首醫學生心電圖nd第一頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第二頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二右房肥大（RAE）P波高尖：>=0.25mv（肢導），>=0.20mv（胸導）小兒>=0.20mv(肢導），>=0.15mv（胸導）II、III、aVF明顯P/PR<1.0,PR延長第三頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二RightAxisDeviation&RAE(PPulmonale):LeadsI,II,III第四頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第五頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第六頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二右房肥大的臨床意義先天性心臟病：ASD、TOF、DORV肺心病，肺性P波一過性：SVT轉復等第八頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二左房肥大（LAE）P波時間延長、雙峰：>0.11S,峰距>0.04s，嬰兒>0.03s嬰幼兒<0.09，兒童<0.10II、III、aVF導聯清晰V1導聯(+-)雙向終末Pv1指數>0.015mm.s倒置電壓>0.1mv,時間>0.04sP/PR>1.6第十頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二IIV1第十一頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二左房肥大的臨床意義先天性心臟病：左心容量負荷增加：VSD、PDA二尖瓣狹窄心肌病：心彈、DCM房內傳導阻滯第十五頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二雙房肥大兼有LAE和RAE的特點P/PR1.0~1.6第十六頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二左室肥大（LVH）左室高電壓表現RV5>2.5,RV5+SV1>3.5or4.0(M)RavL>1.2RaVF>2.0RI>1.5orRI+SII>2.5mvQRS時間達0.10~0.11s,VATV5>0.05s心電軸左偏ST-T改變第十八頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二LVHwith"Strain"第十九頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二LVH&PVCs:PrecordialLeads第二十頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第二十一頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第二十二頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二LVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH-Bestseeninthefrontalplaneleads第二十三頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二LVH:Strainpattern+LeftAtrialEnlargement第二十四頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第二十五頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二左室肥大臨床意義先天性心臟病左室容量負荷增加：VSD、PDA、AR左室壓力負荷增加：AS、CoA心肌病：DCM、HCM高血壓第二十七頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二右室肥大（RVH）右室高電壓表現V1：R/S>1RV1>1.0(1.5,RV1+SV5>1.2RavR>0.5,R/S>1QRS時間正常,VATV1>0.03s心電軸右偏，>90度ST-T改變第二十八頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二RVHwithRightAxisDeviation

NotetheqRpatterninrightprecordialleads.Thissuggestsrightventricularpressuresgreaterthanleftventricularpressures.ThepersistentSwavesinlateralprecordialleadsandtheRADareotherfindinginRVH.第二十九頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二RAE&RVH第三十頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二SevereRVH

RVHfeaturesincludethemarkedrightaxisdeviation(+150degrees),qRcomplexinleadV1,R:SratioinV6<1,andrightprecordialleadSTdepression.第三十一頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第三十二頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第三十三頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第三十四頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二右室肥大臨床意義右室壓力負荷增加PS、TOF、TGA、PH、肺心病右室容量負荷增加ASD、Ebstein第三十六頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二雙心室肥大大致正常心電圖，可有QRS增寬或ST-T改變表現為單側心室肥厚，以LVH為主同時滿足LVH和RVH表現V3：R＋S>6.0mV第三十七頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二心律失常心電圖北京兒童醫院杜忠東第四十頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二正常心臟的電系統RightVentricleRightAtriumLeftAtriumLeftVentricleSANodeAVNodePurkinjeFibersBundleofHis自律性應激性傳導性第四十一頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二正常心臟及其電系統各部自律細胞頻率正常范圍竇房結:60-100bpm房室交界區:40-60bpm心室:20-40bpm心房心室竇房(SA)結房室(AV)結第四十二頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二正常的心電傳導與心電圖形成竇房結第四十三頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二正常的心電傳導與心電圖形成房室結第四十四頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二希氏束正常的心電傳導與心電圖形成第四十五頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二正常的心電傳導與心電圖形成左束支左后分支左前分支右束支第四十六頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二正常的心電傳導與心電圖形成浦肯野纖維第四十七頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二正常的心電傳導與心電圖形成第四十八頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二正常的心電傳導與心電圖形成第四十九頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二正常的竇房結節律心房率：60-100bpmPR間期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）

QRS間期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）

QT間期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）第五十頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二心律失常分類沖動發源異常沖動自竇房結發出竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇停搏第五十一頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二心律失常分類沖動自異位節奏點發出被動性異位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、結性逸搏和結性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律自動性異位心律期前收縮：竇性、房性、結性、室性陣發性心動過速：室上性、室性非陣發性心動過速：房性、結性、室性撲動：心房、心室顫動：心房、心室第五十二頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二心律失常分類沖動傳導異常干擾及干擾性房室分離心臟傳導異常竇房阻滯房內及房間阻滯房室傳導阻滯：I、II、III度阻滯室內阻滯：右束支阻滯、左束支、分支阻滯各類異常旁道參與的傳導沖動發源和傳導異常共存：并行心律，異位心律伴外出阻滯人工心臟起搏參與的心律失常第五十三頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二快速心律失常發生機制(Tachy)自律性增強（Automaticity）折返（Re-entery)觸發機制（Triggeredactivity)：早期后除極晚期后除極第五十四頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二折返條件

環路：功能性或解剖性，如：雙徑路、旁道單向傳導阻滯部分傳導延遲

快速心律失常發生機制

第五十五頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二期前收縮、早搏占全部心律失常的37．7％發生率常規心電圖檢查健康學齡兒童2.2~5.5％24小時動態心電圖18％-50％健康兒童有室性早搏新生兒期及少年期(13-15歲)最多見分類：竇性：罕見，功能性多房性室性：最常見交界性：最少見第五十六頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二SVE(PAC)VE(PVC)期前收縮第五十七頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第五十八頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第五十九頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二房性期前收縮出現提前的異常P’波，形態與竇性P不同；P’－R間期>0.12s;QRS形態為室上性，或未下傳；代償間歇可不完整第六十頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第六十一頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第六十二頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第六十三頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第六十四頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第六十五頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第六十六頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第六十七頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第六十八頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第六十九頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第七十頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二房性早搏第七十一頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二起源于心房下部的房性早博第七十二頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二起源于心房右房上部的房性早博第七十三頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二起源于心房下部的房性早博第七十四頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二房性二聯律第七十五頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二有病理意義的房性早搏頻發持續存在的房性早搏成對多形性、多源性二、三聯律運動后出現的房早增多洋地黃應用過程中出現的房早第七十六頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第七十七頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二房室交結性早搏出現提前QRS波群，形態與竇性相同或因室內差異傳導發生畸形；P’波為逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60~-90度），與QRS關系有3種：P’在QRS之前，P’-R<0.12s(成人),0.10s(小兒)；P’在QRS之后，R-P’<0.20s；無P’代償間歇可不完整第七十八頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第七十九頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第八十頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第八十一頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二室性早搏出現提前QRS波群，其前無異位P波；QRS呈寬大畸形，時間延長，成人>0.12s，兒童>0.10s，嬰兒>0.08s；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完整第八十二頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第八十三頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第八十四頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第八十五頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第八十六頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二室性期前收縮發生機制：自律性增強：希氏－浦肯野系統、異位觸發活動：早期后除極、晚期后除極折返：浦肯野系統、心肌組織、束支和希氏束并行心律:心肌內存在一個周圍有傳入阻滯保護不受基礎心律干擾的自律點其它機制:2相折返雙徑路或多徑路同時下傳第八十七頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二第八十八頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二期前收縮形態與起源部位：左室：RBBB型右室：LBBB型心底部：II、III、aVF主波向上心尖部：II、III、aVF主波向下分期收縮期早搏：QRS起點至T終末部的早搏，0～3相舒張期早搏：T終末至QRS起點，4相第八十九頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二室性期前收縮多源形早搏室性并行心律聯律間期不等（相差>0.06s）RR間期可以找到一個最小公倍數心室融合波特殊檢查：Holter運動試驗第九十頁，共一百頁，編輯于2023年，星期二期前收縮的病因健康兒：50%～70%正常兒童24小時動態心電圖顯示有室性期前收縮心臟手術后，心導管檢查及麻醉過程中常出現早搏心肌炎、心肌病.風濕性心臟病，先天性心臟病、心臟腫瘤、右心室發育不良、心力衰竭、長Q-T綜合征、二尖辦脫垂及左室假腱索等。洋地黃中毒.