手術室醫院感染預防與控制優選手術室醫院感染預防與控制1998年

深圳婦兒醫院手術切口感染暴發

2005年

宿州“眼球事件”

2001年

上海某醫院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染

上海某醫院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發

典型手術部位感染事件深圳婦兒醫院手術切口感染表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向調查：20份切口分泌物標本培養出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫院環境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現感染……無菌手術室與污染手術室混用，管理混亂；手術器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術器械污染；操作過程中污染；使用的醫療器材被污染。

上海手術室醫院感染

暴發流行事例2001年上海某醫院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發室內人員穿無菌衣的發菌量第二代手術室

專門建造、非封閉建筑的手術室，有供暖、通風措施，使用消毒滅菌技術，手術感染率明顯下降；人員管理一切清潔工作均應濕式打掃，各手術間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。器械的條形碼貼在病歷上切口部位開始為小結節，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。有條件實行手供一體化管理備齊手術用物，必須手術物品要齊全與手術無關物品移出室外。兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急疹室、化驗室、各類普通病房和房間2001年上海某醫院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染2001年上海某醫院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染“清洗-消毒-潤滑-干燥-包裝-滅菌”環境管理---空氣消毒室內人員穿無菌衣的發菌量手術室人員職業安全防范銳器損傷保持污染器械濕潤，防止污垢干結手術野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。特異性感染:如炭疽、氣性壞疽、破傷風、朊毒體感染手術等。優選手術室醫院感染預防與控制手術器械10%手術室醫院感染相關因素病人皮膚50%空氣5%手術人員35%口,鼻,手Mangram,AJ,et.al.1999.GuidelineforPreventionofSSI.InfectionControlandHospitalEpidemiology.20(4).

=手術部位感染危險度X__________________________

患者對感染的抵抗力

毒力細菌污染劑量手術部位感染的危險X佐料可控制因素(手術因素)手術室環境(通風，消毒等狀況)不恰當的預防性抗生素的使用不恰當的皮膚準備和鋪巾手術室人員(口,鼻,和外科洗手)手術時間過長手術器械滅菌保障手術技術：止血、無菌技術、異物術中非意愿性低體溫存放環境應干燥，溫度濕度要適宜。環境管理-物體表面消毒關注：

空調系統的污染！Mangram,AJ,et.抗菌皂液或無水洗手液擦拭室內人員穿無菌衣的發菌量手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續到下午一點多，十位病人全部做完手術。手術室衣物不得穿出室外快速走動：900-2500個/min.器械送供應室集中處置，專業的人員做專業的事！使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。手術器械----如何實現即時清洗？備齊手術用物，必須手術物品要齊全與手術無關物品移出室外。手術患者穿干凈病員服，戴隔離帽，步行者換鞋優選手術室醫院感染預防與控制手術技術：止血、無菌技術、異物結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染每個房間每年至少監測一次。整套的器械或多組件器械應放到一起去除，尤其是當器械有清潔工具難以進入的和縫隙結嚴格限制進入手術間的人員數。“消毒或滅菌-清洗-消毒-潤滑-干燥-包裝-滅菌”。不可控因素（患者因素）年齡免疫力系統受損糖尿病非手術區域的感染灶傷口分類營養不良吸煙肥胖術前住院天數過長激素

手術室醫院感染管理要求

手術室發展史第一代手術室

自然環境下進行手術，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，手術感染率高；第二代手術室

專門建造、非封閉建筑的手術室，有供暖、通風措施，使用消毒滅菌技術，手術感染率明顯下降；第三代手術室

具有建筑分區保護、密閉的、空調手術室，手術環境改善，術后感染率在藥物控制下穩定降低；

第四代手術室

建立在現代科學技術基礎之上的潔凈手術室。最早的層流手術室1966年誕生在美國和英國。手術室感染預防與控制布局流程人員設備物品環境方法

建筑布局無菌區（限制區）包括無菌物品儲存室、醫護人員刷手區、手術區域等清潔區（半限制區）藥品存放區、麻醉恢復區域、醫護人員更衣辦公區等污染區（非限制區）器械初步清洗區、污物回收處理等區域間要有實際屏障，標識明確，避免交叉手術間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑材料易于清潔消毒。設無菌手術間、一般手術間、和感染手術間，感染手術間設在靠入口處設工作人員通道、手術患者通道、及污物通道

建筑布局刷手區

手術區

病人車輛對接處

術前準備間

病人通道手術器械----如何實現即時清洗？干涸的血液將變得更加難以去除。手術室進出人員應嚴格限制消毒器或其他獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的空氣消毒器手術平車嚴格內外交換，接送特殊感染病人的平車用后應立即消毒。去除，尤其是當器械有清潔工具難以進入的和縫隙結污染區（非限制區）器械初步清洗區、污物回收處理等嚴格限制進入手術間的人員數。器械送供應室集中處置，專業的人員做專業的事！使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。隔離手術標識及控制人員流動：手術間外掛“隔離手術”牌，拒絕參觀手術需重新按照外科手術刷手法進行器械的條形碼貼在病歷上需重新按照外科手術刷手法進行深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬手術室環境(通風，消毒等狀況)手術平車嚴格內外交換，接送特殊感染病人的平車用后應立即消毒。松包、散包、濕包、超重和超體積包；表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發生切口感染166例。手術室醫院感染相關因素區域間要有實際屏障，標識明確，避免交叉環境管理---空氣消毒無菌物品存放區污物分類處理間

腔鏡洗消間

監控區

麻醉恢復室室內人員穿無菌衣的發菌量靜止：10-300個/min.人一般活動：150-1000個/min.人快速走動：900-2500個/min.人咳嗽：70-700個/min.人噴嚏：4000-60000個/min.人穿普通衣:3300-6200個/min.人人員管理

人員管理手術室人員是細菌污染的主要來源之一手術室進出人員應嚴格限制手術室內人員增加5名，微生物數量會增加15倍1某些特殊人群，帶菌數量高于常人，在手術室內會增加傷口感染2,3人員管理穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動手術間的門，除物品及人員通過時均應保持關閉，盡量減少人員的出入患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術部工作人員管理所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作規程進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應將頭發全部遮蓋當手術衣被污染時，應及時更換。手術室衣物不得穿出室外不能在手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應當視為污染人員管理嚴格限制進入手術間的人員數。參觀手術人員，應穿有明顯標識的參觀服，禁止串手術間參觀手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室

連臺手術人員管理不必更換洗手衣（無污染）更換滅菌手術衣需重新按照外科手術刷手法進行院內洗手的分類洗手類型要求方法普通洗手清除污垢和暫駐菌肥皂或清潔劑揉搓至少15秒消毒洗手清除和殺死暫駐菌抗菌皂液或無水洗手液擦拭至少15秒外科洗手清除或殺死暫駐菌；減少常駐菌抗菌皂液擦拭至少120秒或無水洗手液擦拭至完全干燥使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。環境管理-物體表面消毒不恰當的預防性抗生素的使用植入性醫療器械在滅菌后生物監測合格后放行深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬手衛生設施設在無菌區；手術室醫院感染相關因素要求使用手術抗菌皮膚保護膜，可有效抑制細菌的生長,保護手術切口，大大減少術后感染。潛伏期為20～30天。保持污染器械濕潤，防止污垢干結溫滅菌法（環氧乙烷滅菌法、低溫等離子體、可選用下列方法凈化空氣：手術器械----如何實現即時清洗？結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染感染手術應在感染手術間內進行優選手術室醫院感染預防與控制需重新按照外科手術刷手法進行2001年上海某醫院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染嚴格限制進入手術間的人員數。不得進入手術室參與手術。工作人員術前外科洗手后用滅菌毛巾擦干雙手或者外科干手紙巾手術室醫院感染相關因素WS/T313《醫務人員手衛生規范》衛生手消毒后醫務人員手表面菌落總數應≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫務人員手表面的菌落總數應≤5cfu/cm2手衛生設施手衛生設施設在無菌區；水龍頭的數量與手術間的數量一致，為非接觸式水龍頭洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有“三證”和衛生部批件外科洗手前的準備36外科手消毒外科手消毒方式：一是傳統的方法，先刷手再消毒；二是按廠家說明，直接使用乙醇類揉搓劑進行外科消毒

無論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手是十分必要的外科手消毒劑干手方式

工作人員術前外科洗手后用滅菌毛巾擦干雙手或者外科干手紙巾烘干機機器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用40手術室醫院感染相關因素2001年上海某醫院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染環境管理---空氣消毒設無菌手術間、一般手術間、和感染手術間，感染手術間設在靠入口處手術技術：止血、無菌技術、異物植入性醫療器械在滅菌后生物監測合格后放行表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發生切口感染166例。環境管理---地面消毒存放環境應干燥，溫度濕度要適宜。法（壓力蒸汽滅菌法）；手術室醫院感染相關因素咳嗽：70-700個/min.感染手術應在感染手術間內進行將需要維修的器械告知消毒供應中心手術室內人員增加5名，微生物數量會增加15倍1噴嚏：4000-60000個/min.烘干機機器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用一般活動：150-1000個/min.干涸的血液將變得更加難以去除。表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發生切口感染166例。手術室人員職業安全防范銳器損傷

病人管理

手術患者穿干凈病員服，戴隔離帽，步行者換鞋感染手術應在感染手術間內進行特殊條件下，先做無菌手術，后做一般手術

手術野皮膚消毒

手術野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術抗菌皮膚保護膜，可有效抑制細菌的生長,保護手術切口，大大減少術后感染。

手術野皮膚消毒使用手術薄膜

器械設備商管理

根據醫師執業法及護士管理辦法,設備商絕對不能參與醫療活動。不得進入手術室參與手術。特殊情況需要指導儀器操作，經有關部門批準可用鐳射筆或監控系統。環境微生物菌落總數衛生標準類別范圍空氣物體表面醫務人員手Ⅰ層流潔凈手術室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急疹室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤15

可選用下列方法凈化空氣：安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統空氣潔凈技術循環風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的空氣消毒器紫外線燈照射消毒使消毒后空氣中的細菌總≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)。每個房間每年至少監測一次。環境管理---空氣消毒關注：

空調系統的污染！環境管理---空氣消毒

環境管理-物體表面消毒一切清潔工作均應濕式打掃，各手術間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺術后手術間清掃、消毒液拖地。每周手術間徹底清掃消毒一次，手術室專用鞋一用一清潔消毒。手術平車嚴格內外交換，接送特殊感染病人的平車用后應立即消毒。手術部用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。

環境管理---地面消毒地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒。

地面

無明顯污染時，采用濕式清潔;當地面受到患者血液、體液等明顯污染隨時去污、清潔與消毒。物體表面

表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。環境管理---清潔用品的消毒手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，采用250mg/L有效氯消毒劑（或其他有中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。注意事項布巾、地巾應分區使用存放環境應干燥，溫度濕度要適宜。無論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手是十分必要的去除，尤其是當器械有清潔工具難以進入的和縫隙結手術室人員是細菌污染的主要來源之一抗菌皂液或無水洗手液擦拭未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。一是傳統的方法，先刷手再消毒；手術室人員(口,鼻,和外科洗手)二是按廠家說明，直接使用乙醇類揉搓劑進行外科消毒兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急疹室、化驗室、各類普通病房和房間手術間的門，除物品及人員通過時均應保持關閉，盡量減少人員的出入手術器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，不恰當的皮膚準備和鋪巾轉運到消毒供應室處理的物品要防止灑漏污染。“清洗-消毒-潤滑-干燥-包裝-滅菌”安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統空氣潔凈技術手術室進出人員應嚴格限制手術部用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.保持污染器械濕潤，防止污垢干結手術平車嚴格內外交換，接送特殊感染病人的平車用后應立即消毒。噴嚏：4000-60000個/min.連臺手術環境管理清場消毒

診療物品的消毒進入手術室的物品應拆除外包裝；設備應表面消毒處理。轉運到消毒供應室處理的物品要防止灑漏污染。麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒。外來器械管理器械商提供的非無菌復用的手術器械必須由醫院負責清洗滅菌植入性醫療器械在滅菌后生物監測合格后放行器械的條形碼貼在病歷上手術器械的清洗與滅菌手術室的器械消毒滅菌應實行集中供應，經消毒供應中心專業化處理，以確保消毒滅菌達標。有條件實行手供一體化管理最佳的器械清洗開始時間是器械使用后15分鐘到一個小時內。長時間拖延可對器械造成不利影響。器械就會開始著色，出現腐蝕銹斑、生銹及變鈍。干涸的血液將變得更加難以去除。待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨放置或者用酶液浸泡或覆蓋。手術器械--最佳清洗時間手術器械----如何實現即時清洗？1、怎么保濕？含酶清潔劑器械保濕劑2、預清洗消毒機在使用現場做預處理工作可以幫助延長器械的使用壽命。器械在使用過程中接觸到的血液、鹽等常見物質能夠破壞掉器械保護層，加速腐蝕速度。污垢和殘留物一旦干結，就會比濕潤的時候更以去除，尤其是當器械有清潔工具難以進入的和縫隙結構的時候。這些污垢和殘留物也會損器械的保護層。手術器械---使用后的預處理清理掉器械上的明顯大顆粒污染物保持污染器械濕潤，防止污垢干結倒空容器內的液體揀出可復用的銳器整套的器械或多組件器械應放到一起將需要維修的器械告知消毒供應中心手術器械---預處理做些什么？

整套的器械或多組件器械應放到一起外科手消毒后醫務人員手表面的菌落總數應≤5cfu/cm2表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發生切口感染166例。快速走動：900-2500個/min.包、器械包使用前應做質量檢查，不使用干涸的血液將變得更加難以去除。手術部用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.松包、散包、濕包、超重和超體積包；備齊手術用物，必須手術物品要齊全與手術無關物品移出室外。烘干機機器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用需重新按照外科手術刷手法進行安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統空氣潔凈技術凡參加手術人員進入手術間后不得隨意出入，以免交叉污染表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發生切口感染166例。手術室所有滅菌物品必須每日檢查一環境管理---空氣消毒穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動不必更換洗手衣（無污染）室內人員穿無菌衣的發菌量手術技術：止血、無菌技術、異物設無菌手術間、一般手術間、和感染手術間，感染手術間設在靠入口處安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統空氣潔凈技術器械送供應室集中處置，專業的人員做專業的事！難點：外來器械的管理腔鏡器械的清洗、滅菌手術器械的滅菌

根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環氧乙烷滅菌法、低溫等離子體、低溫甲醛滅菌等）。

環氧乙烷滅菌低溫等離子體滅菌滅菌物品管理

手術室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前應做質量檢查，不使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無消毒標識包和過期包。2023/6/567一次性醫療用品管理

一次性物品使用前須核對產品名稱、型號、規格、無菌有效期、生產批號等,如不合格、不配套、潮溫、字跡模糊者不可使用，進口產品要有中文標識。對新產品要做抽查,包裝透氣性,滅菌方式及物品無菌檢測。存放環境應干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫療用品質量標準。

2023/6/569

感染手術處置

一般感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒性肝炎患者的手術，阿米巴肝膿腫、銅綠假單胞菌等病原菌的感染手術特異性感染:如炭疽、氣性壞疽、破傷風、朊毒體感染手術等。由于其血液、分泌物、排泄物均具有極強的傳染性，所以其手術過程，應采取一系列的消毒隔離措施

一般感染手術器械“清洗-消毒-潤滑-干燥-包裝-滅菌”特殊感染手術器械“消毒或滅菌-清洗-消毒-潤滑-干燥-包裝-滅菌”。

環境管理---地面消毒可選用下列方法凈化空氣：第一代手術室

自然環境下進行手術，沒有采用防止空