二卡血形成學(xué)習(xí)目的與要求1.掌握腦梗死、腦血栓形成及腦栓塞的概念。2.熟練掌握腦血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。3.了解腦血栓的治療腦梗死(CⅠ)又稱缺血性腦卒中(CIS)是指由于腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦血栓形成腦梗死↓腔隙性梗死腦栓塞【概念】通常指腦動(dòng)脈的主干或其皮層支因動(dòng)脈粥樣硬化及各類動(dòng)脈炎等血管病變,導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞,并進(jìn)而發(fā)生血栓形成,造成腦局部供應(yīng)區(qū)血流中斷,發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征【病因及發(fā)病機(jī)制】1.動(dòng)脈粥樣硬化最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。血管痙攣3.病因未明【病理】好發(fā)部位:大約4/5的腦梗死發(fā)生與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),1/5發(fā)生于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。依次為:病理分期1.超早期(1-~6)小時(shí)后交通動(dòng)2.急性期(6-24小時(shí)大腦后動(dòng)脈3.壞死期(24~48小時(shí))基底動(dòng)脈4.軟化期(3天~3周)小腦前下動(dòng)脈5.恢復(fù)期(3~4周)小腦后下動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈圖8-1腦部各動(dòng)脈分支示意圖(藍(lán)色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位)【病理生理】中心壞死區(qū)腦細(xì)胞死亡急性腦梗死病灶缺血半暗帶腦損傷為可逆性再灌注時(shí)間窗6小時(shí)之內(nèi)再灌注損傷—腦血流的再通超過了再灌注時(shí)間窗的時(shí)限,則腦損傷可繼續(xù)加劇【臨床類型】依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程分為(1)完全性卒中指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較重較完全,常于數(shù)小時(shí)內(nèi)(<6h)達(dá)高峰。(2)進(jìn)展性卒中指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重(3)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較輕,持續(xù)24小時(shí)以上,但可于3周內(nèi)恢復(fù)2.依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查分為1).大面積腦梗死通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支的完全性卒中。2)分水嶺腦梗死是指相鄰血管供血區(qū)之間分水嶺或邊緣帶的局部缺血。3)出血性腦梗死是由于腦梗死供血區(qū)內(nèi)動(dòng)脈壞死后血液漏出繼發(fā)出血。4)多發(fā)性腦梗死是指兩個(gè)或兩個(gè)以上不同的供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死【臨床表現(xiàn)】般表現(xiàn)由動(dòng)脈粥樣硬化所致者以中老年多見,由動(dòng)