妊娠合并病毒性肝炎第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二妊娠時肝臟的生理變化

第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二妊娠對病毒性肝炎的影響

易患重型肝炎第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二病毒性肝炎對妊娠的影響對母體影響：妊娠嘔吐加重妊高病發生率升高產后出血升高重肝發生率及孕產婦死亡率高—>DIC，肝性腦病，肝腎綜和征—>死亡對胎兒：畸形、流產、早產、死胎、死產、新生兒死亡第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二病毒性肝炎對妊娠的影響

母嬰垂直傳播：

HAV—不經胎盤傳播，不必人工流產

HBV—經胎盤、羊水、軟產道、唾液、（宮內、產時40%-60%、產后傳播-母乳傳播，）

HCV—母嬰傳播

HDV—需同時乙肝感染

HEV—母嬰傳播，易成重癥肝炎，死亡率高15%-25%。第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二診斷病史：病肝接觸史、輸血、血制品史臨床表現：消化道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、肝區痛、乏力、畏寒發熱、黃疸、尿黃體征：肝大、肝區扣擊痛、黃疸第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二診斷輔助檢查：ALT升高>10倍以上肝炎病毒血清學抗原抗體檢測（＋）血清總膽紅素>17umol/L尿膽紅素（＋）第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二診斷血清病原學檢測(PCR,RIA,EIA)及意義甲肝：潛伏期2-7w(30d)，HAV-IgM乙肝：潛伏期1.5-5個月（平均60天）丙肝：潛伏期2-26周,HCV-RNA(+)丁肝：潛伏期4-20周，HBsAg(+),HDV-IgM(+)，HDV-RNA(+)戊肝：潛伏期2-8周，HDV-IgM(+)

第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二乙肝病毒血清學標記及其臨床意義HBsAg(+):HBV感染標志，患者或攜帶者HBsAb(+):曾感染HBV，已產生自動免疫HBeAg(+):血中大量HBV存在，傳染性強HBeAb(+):血中HBV減少，傳染性弱HBcAg(+):HBV在體內復制，HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期HBcAb-IgG：恢復期，慢性肝炎，第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二重癥肝炎診斷要點

消化道癥狀嚴重：頻繁嘔吐、腹脹、腹水黃疸迅速加深：血清膽紅素>17umol/L肝臭氣味、肝進行性縮小、肝功明顯異常、酶膽分離、A/G倒置凝血功能障礙、全身出血傾向肝性腦病—煩躁、昏迷肝腎綜合征：腎衰第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷妊娠劇吐妊高病引起肝損害（HELLP綜和征）妊娠期肝內膽汁淤積癥（Icp）妊娠急性脂肪肝藥物性肝損害第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二處理妊娠期輕癥肝炎：處理原則：與非妊期病肝相同休息、營養、保肝、預防感染、產時嚴格消毒、大量宮縮劑防產后出血。第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二重癥肝炎處理要點

A:預防及治療肝昏迷控制血氨：限制蛋白質攝入（<0.5g/kg/d）增加碳水化合物通便口服新霉素、甲硝唑抑制大腸桿菌降血氨：醋谷胺精氨酸使肝昏迷清醒：六合氨基酸促肝c再生：高血糖素、RI5%GS、10%KCL、COA,ATP

第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二重癥肝炎處理要點

B.保肝：高血糖素-胰島素-葡萄糖補充營養，增加免疫力：新鮮血漿、人血白蛋白

C.預防及治療DIC

補充凝血因子—新鮮血、纖維蛋白原、

Vitk、酌情用肝素

D.腎衰治療第十四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二產科處理a.妊娠期：孕早期—人流孕中晚期—VitC、VitK應用，防妊高征；病情惡化終止妊娠b．分娩期：備新鮮血，縮短第二產程，產后宮縮劑，重癥肝炎應積極控