山東省菏澤市全科醫學（中級）專業實踐技能學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.男，38歲，有腰酸、乏力、下肢水腫18余年，查血壓180/110mmHg，顏面、雙下肢水腫(+)，腎區叩擊痛(+)，尿蛋白(++)，紅細胞6～12/HP，白細胞0～1/HP，尿糖(-)，血BUN8.6mmol/L，血肌酐184μmol/L，血紅蛋白10.4g/L

最可能的診斷是A.A.慢性腎小球腎炎B.急性腎功能衰竭C.急性腎盂腎炎D.急性膀胱炎E.腎病綜合征

2.男性，38歲，無明顯誘因出現皮膚黏膜黃染伴瘙癢，無腹痛，無發熱，查體：神志清楚，鞏膜黃染，皮膚無出血，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，下列哪項檢查支持原發性膽汁肝硬化的診斷

A.糞便黃色加深B.血清結合膽紅素增加C.尿膽原增加D.血清堿性磷酸酶減低E.血清膽固醇降低

3.下列哪項與輸卵管妊娠發生無關

A.慢性輸卵管炎B.輸卵管發育不良C.IUD避孕失敗而受孕時D.子宮肌瘤E.受精卵游走

4.某男，35歲，外傷致骨盆骨折，不能排尿。檢查：膀胱區膨脹。肛診直前方觸痛明顯。前列腺有浮動感。導尿管不能插入膀胱。應首先診斷為（）

A.膀胱破裂B.前尿道損傷C.后尿道損傷D.前列腺損傷E.膀胱周圍血腫

5.男性，48歲，既往高血壓5年，半小時前突發劇烈腹痛，向左背部放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感，血壓140／90mmHg，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中ST段上移0．25mY，下列哪種疾病的可能性大

A.急性膽囊炎B.潰瘍病穿孔C.急性胃炎D.急性心肌梗死E.不穩定心絞痛

6.慶大霉素血藥峰濃度超過()、谷濃度超過()以上時可出現毒性反應。

A.8μg/ml、1μg/ml

B.10μg/ml、2μg/ml

C.12μg/ml、2μg/ml

D.15μg/ml、4μg/ml

7.男，35歲，近月來食欲不振，上腹悶脹不適，皮膚及鞏膜黃染進行性加深，腹部檢查肝大，膽囊腫大，糞便隱血試驗(-)A.A.膽總管結石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

8.女性，20歲，多飲，多尿，消瘦3周，厭食，腹痛半天，血糖24.5mmol/L(441mg/dl)

診斷為糖尿病酮癥酸中毒的主要依據是A.A.尿糖陽性，尿酮體陽性

B.血pH降低，血糖升高

C.尿酮體陽性，血pH降低

D.血漿乳酸水平升高

E.血漿滲透壓升高

9.持續性枕橫(后)位對胎兒的主要影響是

A.常出現胎兒窘迫和新生兒窒息使圍產兒死亡率增高

B.新生兒RDS發生率增加

C.可導致新生兒低血糖

D.導致新生兒紅細胞增多癥

E.導致新生兒嘔吐

10.急性乳腺炎的主要病因是

A.局部抵抗力下降B.乳汁淤積C.哺乳過多D.乳頭畸形E.乳頭皸裂

11.女性，20歲，自幼年起哮喘反復發作。3天前受涼后哮喘再發，劇烈哮喘已48小時，用氨茶堿、螺旋霉素、甘草合劑等治療無緩解。入院檢查：T38.9℃，大汗，發紺(++)，嚴重呼氣性呼吸困難，心率160次/分，律齊，兩肺滿布哮鳴音。血白細胞12×109/L，N82％，下列哪一項治療是錯誤的A.A.持續吸氧3～4L/minB.充分補液C.先鋒霉素V靜滴D.短期用氫化可的松靜滴E.普萘洛爾(心得安)口服

12.女，33歲，格雷夫斯病(Graves)患者，應用他巴唑2周后出現低熱、乏力、咽痛、白細胞2.5×109/L、粒細胞1.4×109/L

適宜的處理是A.A.繼續目前的治療

B.改用丙基硫氧嘧啶

C.維持現有治療+升白細胞藥

D.改用同位素治療

E.停抗甲狀腺藥，加用升白細胞藥，預防治療感染

13.胸腔積液發病機制中，下列哪項描述是錯誤的

A.胸膜毛細血管通透性增加

B.胸膜毛細血管內靜水壓降低

C.血漿膠體滲透壓降低

D.壁層胸膜淋巴回流受阻

E.損傷性胸腔積液(外傷或疾病)

14.診斷格雷夫斯(Graves)病最有意義的體征是

A.手顫B.心率加快C.甲狀腺腫大D.突眼E.甲狀腺血管雜音

15.彌漫浸潤型胃癌內鏡下表現與下列哪種疾病有相似之處

A.慢性萎縮性胃炎B.胃淋巴瘤C.嗜酸性胃炎D.胃黏膜巨肥癥E.疣狀胃炎

16.患者男性，20歲，腰痛。低熱已3個月，活動時腰痛加重，檢查：腰椎生理彎曲消失，后凸畸形不明顯，但椎旁肌緊張，有壓痛及叩痛，拾物試驗陽性。體溫38℃，血白細胞數9×10/L，中性多核70%，血沉30mm/1小時。X線片見L4、5椎體骨小梁模糊，椎間隙狹窄，腰大肌陰影無增寬現象。該患者應選擇哪一種最合適的治療方法？

A.骨盆牽引B.抗癆藥物+臥硬板床休息C.硬膜外封閉D.推拿按摩E.理療

17.潰瘍性結腸炎的腹痛特點是A.A.右上腹疼痛伴黃疸、發熱

B.右下腹或臍周疼痛，多于餐后發生

C.左上腹或下腹疼痛，便后可暫時緩解

D.中上腹疼痛，彎腰抱膝可使疼痛減輕

E.上腹疼痛，伴包塊、黑便

18.診斷急性腎小球。腎炎最有意義的臨床表現為

A.水腫B.高血壓C.蛋白尿D.血尿E.低比重尿

19.男性54歲，車禍，右脛腓骨中1/3粉碎骨折，復位后夾板固定，因右小腿腫脹足趾劇烈疼痛傷后36小時轉診，檢查：右足趾明顯腫脹，青紫，感覺麻木，足趾活動差，毛細血管充盈尚存在，取除夾板見右小腿腫脹甚，皮溫較高且皮膚有水泡出現，考慮并發最可能為

A.腓總神經損傷B.脛前動脈損傷C.脛后動脈損傷D.脛動脈損傷E.骨筋膜室綜合征

20.幽門梗阻時A.A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

21.男，33歲，干活時突發呼吸困難，右胸痛，發紺，大汗，既往有肺結核史

該患者最可能的診斷是A.A.結核性胸膜炎B.大葉性肺炎C.支氣管哮喘D.自發性氣胸E.急性左心衰竭

22.女性患者，35歲，因多食，肥胖，閉經，血糖高1年就診，體檢：身高160cm，體重75kg，腹部、臀部脂肪堆積，紫紋(+)，血壓170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，診斷皮質醇增多癥。患者手術治療后1年隨訪，下述哪種情況不支持治療有效

A.血壓150/90mmHg

B.月經恢復

C.空腹血糖6.8mmol/L

D.向心性肥胖減輕

E.血皮質醇早8點510mmol/L(正常165～441mmol/L)，下午4點480mmol/L

23.女，54歲，腦梗死后第3日頭痛加重，雙眼仍向右偏視，左側偏癱。血常規：白細胞8.4×109/L，中性82％；血鉀6.0mmol/L，血鈉132mmol/L；血尿素氮15mmol/L，血肌酐280μmol/L。首選的治療是A.A.呋塞米靜脈滴注B.擴血管藥C.低分子肝素皮下注射D.尿激酶靜脈滴注E.20％甘露醇靜脈滴注

24.石膏或夾板固定后，最應注意的是

A.松脫B.骨折再移位C.壓迫性潰瘍D.血循環受阻E.石膏變形

25.該患者化驗尿常規檢查可見A.A.白細胞管型B.紅細胞管型C.大量蛋白尿D.上皮細胞管型E.顆粒管型

26.患者女性，17歲，診斷為系統性紅斑狼瘡，擬長期應用糖皮質激素治療，行PPD皮試呈強陽性反應，選擇異煙肼(INH)預防性治療結核病，其劑量和療程，下列哪項是正確的

A.300mg/d，持續6～9個月

B.200mg/d，持續6個月

C.600mg/d，持續6個月

D.100mg/d，持續12個月

E.600mg/d，持續3個月

27.男性，19歲，近1個月來，每次進食后上腹絞痛，伴惡心、嘔吐胃內容物，膝胸位時腹痛及嘔吐明顯緩解，最可能的診斷是A.A.急性闌尾炎B.十二指腸雍積癥C.消化性潰瘍D.急性胰腺炎E.腹型癲癇

28.女性，60歲，足癬20年，反復發作，小腿紅腫疼痛，寒戰發熱。可能的診斷為

A.下肢靜脈曲張B.下肢淺部膿腫C.下肢蜂窩織炎D.下肢丹毒E.深靜脈血栓

29.水體自凈的作用有多種形式，除外

A.稀釋、擴散B.生物學分解C.厭氧作用D.氧化還原作用E.自然沉降

30.女性，60歲，左上肢無力2天，無好轉來診。發病后無頭痛，查體：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言語欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，感覺障礙不明顯，左Babinski征(+)。下列哪一項檢查對確診有決定性意義A.A.腦血管造影B.頭顱CTC.腦脊液檢查D.多普勒超聲檢查E.腦電圖

31.用子宮輸卵管碘油造影影像學診斷生殖器結核，以下哪項不正確

A.子宮腔狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀

B.輸卵管傘端膨大

C.碘油可進入子宮一側或兩側靜脈叢

D.盆腔淋巴結、輸卵管及卵巢部位有鈣化灶

E.輸卵管腔細小而僵直或串珠狀

32.衛生部對審查合格的進口保健食品發放《進口保健食品批準證書》，取得《進口保健食品批準證書》的產品

A.可以不在包裝上標注批準文號和保健食品標志

B.只須在包裝上標注衛生部規定的保健食品標志

C.只須在包裝上標注批準文號

D.以上都不是

E.必須在包裝上同時標注批準文號和保健食品標志

33.男，28歲，轉移性右下腹痛12小時，惡心嘔吐，麥氏點壓痛、反跳痛，臨床診斷急性闌尾炎，行急癥手術。有關急性闌尾炎臨床表現的描述不正確的是

A.對于壓痛的部位，取決于盲腸的位置和闌尾與盲腸的關系

B.當闌尾為盆位時，腰大肌試驗和閉孔內肌試驗陰性

C.盆腔位闌尾炎時，腹部檢查可以正常

D.局部壓痛是可靠的體征

E.厭食和嘔吐是常見的癥狀

34.最有效的治療方法是A.A.靜點慶大霉素B.靜點氨芐青霉素C.調節尿的酸堿度D.口服吡哌酸E.聯合輪換應用抗生素

35.關于宮頸癌的早期發現及預防，下列哪項措施是不恰當的

A.普及防癌知識，提倡晚婚晚育，開展性教育

B.積極治療宮頸疾病

C.對CIN的病人應追蹤觀察及治療

D.開展宮頸癌普查和普治，每3年1次

E.重視宮頸癌早期癥狀

二、案例分析題(15題)36.【案例】患者，女性，28歲。水腫，少尿1周。查體：BP115/75mmHg。血常規正常，血漿白蛋白23g/L，轉氨酶正常.腎功能正常，總膽固醇增高，24小時尿蛋白定量9g。最可能的診斷是

A.重度營養不良B.肝硬化C.右心衰竭D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎F.急性腎盂腎炎G.急性間質性腎炎

37.患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，總膽紅素下列哪些敘述是正確的A.短時間內出血量大于1OOOml可出現循環衰竭表現

B.一次出血量小于400ml一般無全身癥狀

C.每日出血量為30ml可出現黑便

D.每日出血量為50ml可出現黑便

E.每日出血量達到5～10ml大便潛血即陽性

F.胃內儲積血量在150～200ml可引起嘔血

38.為明確診斷，最好選擇采取何種措施

A.繼續觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.導尿留置導尿管

39.患者女性，25歲，近半年來反復中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛既往曾有2次黑便史。患者最可能的診斷是件么A.十二指腸球部潰瘍B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.膽石癥E.功能性胃腸病

40.下列哪～項不是本病例的診斷依據

A.高血壓史6年，查體BP150/96mmHg

B.男性患者，年齡>55歲，缺乏運動

C.不規律服藥

D.膽固醇及甘油三酯升高，低密度膽固醇偏高，高密度膽固醇偏低

E.無糖尿病史及靶器官損害

41.你認為急診應優先申請哪些輔助檢查

A.站立位胸片B.肝、腎功能C.血常規及血型D.血氣分析E.心電圖F.尿常規G.肺功能H.全身CTI.超聲心動圖

42.【案例】男性患兒，8歲。因發熱，頭痛，皮疹3天入院。查體：急性病容，皮疹出現于軀干、頭面部、四肢近端。可見紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹不同形態的皮疹，個別皮疹已結痂。血象：白細胞總數為患兒同學中有類似的病人。該男孩最可能患的疾病是A.水痘B.帶狀皰疹C.麻疹D.丘疹樣蕁麻疹E.風疹F.手足口病

43.與本病相關的特異性體征還有A.疹后脫屑B.Stimson線C.Koplik斑D.楊梅舌E.草莓舌F.肢端水腫、脫屑

44.預激綜合征常見病因是

A.大多數繼發于器質性病變

B.由于正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在

C.心肌本身病變引起

D.在成年人中患預激綜合征的60%～70%心臟是不正常的

E.心臟電傳導過程的正常

45.除×線平片外，下面哪一項影像學檢查對明確診斷最有幫助

A.CTB.超聲C.骨放射性核素顯像D.MRIE.DSA

46.患兒女，3歲。因發熱3天，咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：T40℃，神志清，扁桃體Ⅱ度腫大，頸軟，頸部可。該患兒如果為靜脈補液，應補何種液體及補液量是多少A.1/2～213張含鈉液，液體量50～100ml/kg

B.1/2～2/3張含鈉液，液體量120～150ml/kg

C.1/2～2/3張含鈉液，液體量100～150ml/kg

D.1/4～1/5張含鈉液，液體量100～150ml/kg

E.1/3張含鈉液，液體量100～150ml/kg

F.2:1等張含鈉液，液體量100～150ml/kg

47.“反常呼吸征”的胸廓改變是：A.吸氣時受傷胸廓塌陷

B.吸氣時受傷胸廓隆起

C.吸氣時受傷胸廓無改變

D.呼氣時受傷胸廓塌陷

E.呼氣時受傷胸廓隆起

F.呼氣時受傷胸廓無改變

48.對于該病下列描述哪些是正確的A.大部分患者表現為“三聯征”：呼吸困難、胸痛、咯血

B.大多數患者表現有特異的心電圖異常

C.血漿D-二聚體診斷特異性較高

D.暈厥可為唯一或首發的表現

E.不明原因的呼吸困難為最多見的表現

F.肺部有時可聞及哮鳴音或細濕啰音，肺野偶可聞及血管雜音

G.常為小量咯血，大咯血少見

49.結合病史、臨床表現及檢查結果，可初步作出哪些診斷A.腎結核合并感染B.急性尿道綜合征C.尿路感染D.急性腎盂腎炎E.中期妊娠F.腎病綜合征G.急性腎小球腎炎

50.胃癌的并發癥有A.貧血B.幽門梗阻C.賁門梗阻D.功能性消化不良E.胃泌素瘤F.嘔血

參考答案

1.A凡尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)，水腫及高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能損害均應考慮慢性腎小球腎炎的診斷。

2.B支持原發性膽汁肝硬化的診斷的實驗室檢查：血脂、血清膽酸，結合膽紅素，AKP及GGT等微膽管酶明顯升高，轉氨酶正常或輕、中度增高。血中抗線粒體抗體陽性，IgM升高，凝血酶原時間延長。尿膽紅素陽性，尿膽原正常或減少。

3.D子宮肌瘤可能堵塞輸卵管開口導致不孕，但不是異位妊娠的高發因素。

4.C

5.D根據患者有高血壓病史，突發劇烈腹痛，向左背部放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感，心電圖：Ⅱ、ll、aVF導聯中ST段上移0.25mV。考慮急性下壁心肌梗死。

6.C

7.C患者主要癥狀是皮膚黏膜的進行性加深，肝大、膽囊增大，考慮梗阻性黃疸，腹痛不明顯，排除急性胰腺炎和膽總管結石，故胰腺癌的可能性最大。

8.C糖尿病酮癥酸中毒的主要依據是實驗室檢查中尿酮體陽性，血pH值降低。

9.A持續性枕后位產程延長，手術助產機會增多，易致胎兒窘迫，新生兒窒息以及產傷等，使圍產兒死亡率增高。

10.B急性乳腺炎的病因主要是乳汁淤積和細菌入侵。

11.E根據患者受涼后哮喘再發，劇烈哮喘已48小時，用氨茶堿、螺旋霉素、甘草合劑等治療無緩解。入院檢查：T38．9℃，大汗，發紺(++)，嚴重呼氣性呼吸困難，心率160次／分，律齊，兩肺滿布哮鳴音。血白細胞12×109／L，N82％，考慮患者為哮喘持續狀態，普萘洛爾(心得安)為β受體阻滯劑，禁用于過敏性哮喘的患者。

12.E抗甲狀腺藥物的不良反應粒細胞減少的發生率為10％左右，當外周血白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L時應當停藥。

13.B

14.C格雷夫斯(Grayes)病的全稱是毒性彌漫性甲狀腺腫，是甲亢最常見的病因，臨床表現為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫。

15.B彌漫浸潤型胃癌由于廣泛浸潤，使整個胃壁增厚無彈性，胃腔縮小而不規則，呈皮革胃。內鏡下表現為胃體腔變窄、胃壁僵硬、蠕動減少。此型潰瘍不是主要所見，黏膜表面可為完整或有淺潰瘍，與胃淋巴瘤有相似之處。

16.B

17.C潰瘍性結腸炎好發于大腸，多數在直腸和乙狀結腸，有疼痛-便意-便后緩解的規律。

18.D急性腎小球腎炎多數屬于急性鏈球菌感染后腎炎，是以急性發作的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓或伴短暫氮質血癥為主要特征的一組綜合征。最有意義的臨床表現為血尿。

19.E

20.A幽門梗阻時主要癥狀是腹痛伴嘔吐宿食。

21.D自發性氣胸起病急驟，突感一側胸痛，尤其有肺結核基礎疾病，更易發生氣胸。

22.E

23.A腦梗死后腦水腫的高峰期為發病后3～5天。結合患者高血鉀及腎功能異常的情況，因甘露醇有腎損傷作用，選擇速尿脫水降顱壓為好。

24.D

25.C患者血BUN8.6mmol/L，血肌酐184μmol/L，雙下肢及顏面水腫，考慮低蛋白血癥，原因為尿中丟失大量的蛋白，故尿中可查到大量的蛋白尿。

26.A

27.B十二指腸雍積癥主要為上腹部疼痛和飽脹癥狀，多在進食過程中或進食后發生，惡心、嘔吐膽汁樣物，有時因上腹飽脹而自行設法嘔吐以緩解癥狀。此患者癥狀符合。

28.D根據患者足癬20年，反復發作，小腿紅腫疼痛，寒戰發熱，考慮足癬合并下肢丹毒。

29.C指的是受污染的水體由于自然的作用，使污染濃度逐漸降低，最后恢復到污染以前狀態的過程。這種自然的作用，包括物理、化學、生物等方面的作用。物理作用包括可沉性固體逐漸下沉，懸浮物、膠體和溶解性污染物稀釋混合，濃度逐漸降低。化學作用包括氧化～還原、分解、化合、吸附和凝聚等。生物作用主要指水體中微生物對污染物的氧化分解，它在水體自凈中起非常重要的作用。

30.B根據患者：①女性60歲；②左上肢無力2天；③查體：BP160／100mmHg，神志清楚，合作，言語欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，感覺障礙不明顯，左Babinski征(+)。考慮腦血管意外，頭顱CT可確診。

31.B生殖器結核造影的特征表現如下：輸卵管僵直如鐵絲樣；輸卵管顯影斷續如串珠樣；輸卵管阻塞，傘端少量積水；輸卵管間質有小漏管；碘油造影劑溢出間質輸卵管周圍；宮腔狹窄變形不規則；造影劑進入血管或淋巴管，傘端膨大是輸卵管積水的表現。

32.E衛生部對審查合格的進口保健食品發放《進口保健食品批準證書》，取得《進口保健食品批準證書》的產品，必須在包裝上同時標注批準文號和保健食品標志。

33.B當闌尾為盆位時，閉孔內肌試驗陽性。

34.E慢性腎盂腎炎急發時，按急性腎盂腎炎的治療原則用藥，聯合輪換