青少年婦科惡性腫瘤的病案討論—卵巢腫瘤天津市中心婦產科醫院婦瘤科曲芃芃編輯課件病例一患者XXX，22歲，未婚。主因“突發性下腹痛10+小時”于2006年8月7日急診收入我院普通婦科?；颊?0小時前突發腹痛，為持續性絞痛，以左下腹明顯，伴有肛門憋墜感。曾于外院止痛對癥處理，效果不佳?；颊呒韧蛟l閉經于17歲始行人工周期治療，口服倍美力與安宮黃體酮能來月經，04、05年中斷服藥再次閉經。06年始再次開始人工周期。編輯課件病例一入院時一般情況好，查體體溫正常，心肺檢查無明顯異常，腹平坦，下腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以左下腹明顯。婦科檢查（PR）：外陰未婚型，子宮前位，稍小，活動，無壓痛。子宮后方偏左可及一腫物直徑約8cm，壓痛明顯。輔助檢查：B超提示盆腔左側偏實性包塊，盆腔積液。入院診斷：腹痛原因待查：卵巢腫物扭轉？編輯課件病例一入院后立即于硬膜外麻醉下行開腹探查術，術中見盆腔內血性腹水約500ml，子宮較小，左卵巢腫物10*12*8cm大小，粘連于子宮后壁及闊韌帶后葉，表面破潰，溢出爛肉樣組織，與大網膜粘連。大網膜散在爛肉樣物，左側輸卵管與周圍組織粘連，傘端粘連于腫物破潰處，貼近于直腸窩。右卵巢缺如，右側卵管發育欠佳，傘端閉鎖，卵管較細。編輯課件病例一剔除左卵巢腫物，其內可見肉芽組織樣物及干烙樣物?？紤]左卵巢腫物破裂，盆腔結核？

行左卵巢腫物剔除+部分大網膜切除術。清除了所有肉眼可見的病灶。因為急癥手術，未行冰凍病理檢查。術后病理回報：左側卵巢卵黃囊瘤，伴出血壞死及包膜破裂。大網膜轉移性卵黃囊瘤。編輯課件病例一編輯課件病例一討論問題：是否應立即施行再次手術合適的二次手術時機？全面分期手術？再次腫瘤細胞減滅術？二探術？編輯課件病例一于8月18日轉入我科繼續治療。予PEB方案化療并監測腫瘤標記物變化，嚴密觀察盆腔情況。腫瘤標記物AFP變化情況（一）編輯課件病例一編輯課件病例一腫瘤標記物AFP下降后又明顯上升，B超提示卵巢偏實性腫物，婦科檢查于子宮左后方可及直徑6cm實性包塊，固定，欠活動?？紤]腫瘤未控。編輯課件病例一2006年12月5日于硬膜外麻醉下行再次腫瘤細胞減滅術術中見：子宮小，右輸卵管未見異常，右卵巢缺如。左卵巢及輸卵管粘連于子宮后壁及闊韌帶后葉，指腸前壁偏左可及一實性腫物，直徑6cm，突向盆底，于左卵巢及子宮后壁粘連，銳性分離有糟脆組織流出（送冰凍病理檢查考慮仍為卵黃囊瘤）。探查上腹部肝、脾、胃底、腸管均未見轉移灶。盆腔及腹主動脈旁淋巴結未及腫大。

編輯課件病例一術后病理結果回報：左附件復發性卵黃囊瘤；右側性腺發育不良，考慮胚條性腺；直腸病灶及直腸可見轉移瘤，侵及直腸肌層；直腸上下斷端及大網膜未見轉移瘤。編輯課件病例一術后繼續化療（VCR+IFO+DDP）6程腫瘤標記物AFP變化隨訪3年至今，無瘤生存編輯課件病例二患者XX，15歲，中學生。主因“腹脹20+天，發現下腹部腫物3天”于2004年8月9日入院。自覺腹脹、胃部不適半月余，惡心嘔吐兩次，伴明顯消瘦，但體重無明顯減輕；偶有腹痛、右腿疼及尿頻。于8月6日于外院檢查CT提示胸水，大量腹水及卵巢腫物。12歲月經初潮，規律，量少，無痛經。入院查體一般情況可，心肺查體未見明顯異常，腹部膨隆，移動性濁音（+），肝脾觸診不清。婦科檢查（PR）：外陰未婚型，盆腔可及直徑18cm大小腫物，欠活動，上界不清，無壓痛。編輯課件病例二初步診斷：盆腔腫物卵巢癌？卵巢纖維瘤囊性變？腹水胸水入院后于2004年8月11日行開腹探查術。術中見：淺黃色腹水約10000ml，右卵巢腫物30*20*18cm大小，外形不規則，無粘連，表面光滑，下方可見自發破潰口，直徑約0.5cm，有粘液樣內容物流出。左附件及子宮未見異常。盆腔及腹主動脈旁淋巴結未及腫大。探查肝、膈表面光滑，胃腸脾未見異常，大網膜未見異常。術中切除右附件，標本送冰凍病理提示右卵巢漿粘液混合性腫瘤，考慮癌變。編輯課件病例二臨床診斷：卵巢癌（ⅠC）手術方式：全面分期手術保留生育功能？左卵巢楔形活檢送冰凍病理檢查結果：左卵巢未見腫瘤性病變。右附件切除+左卵巢楔形切除+腹膜后淋巴結切除+闌尾切除術+部分大網膜切除術

編輯課件病例二術后病理回報：右側卵巢漿粘液性混合性囊腺癌1級，侵及包膜，淋巴結、大網膜、闌尾未見轉移癌。

編輯課件病例二術后予TC方案化療六程，監測血CA125、CA199變化。治療中腫瘤標記物變化隨訪6年，無瘤生存編輯課件病例二治療中腫瘤標記物變化（CA125)編輯課件病例二治療中腫瘤標記物變化(CA199)編輯課件病例三患者XXX，25歲，未婚主因“閉經2+月，查體發現下腹部腫物20天，于2007年7月24日入院。平素月經規律，末次月經2007.5.2，閉經2+月，不伴有腹痛、腰痛。入院查體：一般情況好，心肺檢查未見異常，腹軟，移動性濁音（-）。婦科檢查（PR）：外陰未婚型，子宮正常大小，活動度好，無壓痛，子宮右側增厚，左附件未及異常。B超檢查提示盆腔右側實性包塊—考慮來自右卵巢（纖維瘤？）。入院診斷：右卵巢纖維瘤？編輯課件病例三于2007.7.26硬膜外麻醉下行腹腔鏡檢查，術中見：子宮稍小，右卵巢實性腫物直徑約3cm大小，右輸卵管未見異常，左輸卵管可見一小突起，約1cm大小，左卵巢未見異常。術中剔除右卵巢腫物送冰凍，結果回報為考慮右側卵巢纖維卵泡膜細胞瘤。故行腹腔鏡下右卵巢腫物剔除術。術后病理回報：右側卵巢中-低分化支持-間質細胞瘤。

編輯課件病例三編輯課件病例三2008.8.7于硬膜外麻醉下行右附件切除+左卵巢活檢+左輸卵管腫物切除+部分大網膜切除+腹膜多點活檢。術中見子宮稍小，右卵巢3.5*3*2cm大小，可見剔除腫物之創面，右輸卵管未見明顯異常，左卵巢4*3*2cm大小，外觀及質地無異常，左側輸卵管細長，約10cm，距離宮角1.5cm可見一直徑1.5cm結節狀突起。子宮直腸窩腹膜可見直徑1cm紫藍色病灶。盆腔淋巴結未及腫大，腸管表面、腸系膜、大網膜表面光滑，未見異常。探查上腹部未見異常。編輯課件病例三術后病理回報：右側卵巢腫物切除后殘余卵巢、卵泡組織及邊緣組織未見異常；左側部分卵巢多發卵泡組織；（左側結節組織）平滑肌與子宮內膜；大網