2021年度職業醫師資格考試之外科主治醫師含答案解析

一、選擇題（100題，100分）【題型包含單選、多選】

-1~患者，女性，65歲。急性化膿性膽管炎行膽總管切開引流術后。脈搏每分鐘134次，血壓82/55mmHg,

中心靜脈壓7cmH20o擬做補液試驗以了解是否有心功能不全或血容量不足，正確方法是在5?10分鐘靜脈滴注等

滲氯化鈉溶液多少毫升

A>50mlB、150mlC、200mlD>250mlE、500ml

答案D

答案解析補液試驗一般是5?10分鐘輸注等滲氯化鈉溶液250ml。

2關于氣腹并發癥哪項不正確

A、氣腹可引起氣體栓塞主要是氣腹針刺入腹膜后血管所致B、氣腹所引起皮下氣腫主要是由于腹腔內氣壓過

高引起C、氣腹可引起心包積液D、氣腹可使心率增快E、術后可出現肩背部酸痛

答案B

答案解析氣腹會對心功能造成影響，如膈肌上抬、肺順應性降低、有效通氣量減少等，并由此產生一系

列并發癥，包括氣胸、皮下氣腫、心包積液、氣體栓塞等。

~~3~女，55歲，右拇指掌指關節疼痛及彈響4個月。檢查：右拇指掌指關節掌側可捫及一小結節，壓痛。活

動時有彈響?最有可能的診斷是

A、神經瘤B、腱鞘囊腫C、滑囊炎D、陳舊性掌指關節脫位E、狹窄性腱鞘炎一

答案E

答案解析神經瘤、腱鞘囊腫及滑囊炎均無關節彈響。陳舊性掌指關節脫位應有外傷史。右拇指狹窄性腱

鞘炎病程延長可逐漸出現彈響，檢查右拇指掌指關節掌側可捫及一小結節，壓痛。

4一男性食管癌患者，既往無慢性咳嗽史，放療中出現咳嗽，喝水嗆咳，有發熱，應警惕

A、放療氣管反映B、肺部感染C、縱隔穿孔膿腫D、氣管食管屢伴肺部感染E、放射性肺炎

答案D

答案解析氣管食管向大多數表現為進食后嗆咳、嘔吐，長期反復下呼吸道感染，偶見咯血。患者考慮為

食管癌并發氣管食管屢伴肺部感染。

5女性，39歲，胃竇部巨大潰瘍直徑：2cm,經內科治療6周無效，擬行手術，首選手術方式為

A、胃大部切除術，畢I式B、胃大部切除術，畢H式C、高選擇性迷走神經切斷術~D、全胃切除術~~

胃楔形切除術

答案~

答案解析~~遠端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優點是吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀

態，食物經吻合口進入十二指腸，減少膽汁胰液反流人殘胃，術后因胃腸功能紊亂而引起的并發癥較少。對十二

指腸潰瘍較大，炎癥、水腫較重，瘢痕、粘連較多，殘胃與十二指腸吻合有一定張力，行畢I式手術比較困難，

易致胃切除范圍不夠，增加術后潰瘍復發機會。

~患者女，27歲。面部挫裂傷后眼瞼部位皮膚軟組織缺損IcmX2cm,若采用全厚皮片移植修復，供皮區首

先考慮

A、耳后區B、上臂內側C、腹部D、前臂內側E、側胸部

答案A

答案解析耳后區皮膚的質地顏色與面部最接近，適宜面部小面積的缺損修復。

~~女性，40歲。腰背痛1年，開始時為腰部部疼痛向雙臀部放射，后腰舐部痛減輕，背痛加重，并逐漸出

現駝背畸形，雙麟活動部分受限，劇烈活動后氣喘、呼吸困難。檢查發現脊柱活動明顯受限，肺活量明顯減少，

Thomas征陽性，血液檢查RF（-）,抗鏈球菌溶血素“0”：200U,血沉1小時54mm。初步診斷應首先考慮

A、風濕性關節炎B、彌散性特發性骨骼骨肥厚病（DISH病）~C、強直性脊柱炎D、脊柱結核E、創傷性脊

1

柱炎

答案C

答案解析雙一活動部分受限，Thomas征陽性，血液檢查RF(-),抗鏈球菌溶血素“0”：200U,血沉：1

小時54mmo

8結腸癌增高的是

A、VCA-IGAB、甲胎蛋白C、堿性磷酸酶D、癌胚抗原E、乳酸脫氫酶

答案D

答案解析癌胚抗原最初發現于結腸癌及胎兒腸組織中，所以結腸癌增高的是癌胚抗原。

9胃癌的病理分型中包括

A、未分化癌B、低分化癌C、粘液腺癌D、腺癌E、以上都是

答案E

答案解析胃癌的病理分型。

10患者，男性，29歲。腹痛伴嘔吐5小時入院；患者于晚餐后感上腹部不適，自服嗎丁咻未能緩解，隨后

逐漸出現腹痛，痛感不強可以忍受；期間嘔吐一次為胃內容物；于凌晨1點腹痛加重，并轉移至臍部遂來就診，

門診以急性闌尾炎收住入院。助手切斷闌尾時，上級醫師囑咐殘端保留不要超過1cm,其主要目的是

A、防止結扎線松脫B、防止粘連C、防止梗阻D、防止炎癥復發E、防止形成瘦道一

答案D

答案解析闌尾切除術后亦形成多種并發癥，其中闌尾殘株炎，多是因為闌尾殘端保留過長超過1cm時或

有結石殘留，術后殘株可炎癥復發，仍表現為闌尾炎的癥狀。

11腦干腫瘤

A、早期很快出現完全性截癱~B、感覺和運動障礙自下而上發展~C、感覺和運動障礙自上而下發展"■~~

明顯而持久的感覺分離現象E、交叉性感覺障礙

答案E

答案解析

12食管癌簡易而有效的篩選方法是

A、食管吞稀鋼X線雙重對比造影~B、超聲內鏡檢查C、食管脫落細胞檢查D、纖維食管鏡檢查~E、同位

素掃描

答案C

答案解析~~食管脫落細胞檢查是指患者吞入雙腔塑料管線套網氣囊細胞采集器，充氣后緩緩拉出氣囊，檢

查陽性率90%以上，是一種簡易而有效的普查篩選方法。

13手術中輸血后出現術野滲血不止和低血壓，主要考慮

A、過敏反應B、出血性低血壓C、循環超負荷D、溶血反應E、酸中毒

答案D-

答案解析~~手術中病人輸血發生溶血反應，最早出現的征象是不明原因的血壓下降和手術野滲血。

14患者男，60歲。肝硬化病史15年，一直給予保肝、降酶、退黃等藥物治療，病情平穩。下列哪一個體征

為此病失代償期最常見、最突出的表現是

A、腹水B、脾腫大~C、肝大D、蜘蛛痣~E、乳房發育

答案~

~_答案解析肝硬化失代償期就是肝硬化晚期的癥狀表現，一般指肝硬化發展到一定程度，超出肝功能的代

償能力，臨床有明顯的病理變化。主要表現為肝功能損害，有門脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出

血，這個時期叫做肝硬化失代償期。腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現。

15菌血癥是指

2

A、循環血液中存在活的細菌B、大量毒素而非病原體進入血液循環，引起劇烈的全身反應C、各種感染

性和非感染性致病因素作用于機體所引起的一系列全身性炎癥反應的過程D、微生物侵入機體后引起的炎癥反

應E、宿主因感染而產生的全身性炎癥反應過程

答案A

答案解析菌血癥指血液中出現微生物。多是細菌由局部病灶入血。

16以下哪項不是腦震蕩的診斷依據

A、意識喪失不超過30分鐘B、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀~C、逆行性遺忘~D、順行性遺忘~E、神經

系統無陽性體征

答案D

答案解析~~腦震蕩的診斷依據受傷史、意識喪失〈30分鐘，近事遺忘（逆行性遺忘），神經系統無陽性體

征、腰穿壓力正常、腦脊液無紅細胞。

17單側甲狀腺腺瘤的臨床特點為

A、張口伸舌時可覺腫回縮上提B、位于胸鎖乳突肌的前、后緣C、位于氣管前，透光試驗陽性D、位于頸側

部，透光試驗陽性E、位于頸側方，隨吞咽上下活動

答案E

答案解析~~位于頸部甲狀腺一側，單個圓形結節，表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下移

動。質地不一，實性者軟，囊性者則硬

18隱匿性疝屬于

A、易復性疝B、難復性疝C、滑動性疝D、嵌頓性疝E、以上都不是

答案A

答案解析隱匿性疝指腹股溝疝的疝囊位于腹股溝管內，疝內容物很容易回納，屬易復性疝。

19男，27歲，反復上腹正中疼痛，進食后疼痛緩解，4小時前突發全腹劇烈疼痛。查體：全腹肌緊張，壓

痛及反跳痛。下述哪項支持消化性潰瘍合并穿孔的診斷

A、腹痛前飲酒~B、腹部受外部暴力~C、腹痛伴黃疸~D、腹痛部位不固定~E、腹痛伴肝濁音界縮小或

消失

答案E-

答案解析~~空腔臟器穿孔后多有游離氣體進入腹腔，常因體位關系聚積在膈下，故可導致肝臟濁音界縮小

甚至消失。

20中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現劇烈的

持續性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為

A、難復性疝B、嵌頓疝C、絞窄性疝D、易復性疝E、急性腹膜炎

答案E

答案解析股疝常在腹股溝韌帶下方卵圓窩外表現為一半球形的突起，如發生嵌頓，可引起局部疼痛并伴

急性機械性腸梗阻。當腸管破裂可引起急性腹膜炎。

21胸部、上腹部拆線時間

A、＞14天B、10?14天C、6?7天D、4?5天E^7?9天

答案E

答案解析~~固定知識點。

22女，40歲。大量飲酒后上腹部劇烈疼痛8小時，疼痛為持續性。查體：T38.5C,上腹部壓痛、反跳痛。

血常規：WBC17.1X109/L,N0.83；血淀粉酶605索氏單位，尿淀粉酶195索氏單位，診斷首先考慮為

A、急性梗阻性化膿性膽管炎B、急性膽囊炎C、上消化道穿孔D、急性胃炎E、急性胰腺炎

答案E

3

答案解析此題患者患病前大量飲酒，上腹部呈持續性疼痛，血淀粉前升高，尿淀粉醐正常（急性胰腺炎

血淀粉酶在病后2小時開始升高，尿淀粉酶在病后24小時開始升高），故本題的答案是E。

23膽總管損傷放置“T”管的時間要求為

A、無時間限制~B、放置T管應至少2周~C、放置T管時間至少2個月~D、放置T管時間至少半年E、

以上都不正確

答案D

答案解析至少要半年以上，防止膽道狹窄。

24肱骨干中段骨折反復手法復位導致

A、撓神經損傷B、正中神經損傷C、尺神經損傷D、腋神經損傷E、肌皮神經損傷

答案A

答案解析肱骨干中段后側有槎神經溝，稅神經走行于溝內，緊貼肱骨。所以該段骨折易傷及樓神經，反

復手法復位，更易傷及。

25男性，72歲。患絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃,寒戰，血壓12.1/10.lkPa（95/76mmHg）

A、感染性休克B、神經源性休克C、心源性休克I）、損傷性休克E、失血性休克

答案~

答案解析患者患絞窄性腸梗阻，體溫升至40℃,寒戰，考慮已引起感染，故A正確。

26馬車從一中年男子的小腹壓過，腰與骨盆區疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱飽脹，直腸指診，指套上

染有血跡。正確的診斷是

A、骨盆骨折B、骨盆骨折并休克~C、骨盆骨折并休克與尿道損傷D、骨盆骨折并休克、尿道與直腸損傷

E、骨盆骨折并膀胱破裂

答案D

答案解析休克已經在題干中敘述，有尿不能排出證明有尿道損傷，指診指套上有血證明有直腸損傷。根

據受傷機制，若無骨盆骨折，不可能出現此二臟器的損傷，故選D。

27患者，男性，32歲，突發性嘔血4小時，暗紅色，量約500ml,既往無類似病史。查體：生命體征正常

范圍，血紅蛋白90g/L,劍突下輕壓痛，下列最有助于診斷的檢查方法為

A、上消化道鋼餐B、纖維胃鏡C、腹部B超D、血管造影E、腹部CT

答案B-

答案解析纖維胃鏡，可肉眼直觀進行檢查。

28關于毛細血管瘤錯誤的敘述是

A、多見于嬰兒~B、大多數是女性C、大多數為錯構瘤~D、1年內有些可停止生長或消退~E、只能通過

手術治療

答案~

答案解析可以通過手術、液氮冷凍、X線照射和全身應用潑尼松等方法治療，手術不是唯一方法。

29患者女，36歲。發現頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5C,右側甲狀腺腫大，質地中等，有觸

痛，無明顯結節。如果基礎代謝率升高，T3、T4升高，可能的診斷是

A、單純性甲狀腺腫~B、原發性甲狀腺功能亢進C、結節性甲狀腺腫~D、結節性甲狀腺腫繼發高功能腺瘤

E、急性甲狀腺炎F、亞急性甲狀腺炎G,慢性淋巴性甲狀腺腫

答案~

答案解析亞急性甲狀腺炎血T3、T4增高。急性甲狀腺炎甲狀腺功能多正常，也可有一過性甲狀腺毒癥，

一般無需治療即可自愈。本題考慮炎癥，故選F。

30男性，55歲。1天前因進食油膩食物后突發右上腹劇烈絞痛，陣發性加重，并向有背部放射，伴有惡

心、嘔吐。該患者最可能的診斷是

4

A、肝膿腫B、胃潰瘍穿孔C、急性肺栓塞D、急性膽囊炎E、急性胰腺炎

答案D

答案解析進食油膩食物后出現右上腹劇烈絞痛，陣發性加劇，并向右肩背部放射，是典型的急性膽囊炎

的臨床表現。

31氣性壞疽常見致病菌

A、銅綠假單胞菌B、大腸桿菌C、乙型溶血性鏈球菌D、梭狀芽抱桿菌E、金黃色葡萄球菌

答案D

答案解析~~才

32女性，30歲。半年前剖腹產史，近3個月來下腹切口處逐漸隆起，出現一直徑為3cm的腫塊，站立和用

力排便時明顯，平臥休息時消失，起病來偶感腹部隱痛，伴有食欲減退、便秘。本題知識點：腹壁切口疝,初步判

斷為

A、直疝B、斜疝C、股疝D、切口疝E、卵巢囊腫蒂扭轉

答案D

答案解析本例有腹部手術史，在切口部位逐漸隆起的包塊，腹壓增高突出明顯，腹壓減輕時消失，以及

腹部隱痛、便秘等這些都是切口疝的典型特點和主要表現。

33腹膜受刺激后產生

A、軀體痛B、牽涉痛C、內臟痛D、神經痛E、中樞痛

答案~

答案解析~~軀體痛或稱為壁腹膜痛，即通常的體表疼痛，為壁腹膜受刺激后產生的痛覺，其定位準確，痛

感靈敏，傳入沖動強烈時，在脊髓后角形成興奮區，使同側脊髓前角的運動細胞受到刺激，產生反射性肌緊張或

僵直。

34下列哪項不宜施行甲狀腺大部切除

A、中度原發甲亢伴心律不齊~B、甲亢伴氣管壓迫癥狀~C、青少年甲亢~D、繼發性甲亢~E、妊娠早期

的甲亢

答案C

答案解析甲亢手術禁忌證：①青少年患者；②輕度甲亢；③浸潤性突眼；④老年病人或有嚴重器質性病

變不能耐受手術者。

35老年男性患者。晨跑后出現腹痛、頻繁嘔吐、停止排氣排便6小時入院。2年前因十二指腸潰瘍穿孔行胃

大部切除術。查體：腹稍脹，上腹部壓痛。入院檢查Hbl3.2g/L,WBC11X109/L,首選的治療方案是

A、應用中藥及針刺促進腸蠕動功能B、低壓灌腸及緩瀉劑促進排氣排便C、急診開腹探查術~D、應用鎮吐

及止痛、解痙治療E、胃腸減壓、補液及抗生素治療

答案E-

答案解析患者白細胞輕度升高，應抗感染治療，加之腸梗阻基礎治療：胃腸減壓、補液。

36精氨酸在營養支持中的特殊作用是

A、單核細胞的能源~B、紅細胞的能源C、抑制胰島素的釋放1）、刺激生長激素的釋放~E、抑制蛋白質的

分解

答案D

答案解析精氨酸能刺激垂體釋放生長激素；同時還可以利用這一特點來輔助測定垂體功能。

37術后早期下床活動的好處不包括

A、減少下肢靜脈血栓形成B、減少肺部并發癥~C、減少傷口感染D、有利于腸道恢復，減少腹脹的發生

E、有利于膀胱功能恢復，減少尿潴留

答案C

5

答案解析術后早期下床活動與減少傷口感染無關。

38食管胃底靜脈曲張破裂出血，一次的出血量一般在哪個范圍

A、200?300mlB、＞1000mlC、＜500mlD、500-1000mlE、1000—1500ml

答案D

答案解析上消化道出血，其中門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，一次出血量常達500?

1000mlo

39甲亢術后出現甲狀腺危險的表現是

A、高熱、脈快而弱~B、甲狀腺功能低下~C、聲嘶和呼吸困難~D、音調降低、飲水嗆咳~E、手足抽搐

答案A

答案解析無

40男，43歲。外傷病人，經擴容治療后血壓80/60mmHg,中心靜脈壓5cmH20,尿量20ml/h,考慮

A、急性心力衰竭B、低血容量性休克C、感染未控制D、急性腎功能衰竭E、呼吸困難綜合征

答案B

答案解析病人擴容治療后，血壓仍很低，在這種情況下，中心靜脈壓也低，尿少等均表示血容量不足，

仍存在低血容量休克。

41應激性潰瘍

A、單指stretulcerB、單指Curling潰瘍C、單指Cushing潰瘍D、單指胃、十二指腸潰瘍或食管的炎癥

E、包含Curling潰瘍、Cushing潰瘍

答案E

答案解析應激性潰瘍包含Curling潰瘍、Cushing潰瘍，Curling潰瘍是繼發中、重度燒傷，胃、十二指

腸的急性炎癥及潰瘍。Cushing是繼發于腦傷、顱內手術等應激情況下的潰瘍。

42患者女，30歲。手背瘢痕切除游離植皮術后12小時訴手指麻木，查看手指末梢顏色發白，指甲毛細血管

充盈反應弱，首先應進行的處理是

A、檢查雙手包扎情況，必要時松解包扎敷料B、抬高患肢C、局部熱療、促進水腫吸收~D、高壓氧~~

指端放血

答案~

答案解析~~此種情況為手部敷料包扎過緊所致，導致指端缺血，需松解手部包扎。

43因其位置深而隱蔽，易漏診

A、脾破裂B、腎破裂C、胰腺損傷1）、結腸破裂E、胃破裂

答案C

答案解析胰腺損傷在各種損傷中占1%?2機因其位置深而隱蔽，易漏診，死亡率高達20%。

44單純性甲狀腺腫治療方法中，下列哪項是錯誤的

A、單純性甲狀腺腫一般可口服小劑量甲狀腺制劑B、青少年單純性甲狀腺腫是手術禁忌證C、胸骨后甲狀腺

腫需手術治療D、結節性單純性甲狀腺腫繼發有功能亢進的綜合征，應早期手術治療E、絕經期后，甲狀腺

結節短期內突然增大，說明有惡變，需盡快手術

答案E-

答案解析絕經期后，甲狀腺結節短期內突然增大，說明結節內并發囊內出血，可通過檢查結節為囊性證

實。

45肘關節骨折脫位，最可能并發的晚期并發癥是

A、缺血性肌攣縮B、動靜脈損傷~C、周圍神經損傷D、缺血性骨壞死E、損傷性骨化

答案~

6

答案解析關節脫位早期并發癥：當患者受傷時，附著于肱骨外上靚的肌肉收縮，關節囊破裂，再合并直

接的外力作用，可造成外牌撕脫骨折。由于向內、外側脫位時的移位將尺神經與周圍的組織撕脫，一并向內或外

移位，可造成尺神經牽拉傷，有的還可合并血管的損傷。故骨折、神經損傷、血管損傷、感染是肘關節脫位常見

的早期并發癥。關節脫位晚期并發癥：晚期的并發癥多是由于患者未及時治療或治療不當引起，主要包括關節僵

硬、骨缺血性壞死、骨化性肌炎、創傷性關節炎等。最常見的損傷性骨化。

46早期只有局限性腹膜炎多見于

A、脾破裂B、腎破裂C、胰腺損傷D、結腸破裂E、胃破裂

答案D

答案解析因結腸內容物液體出現少而細菌含量多，故腹膜炎出現得較晚，但較嚴重。

47老年男性患者。晨跑后出現腹痛、頻繁嘔吐、停止排氣排便6小時入院。2年前因十二指腸潰瘍穿孔行胃

大部切除術。查體：腹稍脹，上腹部壓痛。患者首先應該做的檢查是

A、腹部X線平片B、胃鏡檢查C、腹部B超I)、上消化道造影E、肛門指診

答案A

答案解析患者考慮腸梗阻，因有腹部手術史，多考慮為粘連性腸梗阻。首選檢查為X線檢查，可見多個

液氣平面。

48女性，30歲。半年前剖腹產史，近3個月來下腹切口處逐漸隆起，出現一直徑為為m的腫塊，站立和用

力排便時明顯，平臥休息時消失，起病來偶感腹部隱痛，伴有食欲減退、便秘。本題知識點：腹壁切口疝,該病人

術后發生切口疝最重要的解剖因素可能是

A、術后局部組織感染B、下腹部腹直肌后鞘不完整~C、腹壁肌層纖維都是縱行的~D、切口切斷了重要肌

層纖維E、縫合切口時留有死腔

答案B

答案解析~~該病人下腹部手術史，下腹部最重要的解剖因素是因為腹直肌后鞘不完整，加上手術帶來的損

傷，所以切口疝下腹部更多見。

49女性，75歲。反復上腹隱痛、腹脹4年，多在進食油膩食物后發作，并向右肩背部放射。1天前出現上

腹劍突下陣發性絞痛，伴畏寒、發熱，既往有高血壓、冠心病史10年。查體：T38.5℃,P120次/分，R20次/

分，BP95/65mmHgc神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺

正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm可捫及，移動性濁

音(-),腸鳴音減弱。本題知識點：膽道感染，影像學檢查結果示：膽囊多發結石及膽總管結石。根據檢查結果臨

床診斷為

A、膽管癌~B、膽總管結石~~C、急性化膿性膽管炎D、胃十二指腸潰瘍E、肝膿腫~F、慢性結石性膽

囊炎

答案BCF

答案解析~~影像學檢查提示膽囊多發結石及膽總管結石影，臨床表現有Charcot三聯征，患者入院時收縮

壓雖為95mmHg,但考慮有高血壓病史，估計仍有低血壓休克存在，加上患者為高齡，機體應激反應性較差，因此

應確診為急性化膿性膽管炎。

50異位胰腺易引起消化道出血，其原因可能是異位胰腺周圍胃腸道黏膜充血、糜爛，或侵襲胃腸道黏膜血

管導致消化道出血稱為

A、成人型環狀胰腺~B、新生兒環狀胰腺~C、出血型異位胰腺D、腫瘤型異位胰腺~E、梗阻型胰腺

答案C

答案解析"""

51下述關于全身麻醉相關內容，錯誤的一項是

A、恩氟烷是常用的吸入麻醉藥B、硫噴妥鈉是常用的靜脈麻醉藥~C、阿曲庫鉉屬于肌肉松弛藥~D、氨酰

膽堿屬于雙相類肌松藥E、氯化琥珀酰膽堿屬于非除極肌松藥

7

答案E

答案解析肌松藥分為三類：非除極肌松藥（目前使用最廣泛，有伴庫溪鏤、維庫溪鏤、阿曲庫鉞等），除

極肌松藥（氟化琥珀酸膽堿），雙相類肌松藥（氨酰膽堿），氯化琥珀酰膽堿屬于除極肌松藥。

52腹腔穿刺液中有大量中性粒細胞，革蘭陰性桿菌的常見于

A、原發性腹膜炎B、胃、十二指腸穿孔C、闌尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血壞死性胰腺炎

答案C

答案解析C闌尾位于下消化道，內有大量大腸桿菌；屬革蘭染色陰性桿菌。

53通常情況下的血漿滲透壓為

A、250?270mmol/L240?260mmol/LC、280~-310mmol/LD、290?310nlmol/LE>300~

320mmol/L

答案D

答案解析血漿滲透壓正常范圍為290?310mmol/L。

54男，20歲，右肱骨中段閉合性橫斷骨折，行手法復位懸吊石膏托外固定，6個月后照片示骨折未愈合。

影響因素可能是

A、骨折局部血液供應差B、軟組織嵌入骨折斷端~C、軟組織損傷嚴重~D、治療方法不當E、病人年齡

大

答案D-

答案解析~~股骨頸頭下型骨折，骨折線位于頭下，使旋股內外側動脈發出的血管支損傷，中斷了股骨頭的

血供，僅有供血量極少的股骨頭小凹動脈供血，致使股骨頭嚴重缺血，故發生缺血性壞死和骨折不愈合的可能性

極大。肱骨干骨折，不論發生在哪一段，在體弱病人，由于肢體遠端的重力作用，或不適當的外固定物的重量，

可引起骨折端分離移位而導致骨折不愈合。故此病人手法復位術后應行外展架固定，以克服肢體遠端的重力作

用。

55女性，65歲。發現右乳內上象限腫物1周。檢查：腫塊約5X6cm,與皮膚粘連，活動尚可，右腋窩下觸

及腫大淋巴結。腰椎攝片發現U、L2有骨質破壞癥狀。病人首先應診斷為

A、急性乳腺炎B、乳腺纖維腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病

答案—

答案解析~~老年女性乳腺較大腫塊，與皮膚有粘連，最可能的診斷為乳腺癌。

56減張縫線拆線時間

A、>14天B、10?14天C、6?7天D、4?5天E、7?9天

答案~

答案解析固定知識點。

57麻醉學專業的任務及技術范圍是

A、臨床麻醉B、急救和復蘇C、重癥監測治療D、疼痛治療及其機制研究E、以上都是

答案E

答案解析~~麻醉的基本任務是消除手術所致的疼痛和不適，保障手術患者的安全和生理穩定，并為手術提

供良好的工作條件。其工作范圍還包括危重患者的監測和治療、急救和復蘇及疼痛治療。

58毒血癥是指

A、循環血液中存在活的細菌~B、大量毒素而非病原體進入血液循環，引起劇烈的全身反應~C、各種感染

性和非感染性致病因素作用于機體所引起的一系列全身性炎癥反應的過程1）、微生物侵入機體后引起的炎癥反

應E、宿主因感染而產生的全身性炎癥反應過程

答案B-

答案解析毒血癥是全身感染的一種類型，是指病原菌在侵入的局部組織中生長繁殖后，只有其產生的外

8

毒素進入血循環，病原菌不入血。外毒素經血到達易感的組織和細胞，引起特殊的毒性癥狀，例如白喉、破傷風

等。

59患者女，36歲。發現頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5C,右側甲狀腺腫大，質地中等，有觸

痛，無明顯結節。如果需進一步明確診斷，需行的檢查是T3T4

A、頸部CTB、全身骨掃描~C、甲狀腺同位素掃描D、甲狀腺細針穿刺活檢~E、促甲狀腺激素受體抗體

檢測F、甲狀腺局部切除行病理檢查

答案C

答案解析~~因為甲狀腺炎關鍵檢查就是兩項，血清T3T4和同位素掃描，由于上面我們查了甲功7項，所以

這里查個同位素掃描就可以了。

60血栓閉塞性脈管炎最突出的癥狀

A、患肢疼痛B、患肢皮膚色澤變白C、游走性淺靜脈炎D、間歇性跛行E、患肢動脈搏動減弱

答案A

答案解析血栓閉塞性脈管炎最突出的癥狀為患肢疼痛，開始是由于動脈痙攣引起，晚期因動脈內膜發炎

和血栓形成而閉塞，形成缺血性疼痛。

61腹膜假黏液瘤腹穿抽出的內容物為

A、血性液體B、棕黃色液體C、黏液膠樣物D、黏液髓樣物E、黏液栓

答案—

答案解析腹膜假黏液瘤腹腔診斷性穿刺抽出的內容物為黏液膠樣物。

62有關胃腸道手術病人術前準備，正確的是

A、術前3天開始進流食~B、術前12小時禁食C、術前6小時禁水~D、幽門梗阻病人術前應用蒸儲水洗

胃E、直腸手術患者術前4天口服抗生素

答案B

答案解析胃腸道手術術前準備包括手術前1?2日開始進流質飲食，必要時用胃腸減壓，一般手術可在術

前一日肥皂水灌腸，結、直腸手術應在術前口服腸道制菌藥物并清潔灌腸。要求術前12小時開始禁食，4小時開

始禁水，直腸手術患者術前1天口服抗生素。

63男性，70歲。因便血及大便習慣改變3個月入院。臨床診斷為直腸癌，準備手術治療。心電圖檢查：二

度H型房室傳導阻滯，心率50次/分，阿托品試驗陽性。下列術前準備，正確的是

A、交叉合血，備紅細胞800mlB、預防性應用抗生素，術前一天及手術當天清潔灌腸C、教會患者正確的咳

嗽和咳痰方法D、安裝臨時心臟起搏器E、以上都是

答案E

答案解析ABCD均為正確的術前準備措施。

64女，20歲。右下腹疼痛3小時入院，診斷為急性闌尾炎。本題知識點：急性闌尾炎，醫生查體時，讓患者

仰臥，使右髏和右大腿屈曲，然后醫生向內旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其闌尾位置

A、位于右上腹部B、在右下腹麥氏點深面~C、靠近閉孔內肌I）、位于腰大肌前方~E、靠近臍部

答案—

答案解析~~患者仰臥，使右，和右大腿屈曲，然后醫生向內旋其下肢，引起右下腹疼痛，提示靠近閉孔內

肌一一即閉孔內肌試驗陽性。

65屬于高度惡性腫瘤的是

A、皮膚乳頭狀瘤B、帶狀纖維瘤~C、神經纖維瘤~~D、黑色素瘤E、表皮樣囊腫

答案D-

答案解析黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發展迅速，當妊娠時發展更快。

66患者，男性，23歲，因從3米高處跌落右側腰部摔傷，傷后出現肉眼血尿，經保守治療后血尿消失，但

血壓持續下降達80/45mmHg,血紅蛋白及血細胞比容繼續降低，右腰部出現腫塊。下一步最重要的處理措施是

9

A、輸血B、繼續觀察C、應用止血劑D、抗休克+手術治療E、加強抗感染治療

答案D

答案解析根據病史考慮存在有活動性出血，需要手術止血，在準備的同時需要抗休克治療。

67癰的常見致病菌

A、銅綠假單胞菌B、大腸桿菌C、乙型溶血性鏈球菌D、梭狀芽抱桿菌E、金黃色葡萄球菌

答案E

答案解析無

68患者女，36歲。發現頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5C,右側甲狀腺腫大，質地中等，有觸

痛，無明顯結節。如果基礎代謝率、T3、T4均升高，甲狀腺同位素掃描提示甲狀腺攝碘取率下降，應考慮診斷為

A、單純性甲狀腺腫B、原發性甲狀腺功能亢進C、結節性甲狀腺腫~D、結節性甲狀腺腫繼發高功能腺瘤

E、急性甲狀腺炎F、亞急性甲狀腺炎G、慢性淋巴性甲狀腺腫

答案F

答案解析亞急性甲狀腺炎其最特征性的特點就是血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力有“分離現

象”，T3、T4水平升高，而攝碘能力低，故選F。

69老年男性患者，62歲。既往有長期便秘史，近一個月以來出現直腸脹滿、排便不凈感，每當用力排便時

有腫塊脫出，便后可自行回縮。入院后初步診斷為直腸脫垂。本題知識點：直腸脫垂,3）若患者能耐受外科手術

治療，下述適用于老年人的術式為

A、經會陰直腸黏膜切除肌層折疊術B、經腹直腸乙狀結腸部分切除術~C、肛門環縮術~D、經腹腔鏡直腸

固定術E、經會陰直腸乙狀結腸部分切除術

答案E

答案解析經會陰直腸乙狀結腸部分切除術：即經會陰脫垂腸管一期切除吻合術（Altemeir手術枚此手術

適用于老年人不宜行經腹手術者，或脫垂時間長，不能復位、腸管發生壞死者。優點是：從會陰部進入，易看清

解剖變異，便于修補。可在局麻下進行，不需植入人造織物減少感染機會，死亡率及復發率低。但本法仍有并發

癥，如會陰部及盆腔膿腫，直腸狹窄等。

70患者，男性，29歲。腹痛伴嘔吐5小時入院；患者于晚餐后感上腹部不適，自服嗎丁咻未能緩解，隨后

逐漸出現腹痛，痛感不強可以忍受；期間嘔吐一次為胃內容物；于凌晨1點腹痛加重，并轉移至臍部遂來就診，

門診以急性闌尾炎收住入院。體檢時，患者obturator征陽性，提示

A、闌尾靠近閉孔內肌B、闌尾位于腰大肌前方~C、闌尾形成周圍膿腫D、闌尾靠近直腸右前方~E、闌尾

已穿孔

答案~

答案解析__obturator征即閉孔內肌試驗，病人仰臥位，使右髏和右大腿屈曲，然后被動向內旋轉，引起右

下腹疼痛為陽性，提示闌尾靠近閉孔內肌。

71疝修補手術宜選用

A、表面麻醉B、舐管麻醉C、全身麻醉I）、局部浸潤麻醉E、硬膜外麻醉

答案E

答案解析疝修補手術宜選用硬膜外麻醉。

72胸外心臟按壓的手法敘述正確的是

A、利用上身重量垂直下壓B、雙肩，雙臂與胸骨垂直C、掌根置于胸壁，手掌交叉重疊~D、手指翹起，肘

關節伸直E、以上均正確

答案E-

答案解析~~胸外心臟按壓的要點。

73典型的Smith骨折遠端的移位情況是

A、向尺側及背側移位B、向梯側及背側移位C、向掌側移位伴下尺大關節脫位~D、向背側移位伴下尺樓關

10

節脫位E、只向背側移位

答案C

答案解析~~史密斯骨折又稱：屈曲型樓骨遠端骨折。傷后腕部疼痛并迅速腫脹，出現與迅Ues骨折相反的

畸形。腕關節主被動活動均因疼痛而受限，該部位有明顯壓痛及異常活動，尺樓骨莖突關系異常。

74前列腺癌手術時應切除

A、中央區B、外周區C、移行區D、整個腺體E、以上都不是

答案D

答案解析良性前列腺增生切除增生部，前列腺癌時切除整個腺體。

75急性硬腦膜下血腫

A、CT示新月形高密度灶B、CT示梭形高密度灶C、CT示新月形稍低密度灶D、CT示腦內高密度灶E、CT示

骨板下圓形高密度灶

答案A

答案解析硬膜下血腫的診斷：原發昏迷時間長或昏迷逐漸加深，有腦受壓癥狀和局灶體征，CT在額、題

部硬腦膜下可見高密度出血影，典型為新月形表現。

76失血性休克多見于

A、脾破裂~B、腎破裂~C、胰腺損傷D、結腸破裂E、胃破裂

答案A

答案解析~~脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官,脾破裂的臨床表現以內出血及血液對腹膜引起的刺激

為主，病情與出血量和出血速度密切相關。出血量大而速度快的很快就出現低血容量性休克，傷情危急。

17男性，56歲，10年前體檢發現膽囊結石，直徑3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3個月

來，疼痛發作頻繁且加重，持續時間長，無肉眼黃疸。診斷應考慮為

A、慢性膽囊炎B、急性膽囊炎C、膽囊癌D、膽源性胰腺炎E、升結腸癌

答案C

答案解析~~膽囊結石至發生膽囊癌長達10~15年；膽囊癌合并膽囊結石是無結石的13.7倍，直徑3cm的結

石發病是1cm的10倍，說明膽囊癌的發生是膽囊結石長期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎癥、感染細菌的產物中

有致癌物質等因素綜合作用的結果。

78經腹會陰聯合直腸癌根治術適用于

A、距離肛門7cm以內的直腸癌B、距離齒狀線7cm以內的直腸癌~C、距離腹膜返折5cm以內的直腸癌D、

距離肛門5cm以內的直腸癌E、以上都不是

答案A

答案解析~~經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）適用于距離肛門7cm以內的直腸癌。即適用于腹膜返折

以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、

坐骨直腸窩內脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結

腸單腔造口。切除范圍如下圖所示：

7930歲，男性。突感劇烈頭痛、嘔吐，測血壓220/120mmHg,無明顯腦膜刺激征。CT示高密度影。最可能

的診斷是

A、急性腦膜炎~B、腦疝C、腦梗死~D、腦血栓形成~E、高血壓腦出血

答案~

答案解析患者突然出現頭痛、嘔吐，測血壓極高，沒有明顯的腦膜刺激征，且的有高密度影，提示為高

血壓腦出血可能性大。最佳答案是E。

80有關肝外膽道的解剖特點，以下哪項是錯誤的

A、膽囊管常有變異B、Oddi括約肌由胰膽管部括約肌構成肌膽囊分底、體、頸三部D、多數膽總管下

段與主胰管匯合E、膽囊動脈為終末動脈

11

答案B

答案解析膽總管十二指腸壁內段和Vater壺腹部外均有Oddi括約肌包繞，共同控制著膽總管開口和防止

十二指腸液的反流。

81乳腺癌當其皮內、皮下淋巴管被癌細胞阻塞時，其臨床表現是

A、乳頭凹陷B、乳腺皮膚凹陷C、乳腺皮膚呈“橘皮”樣變D、乳腺皮膚紅腫E、乳頭呈濕疹樣變

答案C

答案解析~~皮膚在毛囊處與皮下組織聯結緊密，因此當皮內、皮下淋巴管阻塞時，毛囊處形成許多點狀小

孔，使皮膚呈“橘皮樣”外形。

82—患者因闌尾穿孔行切除術后5天，突然體溫升高達39℃,伴有里急后重感，腹部檢查無明顯陽性體

征。直腸指檢示有突向腸腔的包塊，壓痛，有波動感。血常規示WBC18X109/L,RBC6.0X1012/U此患者診斷

A、盆腔膿腫B、盆腔出C、直腸癌D、腸瘦E、潰瘍穿孔

答案A

答案解析~~闌尾穿孔手術史，發熱，白細胞升高明顯，直腸指檢摸到盆腔包塊，波動感提示膿腫，里急后

重感為膿腫刺激直腸所致。

83女性，40歲。兩周前無明顯誘因自覺乳房脹痛感，當時未做特殊處理，近兩天來右側乳頭有溢液表現，

遂來院就診；查體：乳房外形輪廓正常，雙側大小對稱，無局限性隆起，未觸及包塊，壓痛（一）,右側乳頭可見

黃色溢液，作為住院醫師，首選的檢查應是

A、鑰靶X線攝片B、B型超聲檢查C、近紅外線掃描D、熱圖像檢查E、溢液涂片細胞學檢查

答案E

答案解析該患者乳腺有溢液，但是未捫及包塊，因此應選擇溢液涂片細胞學檢查，明確病變性質。

84下列選項中，不屬于腸扭轉病因的是

A、腸系膜過短肥厚~B、腸道動力異常C、腸系膜過長~D、腸系膜根部附著處過短E、腸道內重量增加，

體位突然改變

答案A

答案解析腸系膜過長和腸系膜根部附著處過短是引起腸扭轉的解剖因素；腸道動力異常是造成扭轉的直

接原因；腸道內重量增加為誘發腸扭轉的因素。

85腦挫裂傷常出現

A、“熊貓眼”征B、乳突部皮下淤血C、面神經損傷D、腰穿腦脊液呈血性E、逆行性遺忘

答案D

答案解析腦震蕩的表現：意識喪失不超過30分鐘、往往伴有逆行性遺忘、神經系統無陽性體征。

86老年男性患者，62歲。既往有長期便秘史，近一個月以來出現直腸脹滿、排便不凈感，每當用力排便時

有腫塊脫出，便后可自行回縮。入院后初步診斷為直腸脫垂。本題知識點：直腸脫垂,下述直腸部分性脫垂的特點

是

A、為直腸全層脫出~B、脫出組織多超過10cmB脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織D、常伴有肛門功能不

良E、脫垂部分與肛門之間無溝狀隙

答案E

答案解析（1）部分性脫垂：為直腸下端黏膜與肌層分離，且向下移位形成皺裳，故又稱黏膜脫垂或不完

全脫垂。其脫出組織較少，長度不超過3cm,可以是部分黏膜或全層黏膜下脫垂，可呈放射狀排列。脫垂部分為兩

層黏膜，與肛門之間無溝狀隙。（2）完全性脫垂：為直腸全層脫出，嚴重時直腸和肛管均翻出肛門外。脫出組織

多，長度常超過10cm,形狀呈寶塔狀，黏膜皺裳呈環狀排列，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織。成人大多是完全

脫垂，女性較多，常伴有肛門功能不良。

87門靜脈高壓癥行分流術或斷流術的主要目的是

A、防治肝功能衰竭~B、預防上消化大出血C、治療腹水D、治療肝性腦病E、治療脾功能亢進

12

答案B

答案解析門脈高壓癥性分流術或斷流術的主要目的是為了達到止血。分流術降低門脈壓，斷流術阻斷反

常血流，均為預防和控制食管胃底靜脈破裂出血，其他跡象非此類手術所能接解決或其主要目的。

88男，35歲。黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經內科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血

膽紅素17umol/L,凡登白直接反應陽性，轉氨酶70單位，堿性磷酸酶45單位，AFP>50ng/ml,可能診斷是

A、黃疸型肝炎B、膽總管結石梗阻C、肝癌D、肝硬化晚期E、壺腹周圍癌

答案E

答案解析壺腹周圍癌可引起膽總管和主胰管的梗阻。另外患者堿性磷酸酶高，膽囊增大，AFP>50ng/nd,

提示腫瘤。凡登白試驗一種臨床化驗檢查項目、化驗標本為靜脈血的血清、參考值：直接反應為陰性，間接反應

為弱陽性或陰性、直接及間接反應均為陽性、見于肝細胞性黃疸、直接反應陽性見于阻塞性黃疸、間接反應陽性

見于溶血性黃疸。壺腹周圍癌系指生長在壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、十二指腸內側壁癌的總稱。其共同

特點是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻。病程進展緩慢，黃疸出現早，五年治愈率40%?60%。臨

床表現有：進行性加重的無痛性黃疸，偶因癌瘤壞死，膽管再通而呈現波動。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，

膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰，甚至中毒性休克。所以考慮E項的診斷最可能。

89背部、臀部拆線時間

A、>14天B、10?14天C、6?7天D、4?5天E、7~9天

答案E

答案解析固定知識點。

90女性，59歲。腹痛2天，惡心、嘔吐，不排便。查體：腹部脹氣有數個液平段。首先考慮的診斷是

A、粘連性腸梗阻B、股疝嵌頓C、直疝嵌頓D、結腸癌E、斜疝嵌頓

答案