降低顱腦術后患者便秘發生率聚神圈成果匯報Neurosurgery

DepartmentofGeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity前期準備實施效果評價體會內容圈員組成輔導員圈長秘書圈的組成注冊日期：2015年1月5日平均年齡：30歲平均年資：6.4年活動日期：2016年1月至2016年7月854圈徽寓意代表了每一位醫護人員用自己愛心、細心、耐心和責任心守護每一位病患的生命主干——大腦。

代表神經外科醫護用強有力的雙手托起患者治愈的希望，選用粉綠相間則代表著希望和醫護人員對患者的溫馨體貼的關懷。Neurosurgery:神經外科的英文全稱

1.主題選定2.活動計劃擬定3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動的步驟6采用

評分法531明確主題選定提高偏癱患者肢體功能鍛煉執行率總分：15提高護士對出院患者健康教育及時率總分：17降低顱腦術后患者便秘發生率總分：20提高鼻胃管注食執行率總分：185343435555554545階段一選題理由對醫院而言對個人而言能有效提高治療及護理質量，有利于提升醫院整體品牌形象。可體會到護理事業帶來的成就

感和榮譽感。對患者而言減少便秘的發生，可減輕患者痛苦，有利于患者康復，可構建良好的護患關系。階段一活動主題：降低顱腦術后患者便秘發生率主題說明衡量指標：平均每周便秘發生例數便秘（constipation）是指排便困難或費力、排便不暢、便次太少（平均每周不少于3次）糞便干結且量少。便秘發生率=×100%手術后便秘發生例數同期手術患者例數階段一9活動計劃甘特圖注：表示計劃線表示實施線階段二10現狀把握——流程圖聯系醫師顱腦術后患者便秘發生后處理流程圖準備用物實施通便措施講解注意事項效果評價此次活動的重點！階段三便秘發生現狀把握——查檢表階段三現狀把握改善前數據收集現狀把握階段三現狀把握——改善前柏拉圖階段三改善前柏拉圖現況值:改善前平均每周便秘發生例數9例改善重點:80.55%圈能力:3.3/5×100%=66%目標值=現況值-改善值

=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）

=9-（9×80.55%×66%）

≈4.2改善幅度：53%目標設定階段四16

目標設定

階段四改善幅度53%17解析階段五解析——特性要因圖表示由圈員票選所得要因階段五解析——真因驗證階段五根據上述要因于3月15日至3月21日進行真因查檢

調查月

開始時間

結束時間缺失項目

患者依從性差

護士不重視

宣教不到位

護士缺乏知識

排便習慣改變其他因素

合計33-153-2165111014平均每周便秘例數65111014累計百分比42.86%80.05%87.71%92.85%100%100%

解析——真因驗證階段五真因驗證柏拉圖對策擬定注：全體圈員就每一評價項目以5、3、1分評分，圈員共10人，經過全員討論，參考得分順序，共采納以上四項對策加以實施改善。階段六對策一——成立質控小組，督導重視階段七對策二——加強防治便秘的宣教工作階段七

對策三——提高患者防治便秘的重視度

階段七對策四—指導患者適應新的排便方式階段七效果確認——有形成果改善后數據收集27階段八效果確認——有形成果階段八效果確認——有形成果改善后柏拉圖效果確認——有形成果階段八改善前后數據匯總表效果確認——有形成果階段八降幅56%改善前后平均每周便秘發生例數對比階段八效果確認——有形成果改善后柏拉圖改善前柏拉圖降幅56%目標達標率進步率效果確認——有形成果階段八=(改善后－改善前)／(目標值－改善前)×100%=（4—9）／（4.2—9）×100%=104%=[﹙改善前的數據-改善后數據）÷改善前數據×100%]=[﹙9—4﹚÷9×100%]=56%階段八效果確認——無形成果階段八效果確認——無形成果活動前后雷達圖術后妥善安置患者顱腦手術后患者便秘處理流程圖階段九

手術患者評估患者排便

情況未排便繼續追蹤患者排便情況發生便秘告知醫生準備用物實施排便措施講解注意事項效果評價標準化——便秘處理流程圖

未排便發生便秘

術前行預防便秘宣教指導排便排便發生未排便

標準化——健康教育處方

（一）宣教程序1.責任護士在患者手術前一日和術后當天分別對患者、家屬或陪護進行一對一健康宣教。2.責任組長定期對宣教結果進行測評。3.護士長定時督導護士對患者行防止便秘發生健康宣教。（二）宣教內容1.講解何為便秘、手術后便秘一旦發生的嚴重后果，提高患者和家屬重視度。2.向患者講解預防便秘知識，進行術前及術后飲食指導，詢問飲食習慣，指導患者盡早改變不良飲食習慣，防止便秘發生。3.術前指導患者練習床上排便方式，以適應術后臥床排便習慣的改變。4.指導患者養成定時排便習慣。5.講解術后便秘發生的處理方法，解除患者心理顧慮。6.術前給予患者心理開導，解除患者由于緊張、焦慮等情緒導致的便秘。（三）注意事項

為達到有效宣教，責任護士需對所管患者進行多次有效溝通，全面、全程評估患者排便情況。

階段十檢討與改進優點缺點努力方向

根據本病區情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們如何理解團隊，如何發揮集體的優勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色

圈員輪班開展圈會有難度，圈員需要一邊工作一邊收集數據精力不夠，圈會形式比較單一繼續開展品管圈活動，解決更多身邊的問題，開會更靈活機動，吸收更多同仁加入到品管圈中來。將持續質量改進進行到底

品管圈活動，很好的解決了工作中的實際問題，培養了圈員的責任心和解決問題的能力、提高了圈員的工作積極性和和諧度，增加了團隊凝聚力和個體自信心。真正感受到了參與感、滿足感、成就感。通過“品管圈”的運行，大家體會到運用該模式管理的優勢，見證了運用品管圈思想管理的成效。體會題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定提高顱腦術后患者排便成功率4.22.73.23.013.12提高患者防治便秘依從性4.52.853.63.714.651降低輸液單漏簽名率3.52.63.23.412.73減少排便時