頸部淋巴結的影像解剖及常見病變的影像表現水樣年華頸部境界及重要解剖標志領下◆上界:下頜骨下二肌緣、下頜角、乳突尖、枕骨上項線下舌骨肌釅內Y枕外隆突連線預內A利即舌骨鼠環狀軟骨領乳突肌◆下界:胸骨上切右別總A斜方肌跡、胸鎖關節、鎖骨、肩峰、第7頸椎斜方肌棘突連線骨鈉左頸總A概述◆頸部淋巴結引流豐富,頭頸部不同的原發腫瘤好發淋巴結轉移,熟悉頸部淋巴結的分區及不同原發腫瘤頸部淋巴結的轉移特點,對臨床診斷及治療有重要的意義。◆各種影像學檢査在診斷頭頸部腫瘤頸淋巴結轉移和解剖結構判斷方面具有重要價值,其中CT和磁共振對頸部淋巴結轉移的診斷有較高的敏感性和準確率已成為術前診斷的主要方法。分區◆Som等從影像學角度提岀Som分區法(1999。◆美國腫瘤放射治療組(radiationtherapyoncologygroup,RT0G)2003年從放射治療角度提出新的分區準則(RT0G分◆2013年11月,歐洲放射腫瘤學協會(EuropeanSocietyofRadiotherapy&Oncology,ESTRO官方雜志一Radiotherapy&0ncology:新的頸部淋巴結分區標準,是在2003版頸部淋巴結分區指南和TN頸部淋巴結分區的基礎上,提出了2013版頭頸部腫瘤頸部淋巴結分區指南。該指南在原來Robbins分區的6個亞區的基礎上,演變為10個分區,新增了鎖骨上內側組(ⅣVb)、鎖骨上外側組(Vo)、莖突后淋巴結組(Ⅷb)、腮腺淋巴結組(Ⅷ)、面頰淋巴結組XI)和后顱淋巴結組(x包括耳后和枕部淋巴結),并對原來分○)區描述更為細化表11999年影像學分區法范國頦下和下領下三角的淋巴結(位于舌骨體,下舌骨肌、下頜下腺后緣之前)IA頦下淋巴結(位于二腹肌前腹內側緣之間)頜下淋巴結(位于I后外側、頜下膽后緣之前上頸淋巴結(位于顱底至舌骨體下緣之間、下頜下腺后緣之后、胸鎖乳突肌后繚之前)ⅡA頸內靜脈前方后方、內側、外側的淋巴結(位于頸內靜脈之后的淋巴結與頸內靜脈尢法分開B頸內靜脈后方的并有非肪間獨與頸內靜脈分隔的淋巴結Ⅲ中頸淋巴結(位于舌骨體下緣到環狀軟骨下緣之間瘸鎖乳突機后緣之前Ⅳ下頸淋巴結(位于環狀軟骨下緣到鎖骨之間、胸鎖乳突肌后緣與前斜角肌后外側緣之間連線前方頸總動脈的外側)V頸后三角淋巴結(在顱底至環狀軟骨下緣水平位于胸鎖乳突肌后緣之后;在環狀軟骨下緣至骨上緣水平位于胸鎖乳突肌后緣與前斜角肌后外側緣之間連線的后方,斜方肌前緣之前)HA顱底至環狀軟骨下緣之間的淋巴結1環狀軟骨下緣至鎖骨水平之間的淋巴結Ⅵ頸前淋巴結(位于舌骨體下緣至胸骨上端水平兩側頸動脈之間)上縱隔淋巴結(位于胸骨上端至無名靜脈水平、左右頸總動脈之鎖骨上淋巴結位于鐵骨水平或鎖骨以下頸總動脈外側的灌巴結咽后淋巴結顱底至顱底下2cm范圍內、位于雙側頸內動脈內緣之間的淋巴結1a下、舌骨肌下頷聯合舌骨體、下領舌骨肌復前腹內緣利過舌骨下緣和下頷下腺上緣、下緣的平面或下腺后緣(上),二肌后腹肌前質外俱(下舌骨下緣(最下的層下頷暖合lla第1頸悱橫突下緣舌骨體下緣下頷下腺后緣,二取肌后腹內靜脈后緣鐵乳實肌內面,3深鼠、頸內動肽內、斜角肌Ⅱb第1頸粗突下緣舌骨體下緣內靜脈后緣狗鎮乳突肌后緣內動款內緣、斜角肌舌骨體下緣環狀犢骨下緣構乳突機萌緣、甲狀舌昔乳突肌后緣胸鎖乳突肌內頸總動脈內緣、斜角肌環軟管下緣面柄上緣上2c利鎖乳來機的綿(上)胸胸鐵乳夾肌后緣(上),中倒角鐵乳突內面(上)、腳胸銳乳突機內側(ⅣVb利骨柄上緣上國背柄上緣Ⅵ區外側界(氣管前部舌體上緣環狀軟骨下鏡乳突肌后緣斜方肌前緣頸肌,皮膚是機,斜角機(T環狀軾骨下緣胸鐵乳突肌后緣頸網肌、皮膚胖提肌、斜角肌(下)預橢血管下緣平面骨柄上緣上2cm到方取1。上下)的方肌(上)、骨(下)斜角,外舌骨下緣或頷下下緣(以最靠國骨柄上緣皮膚、頸肌狀下肌樣緣側陶鎮乳突肌前緣層面為準震表面、甲狀腺和氣管(喉狀軟骨下緣國背柄上緣雙側烈總動脈氣管、食管(下)側面機(右側)/食管(左側第1預準上緣、舌骨體上緣中縮肌后緣頭長肌,長機頸內動內側長肌外平行線mb閱底(孩靜孔)第一孩柜橫實下緣莖突前咽旁問障后緣第1頸桂椎體,顱底莖突、思耘深葉內動肽內緣弓、外耳道鎮乳突明二圓機皮下組積的面部淺莖突、莖突肌眼下緣下骨下緣皮下組織的面部淺表肌肉建咀機前緣、類體(iCHat皮下組織的面部淺表機肉耳道上緣乳突前緣(下)外耳道后緣枕淋巴結前緣即乳突肌肉后皮下組織頭顆肌(下)、原背(頭方肌贛外側緣頭肌表4新的淋巴節區域的解剖分界注1.Ⅱ區以頸內靜脈后緣分為Ⅱa和Ⅱb區2在外科分區中Ⅴ區以環狀軟骨為界分為Va和Vb區3.對于口底前部、舌緣和下唇的腫瘤,上界位于舌骨體下緣;4面部淺表肌肉腱膜系統(superficialmusculoaponeuroticsysten,SMAS)位于皮膚深層,由肌肉、腱膜和脂肪等組成。頸內靜脈舌骨上組淋巴結甲狀軟骨頸內靜脈頸總動脈Delphian淋巴結甲狀脲肩胛舌骨肌