風濕病急危重癥風濕病急危重癥風濕病急危重癥遙病帶見意重癥診給草略濕免疫科興概述興風濕病急癥的親統表現興常見風濕病的急危重癥風濕病危重癥的常用始療法興風濕病危重癥診始中常見問題的處貍策咯預后判斷興總結內北京協和匱院風濕竟科近年來，為了適應社會需求，高職高專英語教學逐漸擺脫了普通高校英語基礎教學框架的束縛，剔去其中過分學術化的成分，突出職業核心能力的培養，強調了工作過程及能力本位的教學理念，建立了具有鮮明高職特色的多元化、系統化的高職英語教學體系和人才培養模式。然而，由于高職教育與地方經濟的密切關系，高職英語特別是行業英語的發展在各地極不平衡，相對于商務英語、旅游英語、計算機英語等熱門專業而言，理工類行業英語在人才培養模式方面的研討并不多見，尤其是水利行業英語教學改革與人才培養的探索寥寥。因此，筆者擬結合水利行業英語課程及培養目標，探討以職業核心能力培養為中心的NPEC模式對高職水利人才培養的促進作用。高職水利英語NPEC模式的理論基礎20世紀90年代初，以能力培養為中心的教學模式（CBE-Competency-BasedEducation）在加拿大開始流行，后逐漸在北美各國推行。這是一種具有重要影響力的職教模式，滿足了二戰以來企業對員工實際職業能力要求增高的趨勢，其理論依據是系統論和行為科學，如美國休斯敦大學著名心理學家布魯姆的“掌握性學習”、“反饋教學原則”以及“目標分類理論”等。該模式打破了傳統學科的束縛，倡導以職業核心能力為基礎，強調以學習者為中心，注重學生的學習過程和質量。這種注重職業能力分析的職教理念和以學生為中心的教學方法已經深入人心，成為我國高職英語專業人才培養方案設計的基準。我院在借鑒國內外職業教育和外語教學研究先進理念與實踐經驗的基礎上，結合學院隸屬浙江省水利廳的資源優勢及水利人才培養目標，逐漸建立了高職水利英語教學的NPEC模式，其核心思想是以網絡為平臺（Network），以項目教學為主線（ProjectApproach），以英語為工具（English），以職業核心能力為培養目標（Competence）。以網絡教學為平臺（Network）利用現代教育技術改進教學方法是培養創新人才的重要因素。利用豐富的模塊教學資源創設學習情境和問題情境，可使學生感受到學習內容的清晰與新鮮，一改過去被動學習狀態，成為活動的設計者、主導者。NPEC模式就是充分利用網絡教學資源，建立項目任務平臺、信息管理平臺、教學互動平臺、考核評價平臺，實現實踐教學任務化、項目化、網絡化、多元化和信息化。教學前要精心規劃水利行業英語實踐教學體系框架，明確組成要素（目標、內容、情境、評價和管理）的具體內涵，并設計與之對應的平臺，如圖2所示。要利用校園網絡平臺，開發設計職業核心能力網站中的高職水利英語網頁，使課堂教學與網絡資源相結合，完善高職水利英語網絡化教學，上傳水利專業英語的專業詞匯庫、課件講義庫、科技英語庫和參考資料庫等，通過日積月累，形成龐大的系統的課程資源庫，如表1所示。我院高職英語核心應用能力平臺的外網地址為：http：//9/english/a/。以項目任務教學為主線（ProjectApproach）高職項目教學是一種以職業生涯發展為導向，以學生為主體，以教師為主導，以崗位群工作流程為線索，以項目任務為依托，以培養職業能力為目標的教學方式，強調學生在合作中學習，在不斷解決問題的過程中完成對知識的建構。項目教學的引入逐漸改變了傳統的“三個中心”，即由以教師為中心變為以學生為中心，由以課本為中心變為以項目為中心，由以課堂為中心變為以實踐為中心，最終實現課堂學生主體化、教學內容項目化、教學環境情境化、教學評價過程化，具有鮮明的職業教育特色。項目教學法突出創新和實踐能力的培養，更加順應了高職教育改革的潮流，符合高職院校人才培養目標。教師將教學內容設計成具體技能訓練項目與任務，根據項目組織實施教學與考核，使培養學生應用能力和核心能力的目標得以實現。在教師設定的教學目標和時間框架內，學生完成自主選擇、計劃執行、總結匯報、評價和反思項目任務，充分發揮主觀能動性，培養自我管理、自主學習、與人溝通和團隊合作能力，這些正是當今社會迫切需要的職業核心能力和綜合職業素質。因此，對于高職教育而言，項目教學是一種貫穿“工學結合、深度融合”教育思想的橋梁和媒介，是一種非常有效的教學策略和教學方法。以高職水利行業英語為例，涉及的高職水利類專業包括水利工程、工程測量與監理、水利水電建筑工程、設施農業、水資源和環境管理等，主要研究如何將高職學生職業核心能力的培養滲透到水利行業英語項目化教學模式中，推進人才培養模式的改革，促進學生職業核心能力和專業技術能力的全面和諧可持續發展。項目任務設計的優劣直接決定著教學成功與否。所以，我院在前期準備階段進行了大量的調查訪談，邀請專業教師和華東勘測設計研究院、廣川公司、浙江水利水電勘測設計院、水科院等涉外工程技術管理人員座談，了解水利行業不同專業對英語能力的實際需要，制定教學大綱。以職業崗位的工作內容和實際需求為參考，結合本院專業特色與課程體系，將水利行業英語分為水資源管理、水利工程管理、水利工程施工、水利設備銷售等四個大項目，在每個項目里又可以細化為若干小項目，如水電站、水泵站、圍墾工程等。學生通過不同的方式參與項目的設計、申報、調研和報告撰寫工作，圍繞學生職業核心能力的培養，合理安排實踐教學的各個環節，讓學生在做中學，在實踐中提高，在合作中學習。同時建立學生的學習檔案，引進學分制度，利用學科平臺對每個學習項目設置一定的學分，并進行全方位監控。以英語為語言工具（English）2000年教育部頒布的《高職高專教育英語課程教學基本要求》為高職英語教學指明了“實用、夠用”的總體方向，強調了英語應用能力培養在高職教學中的重要性。隨著改革開放的進一步深入，社會要求學生能夠迅速適應崗位需求，因此“外語+職業核心能力+專業知識”的復合型人才成為人才需求的主流。在NPEC模式的教學過程中，英語作為基本工具始終貫穿于教學設計中。在項目任務設計中就包括了英語口語的交流溝通和書面語的表達撰寫，如水利工程施工單元，學生要學習如何用英語撰寫標書、合同或施工方案，還要學會在施工前用英語與項目經理或業主交流溝通。學以致用，在做中學，在學中做，這樣比單純坐在教室里“滿堂灌”或死記硬背效果要明顯改善許多。以核心能力為培養目標（Competence）職業核心能力是指各種職業或行業工作都需要的、具有普遍適用性和可遷移性的且在職業活動中起支配和主導作用的能力，又稱職業關鍵能力或職業通用能力。職業核心能力在當今流動性大的社會職業結構中具有特別重要的意義和價值。越來越多的公司和企業意識到唯有那些適應性強的員工才能適應新變化、新發展，才能勝任新的工作崗位。面對激烈的職業競爭，高職院校應根據各類專業崗位的特色，著力培養、提升高職學生的職業核心能力，從而增加他們的社會競爭力。NPEC模式就是以職業核心能力的培養為出發點，通過項目任務將其滲透到日常教學過程中，比如在“水資源開發管理”項目教學中，提供了教學資源和“學習包”，將全班學生分為5大組，每組拿到一個大任務，如水問題、水資源管理問題、水資源管理新思路、水資源開發與處理、水環境保護等，然后協商分配，學生自由選擇設計申報小項目，交給組長判斷，經教師審核確定后開始實施。在項目實施過程中，學生圍繞國內外先進水資源開發、管理、保護和水處理技術等方面的問題通過網絡獲取資料，制作PPT，上傳作業。最后進行成果展示時，可以利用實訓室內設施進行仿真模擬演練，角色扮演中有工程師、老板、監理、設計師、工程師等，完全模擬現實生活涉及的各個方面，讓學生提前感受、真實體驗，以此提高學生對未來工作的理解力和適應力，加強學生對專業知識的理解和對英語技能的應用。以制定高職水利英語教學計劃為起點，我院積極開展了以職業核心能力培養為目標的課程改革，并不斷自主創新、不斷豐富和完善NPEC模式的理論體系和內涵建設。當然，該模式創建初期會遇到許多問題和困難，模式本身也還遠非盡善盡美，比如在教材建設、項目設計、評價標準、師資培養等子模式的開發方面還存在“瓶頸”，相關的理論建構仍需完善，尤其是該模式的系統性和實踐性有待加強，該模式對于其他專業英語教學的參考價值也還需進一步驗證。一、農村初中語文教學存在的問題1.對初中語文教學的重視力度不夠近些年來，我們不難發現很多農村的初中院校嚴抓學生在外語和數學兩門課上的成績，并組織很多奧數競賽和英語辯論賽以提高學生的學習興趣，而語文學科卻被遺忘在了后面，很多初中的教師甚至表示這是因為數學和英語是學生的薄弱環節。而語文是學生從小就接觸的一門學科，而且在學生中間因為語文分數而拉開的差距比較小，而想要提高語文分數又不像數學和英語提分那樣可以很快就見到成效，很多教師為了快速的提高學生的學習成績，更愿意把時間放在提分比較快的數學和英語等科目上。嚴重的忽略甚至放棄了對學生語文的教育和提高。更不要說對學生語文素質的培養上了，但通過我們對部分初中學生的檢查卻發現，這些學生在語文學科的基礎不夠扎實，語言組織能力差，甚至錯字連篇，進而導致其語言表達能力和寫作能力的不盡人意。基本的語文能力甚至僅能達到小學學生的水準。2.教學方法保守，難以提高學生興趣由于農村學校教學工具的缺乏，在語文學科的教學方式上仍然保持著教師主動地教授，與學生被動的接受的流程上，內容也多是以背誦與閱讀為主，偶爾的小組討論也常因為時間問題而流于形式被去掉，因此保守的教學方法使學生對于語文學習感到乏味而無聊，甚至加劇了學生對語文這門學科的厭惡。進而無法調動學生的興趣和學習熱情，也因此學生的語文成績很難得到有效的提高，更不要說起語文素養和知識基礎的掌握了。3.以應試為主要目的，忽視對學生素質的提高盡管近幾年來國家不斷的主張素質教育，但由于農村學生的父母都希望自己的孩子能夠成為飛出小山村的金鳳凰，更加重視學生的應試能力，所以素質教育很難在農村的初中院校得到全面的落實。目前仍然以應試教育為主，素質教育為輔，所以農村初中語文教學的主要內容仍以應試大綱為基準，而也因此，學生的想象力和語言組織能力都受到了極大的限制。不僅無法實現提高學生素質的目標，更是嚴重的影響到了學生的理解能力，進而導致其在其他科目也很難取得優秀的成績。4.教學硬件落后，缺少課外拓展閱讀盡管近些年來在農村初中教學方面國家實行了大量的補助政策，但與城市初中院校相比，農村在教學硬件上的配備仍然處于落后現狀，大部分的農村學校在教學過程中只能依靠教師的口頭傳授，沒有多媒體等教學硬件的輔助，自然導致了語文教學的單一化，而學生也很難對語文產生興趣。另一方面，雖然目前很多農村院校已經擁有圖書館，但圖書館里面的藏書卻少的可憐，有的學校設立的圖書館甚至不對外開放，根本無法滿足學生拓展課外閱讀的需要。因此，農村初中硬件設施的落后直接導致了農村語文教學的落后。二、農村初中語文教學問題的解決方法1.提高教師對初中語文教學的重視首先，要想從根本上解決農村初中院校在語文科目教學上所存在的問題，首先就應該加強語文教師和校方領導對語文教學的重視力度，因為語文教師是整個語文教學過程中的主宰者，是學生學習知識的的直接向導，只有其認識到了語文教學的重要意義，才能夠有效地提高農村初中語文學科的教學質量，為學生打好堅實的語文基礎和文學素養。所以要想從根本上解決當前我國農村初中語文的教學問題，最重要的則是要加強教師對語文科目的重視力度。2.采用多種教學方法，提高學生興趣要想促進學生語文素質的提高，最佳的方式便是提高學生對語文科目的學習興趣。這就需要教師在教學的過程中改變傳統的教學方式，可以利用多媒體教學的先進性，將音樂、舞蹈。戲劇、繪畫、電影和語文學科加以完美的結合，即使學校由于條件有限沒有多媒體教學工具和優越的教學環境，教師也可以根據語文教學內容的不同將語文教學課堂搬到河邊、深林、操場等大自然中去，讓學生從生活的點點滴滴中感受到語文的魅力。也可以定期的組織一些作文大賽、演講大賽或是語文知識競賽來提高學生的好勝心和學習興趣，而在這樣的過程中學生也便可以很容易的喜歡上語文學習，而農村初中語文教學里的問題也將得到很好的解決。3.改變教學重點，以提高學生的文學素養為最終目標要想有效的提高學生的語文素質和農村初中語文的教學質量，首先就應該改變對傳統教學內容的固守思想，反對以應試教育為最終目的，而應該不斷地拓展學生的想象力，開闊學生的思維，加大學生的閱讀量，提高學生的寫作能力和語言表達能力，為學生的自由發展提供一定的空間和自由，進而有效地提高學生的文學素養。4.提高對教學硬件的資金投入，為學生創造優越的學習環境教學設施和教學環境一直是學生學習的最佳保障，所以要想提高學生的語文學習能力，首先就應該為學生創造一個良好的學習環境，加大教育資金的投入力度，加大對教學硬件和教學設施的配備，進而更大范圍的開拓學生的學習能力和學習熱情，加大對農村初中院校多媒體教學系統、圖書館和電子閱覽室的建設，而這方面的資金投入僅僅依靠國家的教育資金的支持是遠遠不夠的，還需要社會相關的組織團體和愛心人士的大力支持。三、結語語文教育不僅關系到學生的應試和升學，更加關系到一個人的文學素養和語言表達及溝通能力，同時也直接關系著學生在未來的審美能力和理解能力。因此，語文不僅僅是一門單獨的學科，更是學好政史地和數理化的基礎。所以，在整個教育過程中，語文教育具有至關重要的作用，雖然隨著教育改革政策的推進，我國在語文教學上已經取得了顯著的提高和進步。但很多農村初中院校在語文教學上仍然存在著諸多不足和問題，因此本文就其存在的問題闡述了相應的解決方法，希望能夠給予相關的教育工作者以小小的幫助和啟發。遙病帶見意重癥診給草略濕免疫科興概述興風濕病急癥的親統表現興常見風濕病的急危重癥風濕病危重癥的常用始療法興風濕病危重癥診始中常見問題的處貍策咯預后判斷興總結內北京協和匱院風濕竟科多系統受累的表現復雜多樣,其急性并發癥更是千變萬化,常隱匿發病或模擬其它疾病表瑰,導致漏診、誤診興識別和診斷非常困難,常常作為首發癥狀就診(CU中20%為初治)治療的時效性要興常需要多科協作參與救沿usHa.a>°目前大多缺乏有充足證據支持的處理策略和結論北京協和匱院風濕竟科概aSA興了解和認識風濕病容易出現的急癥表現有助于及早發現高危病人,及時處理可能危及生命的情況北京協和匱院風濕竟科興風濕科急癥占所有急診患者的8%-(10-25)%急診就診的風濕病患者需要住院治療1/3的住院患者進入CU流行病學eIr1shs北京協和匱院風濕竟科在CU的CTD患者中:RA>SLESD共三者共占75%流行病學eIr1shs北京協和匱院風濕竟科急性臟器受累:1.呼吸系統2.腎臟3.胃腸道4.神經系統流行病學eIr1shs北京協和匱院風濕竟科風濕病加重(復發)25%~35%風濕病初次發作~20%免疫抑制狀態所致的感染>50%風濕病治療藥物的不良反應與風濕病無關的急癥風濕病可影響臨床表現、病情和病程收入圍CU的原因北京協和匱院風濕竟科重要臟器直接受累:eg.NPLE、SRC、RA-LD最常見的發病機制:壞死性血管炎→靶器官缺血→臟器功能衰竭其它:動靜脈血栓→血管閉塞→靶器官損傷:APS發病機制rsM-scw北京協和匱院風濕竟科Table1:Rheumatologicalemergenciesorg