（0.93vs0.80）胎兒窘迫Group2明顯低于Group3

（26.7%vs71.4%，P<0.05）小于胎齡兒Group2明顯低于Group3

（18.18%vs53.85%，P<0.05）圍產兒死亡率Group2明顯低于Group3

（83.3‰vs187.5‰，P<0.05）第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二 兩組新生兒體重、窒息發生率、NICU天數和住院天數、新生兒患病率沒有顯著差別。第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二對早發型重度妊高征決定進行期待治療前，應對母兒兩方面進行細致、充分評估；早發型期待治療應該有期限。第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

謝謝第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二Inmoststudies-elevatedliverenzymesareindicationfordelivery

第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二HELLPSYNDROME第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二發生率

2a12%.

圍產兒發病率和死亡率升高孕產婦死亡率

35%.第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二診斷標準Hemolysis

Abnormal