醫務人員職業暴露的預防及處理第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

自1984年世界上報道了首例由職業暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來,醫務人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險已成為醫療領域中一個引人關注的職業性問題。由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等，經血液傳播疾病出現蔓延趨勢，醫務人員職業暴露風險日益增加。第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

2002～2003年在全球報告的“非典”病例中，職業分布以醫務人員居首位，所占比例高達22.3%，并以青壯年醫務人員（25～49歲）為主，約占80%，無論是發病人數或死亡人數，都是醫務人員感染性職業暴露史上前所末有的，并且相當一部分是高學歷、高職稱的醫學精英遭受了"非典"感染性職業暴露而發病，或獻出自己寶貴的生命。醫院感染學界認為這是醫院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓足以引起醫務人員對感染性職業暴露的高度重視。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

但是，“非典”暴發后，截止目前，我國出現了很多感染性職業暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫院就曾先后收治過３名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施，而暴露于艾茲病感染者的血液后發生艾茲病毒感染。

又如：某醫院在一次意外傷急診搶救中，6名醫護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經檢測證實是艾滋病人，致使6名醫務人員全部遭受艾茲病毒職業暴露。半年后有2名血液檢出艾茲病毒抗體陽性，造成一起醫務人員艾茲病毒職業暴露的悲劇。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

經各種資料證實：實驗室人員、醫護人員、預防保健人員以及有關的監管工作人員，護工等被認為是職業暴露的高危人群。其中以護士位居首位。第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre護士醫生職業暴露醫務人員分組

(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護士醫師牙醫助手刺絡醫師實驗人員其他第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二我院職業暴露報告情況我院2014~2017年上半年職業暴露報告情況：2014~2017年上半年共向院感科報告職業暴露34例，總結如下：1、人員結構：護士23例，占67.65%；醫生8例，占23.53%；保潔員、實習生、檢驗人員各1例，分別占2.94%。2、暴露物種類：HBV23例、HCV3例、TP4例、HIV初篩陽性1例、暴露物不明4例（其中有一例HCV、TP均陽性）。3、暴露方式：針刺傷31例，皮膚粘膜3例。4、按要求檢查，有結果回報20例，有完全性檢查結果回報者僅5人。第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二主要內容一、醫務人員職業暴露的定義及分類二、醫務人員職業暴露的因素三、醫務人員職業暴露的預防四、醫務人員職業暴露的處理第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二一、醫務人員職業暴露的定義及分類

醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二醫務人員職業暴露感染性職業暴露放射性職業暴露化學性職業暴露其他職業暴露第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二醫院感染性職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內物質污染，或被患者血液等體內物質污染的針頭、手術刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性疾病發生的一類職業暴露。感染性職業暴露必須具備兩個要素：一、要有接觸感染性暴露源的職業從事者；二、要有感染性暴露源。

第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二感染性職業暴露的評估分型

:

輕度類型暴露：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀.

重度類型暴露：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀.

暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者.

第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。一級暴露二級暴露三級暴露分級第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二二、醫務人員職業暴露的因素

（一）不遵守操作規程，防護意識淡薄。（二）針、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關因素

第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

醫務人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液等體液不戴手套,手術中對于易發生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規程。這些都是醫務人員對職業暴露的防護意識欠缺所至。

種種資料表明，醫務人員職業暴露中銳器損傷居首位,是醫務人員職業暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。

第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

醫務人員最危險的職業暴露是針刺傷。護士是發生針刺傷及感染經血液傳播疾病的高危職業群體。80%的護士有被針尖刺傷的經歷，醫生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。

第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

醫務人員在醫療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施，有被經血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風險。患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫務人員的手、眼、鼻、口。當醫務人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫務人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二三、醫務人員職業暴露的預防

（一）加強醫護人員職業暴露防護知識的教育，強化自我防護意識，增強職業暴露防護的自律性；（二）嚴格執行各種操作規程及標準，貫徹標準預防原則，加強自我防護；（三）醫院加強職業暴露預防資金的投入，提供有力的職業安全保障，為醫務人員提供安全的工作環境。

第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二標準預防標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。

標準預防既強調防止疾病從醫務人員傳至病人，也強調疾病從病人傳至醫務人員和病人傳至醫務人員再傳至病人。因此，標準預防既保護病人又保護醫務人員，故又稱為所謂的雙向防護。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

職業防護的目的維護醫護、預防保健人員及有關工作人員的職業安全，有效預防和控制職業暴露，降低職業暴露后感染病毒的危險性。使醫務工作者在對HIV或HBV病毒感染者從事醫療和實驗檢測活動的過程中，嚴格執行安全操作及防護措施，職業暴露事件基本是可以避免的。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二標準預防的措施

1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；醫務人員皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；戴手套不能代替洗手。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣

：有可能發生血液、體液飛濺污染時，醫務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。4、可重復使用的設備：（1）可復用的醫療用品和醫療設備，在用于下一病人時根據需要進行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環境。(3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內，以便運輸、處理和防止刺傷。5、一次性使用的利器：如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內進行無害化處理。第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二6、物體表面、環境、衣物與餐飲具的消毒：

(1)對醫院普通病房的環境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。

(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫務人員皮膚暴露、污染工作服和環境。

(3)可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。

(4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二7、急救場所可能出現需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。

8、醫療廢物應按照國家頒布的《醫療廢物管理條例》及其相關法律法規進行無害化處理。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二標準預防的隔離措施

標準預防的隔離措施是根據各種疾病的主要傳播途徑而建立的，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規工具和蟲媒隔離等5種，后兩種在西方國家已不實行。隔離系統包括3種即接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離。隔離的對象為“所有”的病人。對醫護人員而言，不管對象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應采用屏障隔離措施。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二飛沫隔離

防護標識

黃色標識：如麻疹、肺結核等粉色標識：如百日咳、白喉、流感、流腦等藍色標識：如腸道感染、多耐藥、皮膚感染等空氣隔離接觸隔離在標準預防的基礎上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預防第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二四、醫務人員職業暴露的處理（一）緊急處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（二）登記和報告

職業暴露后要將暴露情況及時進行登記和報告，登記的內容包括：職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、祥細通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細通迅及住址；暴露處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

（三）預防性用藥

1、免疫預防：根據某種感染的危險程度和發生感染的頻率進行預防接種，使用疫苗應盡量在醫務人員進入高危區工作之前進行。

第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2、預防性用藥：1）HIV職業暴露：根根衛生部制訂的《醫務人員艾茲病職業暴露防護指導原則》，醫務人員發生感染性職業暴露屬艾茲病職業暴露者，要根據暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2）乙肝職業暴露人員：如HbsAb(-)HbsAg(-)，未接種過乙肝疫苗，24小時內肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同時完成乙肝疫苗全套注射，即6個月內完成3次乙肝疫苗注射;如以往接種過乙肝疫苗，無抗體產生，除24小時內肌注乙肝免疫球蛋白200u外，強化注射乙肝疫苗一次。乙肝職業暴露人員HbsAb(+)，定量<10iu/ml，除24h內肌注乙肝免疫球蛋白200u外，需強化注射乙肝疫苗一次。乙肝職業暴露人員如HbsAb(+)，定量>10iu/ml;或HbsAg(+)，則不需預防用藥。醫務人員如確認感染乙肝病毒后，除采取相關治療措施外，半年內每個月應進行肝功能、乙肝兩對半檢查。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

3）HCV及梅毒如青霉素陽性，則用：多西環素（強力霉素）100mg，2次/d,連用14天；或四環素500ug,4次/d,口服，連用14天

第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

預防性用藥應當盡早開始，最好在暴露后4小時內實施，最遲不超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。

第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序；發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥序；暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（四）追蹤

根據接觸疾病的性質定期檢測及隨訪。

如：艾滋病：在暴露后的當天、4周、8周、