第十七章

胃腸功能障礙

GastrointestinalDysfunction中南大學病理生理學系.概述Introduction1、組成.2、功能消化(Digestion)吸收(Absorption)排泄(Evacuation)體內最大的細菌庫.多種病因所致胃腸道的功能性與器質性疾病伴有多種消化道癥狀和體征。3、概念發病率高.4、類型1)、胃腸動力障礙Gastrointestinalmotordisorders2)、吸收不良Malabsorption3)、腸道屏障障礙Gutbarrierdysfunction掌握.Gastrointestinalmotordisorders第一節胃腸動力障礙.一、概述

1、胃腸道的運動類型(1)、移行性復合運動

(2)、蠕動

(3)、分節運動

(4)、袋狀運動

(5)、混合運動及集團運動

.

各種病因引起原發或繼發性胃腸神經、體液及肌細胞受損后使胃腸道平滑肌細胞運動功能發生障礙的病理過程。可表現為：運動加快和減緩

2、定義掌握.二、原因和發病機制肌源性因素神經源性因素激素源性因素.1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙進行性系統性硬化癥淀粉樣變.2、神經源性因素.ENS，entericnervoussystem由肌間神經叢和黏膜下神經叢組成。含有大量的感覺、整合和運動神經元。.糖尿病漸進性神經性疾病胃輕癱假性腸梗阻

小腸缺失IMMC會導致小腸淤滯及細菌過度生長，在臨床上表現有間斷性腸梗阻現象，但事實上又沒有梗阻存在的病理假象。75%消化間期移行性運動復合波第Ⅲ期（interdigestivemigratingmotorcomplex,IMMC）消失掌握.3、激素源性因素1)、胃泌素2)、促胰液素3)、膽囊收縮素4)、抑胃肽5)、血管活性腸肽

促進胃腸運動抑制胃腸運動.三、主要表現1、食欲不振2、腹脹3、惡心、嘔吐4、腹瀉5、便秘6、腹痛.四、防治原則藥物治療動力藥平滑肌松弛藥輕瀉藥手術治療.Malabsorption第二節吸收不良.一、概念吸收不良各種疾病所致腸腔內一種或多種營養物質未能充分消化或不能順利地通過腸壁吸收入血，以致營養物質從糞便中排出，引起相應營養物質缺乏的現象。掌握.二、原因和機制大分子小分子.1、腸腔內消化2、腸黏膜吸收面的功能結構3、正常的淋巴、血流4、正常的腸運動功能依賴正常吸收功能.1.消化不良1)、胰腺功能障礙

.2）、腸內膽鹽缺乏

膽鹽：由膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結合的鈉鹽或鉀鹽腸內膽鹽缺乏膽道梗阻肝臟實質病變膽鹽排出不暢膽鹽合成減少脂肪消化與吸收，脂溶性維生素的吸收。—.3)、寡糖酶缺乏

淀粉酶淀粉麥芽糖α－糊精蔗糖乳糖寡糖消化酶麥芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶單糖黏膜上皮細胞紋狀緣

寡聚糖寡糖消化酶麥芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶單糖×↓受損.普遍性缺乏單乳糖酶缺乏腸粘膜廣泛受損原發性繼發性.2、吸收障礙1)、小腸運動障礙2)、小腸吸收面的結構功能破壞3)、腸的淋巴、血流不足

.三、對機體的影響腹瀉、腹痛、腹脹，維生素缺乏，貧血及體重減輕等表現營養物質丟失營養缺乏.四、防治原則病因治療對癥治療.GutBarrierDysfunction

第三節

腸道屏障功能障礙.1、腸道屏障腸道具有的超強抗損傷能力及阻礙各種有害物質進入機體的功能。2、腸道屏障種類1)、機械屏障;2)、生物屏障3)、化學屏障；4)、免疫屏障一、概念掌握..3、腸道屏障功能障礙

多種病因破壞腸道的機械、生物、化學及免疫屏障，導致腸道屏障功能障礙.二、原因和機制1、機械屏障功能障礙1)、腸缺血-再灌注損傷上皮與絨毛分離，上皮壞死，固有層破壞，出血及潰瘍形成。I/R中性粒細胞激活蛋白酶氧自由基損傷腸黏膜熟悉.

2)、內毒素血癥(Endotoxemia)

腸黏膜水腫、糜爛、潰瘍和出血內毒素單核吞噬細胞系統TNF,PAF,IL.3、腸黏膜營養缺乏谷氨酰胺↓黏膜細胞群減少，黏膜萎縮絨毛高度減低，隱窩變淺全胃腸外營養創傷感染.2、腸道化學屏障功能障礙無負荷狀態長期禁食全胃腸外營養胃酸膽汁溶菌酶粘多糖水解酶.3、腸道生物屏障功能障礙生物屏障雙歧桿菌乳酸桿菌大腸桿菌腸球菌深層:膜菌群表層:腔菌群構成復雜的生態平衡防止致病菌在腸黏膜定植.長期大量正常菌群受損廣譜抗菌動力障礙免疫力低.4、腸道免疫屏障功能障礙

1)、腸道的免疫相關性疾病

2)、繼發性免疫缺陷

休克燒傷感染創傷糖皮質激素