重癥肺炎教學查房31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月揚明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。重癥肺炎教學查房重癥肺炎教學查房31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月揚明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。重癥肺炎教學查房ICU:張珊珊概括時間:2012年10月地點:工CU科室主持者:葛家鳳護士長主講者:張珊珊參與對象:IcU全科室護理人員查房對象:4床蘇家成疾病診斷:重癥肺炎、呼吸衰竭、尿路感染、多發性腦梗塞生活離不開數學，而數學同樣離不開生活，數學知識源于生活并最終服務于生活。基于此，過去十幾年中，我國基礎教育存在的主要弊端是過分注重書本知識的傳授，忽視了學生對現實生活世界的體驗、感悟與理解，導致課堂缺乏“生命的活力”和教育“生活意義上的缺失”。隨著這種弊病的日益顯露，在教育界，抨擊“教育脫離生活”的呼聲越來越盛，呼吁教育向生活的回歸。本文在此背景下進一步明晰了教學生活化的主要涵義，特別是對數學教學生活化的思考與研究，同時，也提出了教學生活化的實施策略。教學生活化是指在教學與生活相溝通的教學情景中，教材內容以生命狀態呈現，教師與學生作為各具生活樂趣的完整的人，以教材為中介，以強烈的生活意識和生活態度相互交往，謀求科學世界、人文世界和生活世界的整合，進行文化傳承和創新，在各自主體性的構建中，獲得協調發展。整個教學過程就是師生共同發展的生活過程。顧名思義，數學教學生活化就是把數學知識和現實生活緊密相連，讓學生從生活經驗、生活實際中去挖掘數學知識的生活內涵、捕捉生活中的數學現象，體現“數學源于生活、寓于生活、用于生活”，使學生體會到數學就在身邊，從而領悟到數學的魅力、感受到數學的樂趣，實現“人人學有價值的數學，人人都能獲得必需的數學，不同的人在數學上得到不同的發展”。如何使數學教學生活化？下面我結合自己的教學實際提出幾點實施策略，愿與同行們共勉。1數學教學觀念的生活化在教學過程中，教師必須首先確立學生生活在先的教育觀念，將教學植根于豐富的生活，教材與學生生活緊密相連；教學活動從不同的角度、以不同的方式幫助學生把握與創造生活。教師也要確立生活化的態度，站在與學生平等的位置，用貼近生活的風趣、幽默和獨特的人格魅力來感染學生。在和諧的師生關系中，學生的學習壓力將會更加減輕，學習環境更為寬松和自由，真正的交流和對話因而成為可能，這就為實現數學教學生活化打下了良好的基礎。如：在一年級新學期開學的第一節數學課，可這樣設計：“新學期開學了，大家走進校園，你會看到校門口兩旁擺放著許多盆花，你知道每邊有多少盆花嗎？兩旁一共有多少盆花嗎？”、“今天大家是剛來學校的，大家互不認識，你知道我們班的每組各有幾個同學嗎？全班一共有多少個嗎？一年級一共有多少人嗎？全校又共有多少人嗎？”我想大家對這些問題的答案暫時還不知道，我們就要不斷地學習，從中了解到會計算出來，這就是我們的數學。數學來源于生活，生活中處處有數學，在教學“10的分成”時，可創設一個分蘋果的情境：媽媽買來10個蘋果，要你分給自己和弟弟吃，你準備怎么分呢？為什么？這樣課堂氣氛非常活躍，每個學生都在積極思考，既讓學生對10的組成有了清晰的認識，又在課堂中滲透了“人文”精神，讓學生懂得人與人之間的尊重和友愛。2數學教學目標的生活化教學目標的設定要著眼于“為生活”。根據課程標準、教學內容、學生特點，立足生活，指定出具體的、層次不同的教學目標。制定教學目標要講“近、小、實”，貼近生活、聯系實際，尤其要著眼于適應社會主義市場經濟的需要，著重培養學生適應未來社會的基本素質，如創新精神、競爭意識、誠心觀念、民主意識等。另外，在制定教學目標時應更加關注學生學習的過程和方法，尤其是伴隨這一過程而產生的積極情感體驗和正確的價值觀、人生觀。新的課程標準完全改變了現行課標“識記”、“理解”、“運用”的梯級認知目標體系，而是以情感、態度、價值觀目標為首，兼顧能力目標與知識目標。3數學教學內容的生活化陶行知先生指出：教科書應是“活的、真的、動的、用的”，而不是“死的、浮的、靜的、讀的”。因此，教材不過是為學生提供的溝通現實生活和可能生活的“案例”，課堂教學的終極目的不是習得“案例”本身，而應是習得“案例”之后的某些更有價值的東西。據此，教學內容不應該囿于教材。教師一方面要對現行教材進行“二次”創造，包括對教材內容的改進、充實和重組，使之變成學生可接受的方式呈現在學舌感面前。另一方面要充分利用和發掘教材外的教學資源。對從學校、社會生活的各種事件、活動中及時捕捉各種生活信息進行“加工制作”，從中提煉出能落實教學要求的有效信息，并運用多媒體形式將它聲形并茂地呈現在學生面前，實現教學內容的生活化。4數學教學過程的生活化教學過程要更加強調學生的生活體驗和感悟。體驗是以生活情景為依托，以生命存在為前提的。教師要積極開展生活化的學習實踐和課外活動，密切知識與生活之間的聯系，引導學生不斷深入地觀察和體驗真實的社會生活，在實際生活中體驗、發現并綜合運用各種知識去解決問題，提高學生參與社會實踐的能力。數學應用于實際，才會變得有血有肉、富有生氣，才能讓學生體驗到數學的價值和意義，確立用數學解決實際問題的意識和信心。所以，作為數學教師要避免從概念到概念、從書本到書本，變數學練習的“機械演練”為“生活應用”。引導學生用數學的眼光去觀察、分析、解決生活中的問題，通過在生活中用數學，增強學生對數學價值的體驗，強化應用數學的意識。5數學教學評價的生活化數學評價應該突出其促進學生發展和教學改進的功能，改變過分注重知識性和單一的紙筆測驗的評價方式，提倡多元化的評價方式（如成長記錄袋評價、真實性評價、小組合作評價以及標準化測驗等）。評價內容應加強與社會實際和學生生活經驗的聯系，重視考察學生分析問題、解決問題的能力。如讓學生走進社會、走進生活，把現實生活中的數學問題，寫成小作文；也可以讓學生對有關于數學的社會熱點問題進行調查、訪問，把結果寫成調查報告，把這些學生在實踐活動中的學習狀況也列入到考核中去，實現數學教學評價的生活化。總之，數學教學生活化是教育現代化對數學教學提出的新要求，我們在數學教學中必須千方百計地讓學生從生活中體驗數學，讓學生自覺地把數學知識運用到各種具體的生活情境中，把培養學生在生活中應用數學知識的意識貫穿于教學的始終，使學生在“生活”和“數學”的交替、互動中更加熱愛數學、熱愛生活。機動車輛保險與理賠課程是汽車專業學生的一門主要專業課。通過課程學習，可以提高學生的汽車服務水平，有利于學生在汽車銷售及售后服務的過程中為客戶提供汽車保險方面的服務，使學生掌握汽車保險與理賠的基本原理和基本技能，培養學生具備溝通技能、調查和分析問題的技能、保險銷售能力、核保和承保能力以及汽車保險查勘和理賠的實際處理能力，以實現學校與企業零距離的對接，從而更好的適應今后實際工作的需要。一、研究背景（一）理論背景自1956年布魯姆開創了教育目標分類的新領域之后，在隨后的數十年的課程與教學論研究中，學習結果分類或者教育目標分類一直是一項基礎性工作。所謂分類教學，就是以學生為本，根據每位學生的具體情況，即每位學生的知識水平和能力差異，分成若干個層次或若干個類別，通過確定不同的教學目標和要求，來制定相應的教學內容，并進行不同層次的輔導與考核。通過分類教學的改革使每一層次的學生都能得到全面發展，以適應不同的崗位需要。（二）現實背景高職教育的目的和目標就是為國家和地方經濟發展培養適合生產、建設、管理、服務第一線需要的應用型高素質人才。顯然，高職教育在一定程度上就是就業教育，培養的主要是有一技之長的技術應用型專門人才。因此，高職院校在辦學過程中，應明確高等職業教育的目標，樹立具有高職特色的人才觀、質量觀和教學觀。高職院校的教學改革必須堅持以服務地方經濟發展為宗旨，以社會需求為導向，以提高學生就業率為目的，以技術應用型人才培養模式創新為主旨，構建課程和教學內容體系。近年來，我國高等職業教育規模形成超常規發展，隨著高職招生規模的擴大，高職生源呈現多樣性和一定的層次性。高職汽車專業生源主要有3類：第一類為高中類學生，第二類為中職汽車類專業學生，第三類為中職非汽車類專業學生。他們的基礎理論知識程度不同，相關專業理論及實踐技能水平也有一定的差異，因此，以往那種“統一”的教學模式難以適應新形式要求。另一方面，作為我國國民經濟的支柱產業，汽車制造業一直呈現出高速發展的態勢，2010年產銷量突破1800萬輛，躍居世界第一。汽車工業的發展，汽車保有量突飛猛進，居民消費水平的提高，推動了機動車輛保險和理賠業務的發展，同時對機動車輛保險和理賠專業人才的需求量也急劇增加。為了能更好地適應社會需求，通過此課程的學習，學生能獨立完成“機動車輛保險理賠和定損”的工作任務，以滿足客戶需求，實現保險公司與投保客戶、汽車4S店之間的良好溝通；在學習過程中培養與客戶、同事溝通的能力，并養成安全、環保與質量意識等。高職汽車專業學生素質的多樣性和層次性，決定了汽車專業職業技術教育對人才培養目標的層次性；汽車行業的崗位細分、人才需求的多元化，也決定了汽車專業職業技術教育對人才培養目標的層次性。高職汽車專業的職業教育也必須以市場為導向，承認經濟發展對人才的差異需求，承認受教育者發展方向的差異需求，以人為本，實施分類教學。二、分類教學的意義一直以來，高職教學普遍采用的都是班級教學的組織形式，這種形式雖然優點較多，但也有一定的局限性。班級教學模式不便于照顧學生的個別差異，教師對一個教學班級所有學生講授的教學內容、講解的深淺、教學進度的快慢都一樣，而在一個教學班級中，不同學生的個性特長和知識需求各不相同，按統一的教學內容、教學要求、教學進度和教學方法很難適合不同學生的具體情況，因此，以往那種“統一”的教學模式難以適應新形式要求。分類教學是因材施教原則在教學中的具體運用，學生的個別差異是客觀存在的，分類教學是根據每位學生的具體情況，即每位學生的職業規劃、個性特點和知識水平的差異，將其分成一、二、三等若干個層次或若干個類別，確定不同的教學目標和要求，依據最優化的標準，對機動車輛保險與理賠教學過程的各個環節、要素都進行優化，構建一個“適合學生”的教育模式，強化教學的針對性，提高教學的質量和效率。在安排教學內容、進度和方法上因人而異，使之符合不同學生的實際學習情況，減輕學生負擔，提高學生學習效率，使所有學生都能各取所需，得到最優發展。三、分類教學的實施以就業為導向，以社會需求為目標，以汽車行業為依托，將學生個體文化基礎水平和知識結構的差異轉化為專業技能、專業方向側重點的區別以及專業特長的不同，打破“機動車輛保險與理賠”課程傳統班級為單位的教學模式，根據學生的自身情況分別逐一對待，真正實現以人為本的教學目標。（一）分類方法由于高職汽車專業學生的實際情況差別較大，因此，應結合學生心理需求、個性特點、興趣愛好等，對學生進行合理分類及定位，為其制定出切合實際的未來職業發展走向與通道。為了更好地實現“機動車輛保險與理賠課程”的教學目標，提高教學效率，優化教學效果，在分類教學的實施過程中，很關鍵的一點就是設定合理的分類標準。首先，通過對汽車企業的調研，分析汽車企業不同崗位的崗位能力需求，了解汽車企業不同的工作崗位對機動車輛保險與理賠知識的要求。其次，通過學生的高考成績以及以往的成績的分析比較，結合學生的學習情況、任課老師的反應、班主任的評價等，分析學生的個性特點和學習特征。再次，通過訪談、問卷調查等方式，了解學生的就業意愿和職業生涯的規劃，并根據學生的個性特點進行相應的引導，幫助學生確定適合的學習目標。通過對以上3個方面的了解，可以進行科學分類，針對學生的職業規劃和個性特點將學生大體上分為三類。具體分為，一類是“汽車保險類”，需要全面詳細掌握汽車投保、定損、理賠方面的知識；二類是“維修服務類”，主要要求掌握汽車定損和理賠方面知識；三類是“營銷管理類”，主要側重掌握車輛投保方面知識。重癥肺炎教學查房ICU:張珊珊概括時間:2012年10月地點:工CU科室主持者:葛家鳳護士長主講者:張珊珊參與對象:IcU全科室護理人員查房對象:4床蘇家成疾病診斷:重癥肺炎、呼吸衰竭、尿路感染、多發性腦梗塞主要內容1病情介紹2疾病相關知識3護理措施及健康教育(一)病史介紹蘇家成,男,79歲,因“反應差伴言語不清加重半天”入院。患者既往有反復腦卒中病史致右側肢體偏癱、言語不清、反應遲鈍,生活部分自理。本次于夜間出現煩躁不安,晨起后家人發現其言語含糊不淸較前加重,反應遲鈍遂急診入我院。急診科測血壓217/134mm呋塞米靜推后行頭顱CT檢查示多發性腦梗塞、軟化灶、腦退行性改變,擬“腦卒中”子20121013收住我院神經內科。既往有高血壓20年、腦梗塞病史20年、腦出血病史2年,腎功能不全病史病史2012-10-14患者意識障礙加重,呈淺昏迷狀態,呼吸道分泌物增多,發熱,體溫高達39℃,雙肺呼吸音粗,可及廣泛濕羅音及痰鳴音復查血象明顯增高,心電圖示竇速,竇房傳等阻滯,考慮顱內新發梗塞合并吸入性肺炎,病情危重,請我科會診后轉入我科。入科時吸怠促,顏面潮紅,口唇及四肢末端見有紫紺HR150次/分5P0290%BP183/100mmH9,積極配醫生搶救治療,予口咽通氣道應用吸出較多淡血性膿性痰。血氣分析示:PO252mmHgpco240mm遵醫囑予抗感染、補維持內環境穩定、改普腦循18:25為檢測中心靜脈壓,指導補液,醫生置左鎖骨下深靜脈一根,深度16cm。病史2012.1016血常規:中性粒細胞14.35×10~9兒L↑,白細胞1643×10^9/L,中性粒細胞%87.30生化示:尿素氮2355mmoL↑,肌酐296umo|/L↑C-反應蛋白270mg/L↑,免疫示:降鈣素原2149mg/L↑,泉培養:白假絲酵母菌。療上停用生理鹽水膀胱沖洗,改碳酸氫鈉10oml+Ns1oom膀胱沖洗Q8h,繼續抗感染、咳化保護重要臟器、維持內環境穩定、營養支持等。密切監測cv、血壓、血氣。病史·2012.1019主任查房,考慮患者基礎疾病多且復雜,短期內甚至不能恢復,肺部感染嚴重,痰液較多粘稠,為便于氣道管理,糾正呼吸衰竭,告知家屬相關風險,簽字同意后送手術室行氣管切開術。復查生化:尿素氮32.2mmo/L↑肌酐323umo|L↑。1021血尿素氮36.02mmo兒L腎功能不全加重病史1022頭顱CT示多發性腦梗塞、腦萎縮,胸部CT示右上肺炎,兩肺纖維灶、兩側胸腔少量積液,生化示:氯108mmo兒L,鈉148mmo/L,肌酐2959mmo/L,尿素氮36.02mmo兒L,治療上加用甘油