靜脈曲張的護理詳解演示文稿當前第1頁\共有57頁\編于星期五\13點（優選）靜脈曲張的護理當前第2頁\共有57頁\編于星期五\13點大隱靜脈：足背靜脈網內側股靜脈

無動脈伴行、無肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網外側腘靜脈淺靜脈下肢靜脈系統解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.淺靜脈（superficialvein）

當前第3頁\共有57頁\編于星期五\13點2.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)當前第4頁\共有57頁\編于星期五\13點3.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚肌V.，

直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)當前第5頁\共有57頁\編于星期五\13點5.瓣膜：單向向心回流，防止逆流解剖和生理(Anatomyandphysiology)當前第6頁\共有57頁\編于星期五\13點解剖和生理(Anatomyandphysiology)當前第7頁\共有57頁\編于星期五\13點6.靜脈壁結構：

外膜：結締組織（膠原纖維）中膜：肌層內膜：內皮細胞中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素

下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)當前第8頁\共有57頁\編于星期五\13點7.血流動力學(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)當前第9頁\共有57頁\編于星期五\13點Varicosityoflowerextremity

第一節下肢靜脈曲張定義：指下肢淺靜脈系統處于伸長、

迂曲而曲張的狀態。多發于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。當前第10頁\共有57頁\編于星期五\13點

病因

1.先天發育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力

而逐漸松馳瓣膜關閉不全

經常循環超負荷V.擴張

瓣膜相對關閉不全當前第11頁\共有57頁\編于星期五\13點病理生理下肢V高壓淺靜脈擴張、毛細血管通透性↑

血液中大分子物質逸入組織間隙，沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養物質的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。當前第12頁\共有57頁\編于星期五\13點

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區皮膚營養

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結、濕疹、潰瘍）臨床表現

當前第13頁\共有57頁\編于星期五\13點輕度靜脈曲張中度靜脈曲張當前第14頁\共有57頁\編于星期五\13點重度下肢靜脈曲張當前第15頁\共有57頁\編于星期五\13點目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術的關鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(PrattTest)輔助檢查（一）特殊檢查

當前第16頁\共有57頁\編于星期五\13點Trendelenburg試驗

當前第17頁\共有57頁\編于星期五\13點Perthes試驗當前第18頁\共有57頁\編于星期五\13點

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學檢查

靜脈曲張當前第19頁\共有57頁\編于星期五\13點

處理原則

非手術治療

1.支持療法：

◆避免久站久坐、間歇性抬高患肢

◆穿彈力襪(compressionstocking)

或纏彈力繃帶

當前第20頁\共有57頁\編于星期五\13點處理原則穿襪壓迫療法適應癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發病③癥狀明顯，但不能耐受手術者當前第21頁\共有57頁\編于星期五\13點2.硬化療法：曲張靜脈內硬化劑注射

適應證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者。處理原則當前第22頁\共有57頁\編于星期五\13點

3.處理并發癥：（1）血栓性淺靜脈炎：

熱敷等。癥狀消退后手術治療。

（2）濕疹和潰瘍：

控制感染、濕敷創面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：

抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。處理原則當前第23頁\共有57頁\編于星期五\13點淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后當前第24頁\共有57頁\編于星期五\13點步驟：高位結扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應證：深靜脈通暢、無手術禁忌證者當前第25頁\共有57頁\編于星期五\13點處理原則當前第26頁\共有57頁\編于星期五\13點

1.相關健康史及生活史

2.身體狀況評估

3.心理社會評估

護理評估當前第27頁\共有57頁\編于星期五\13點

護理診斷/問題

1.活動無耐力：與下肢靜脈血液淤滯有關

2.潛在并發癥:

小腿慢性潰瘍、血管破裂

出血、局部感染

3.知識缺乏：關于疾病預防、彈力襪和彈

力繃帶使用當前第28頁\共有57頁\編于星期五\13點護理措施

促進下肢靜脈回流

避免長時間坐立或站立

不穿過緊內褲

避免腹內壓增高因素

肥胖者有計劃減輕體重

維持良好坐姿、雙膝勿交叉過久

穿彈力襪或包扎彈性繃帶

休息或臥床時抬高患肢30－400

當前第29頁\共有57頁\編于星期五\13點

護理措施

預防或處理創面感染

—

觀察患肢感染征象

—加強感染創面治療和換藥

并發癥的預防和處理：

保護患肢：預防外傷致曲張靜脈出血

術后早期活動：預防血栓性靜脈炎

—床上足部伸曲和旋轉運動

—24h下地行走

當前第30頁\共有57頁\編于星期五\13點健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項

使用彈力繃帶的注意事項

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況

當前第31頁\共有57頁\編于星期五\13點健康教育

不同疾病或手術后采取不同包扎法：

硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W

大隱靜脈剝脫術：由腳趾至腹股溝均勻纏繞，

≥1M

非手術治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶

當前第32頁\共有57頁\編于星期五\13點健康教育

使用彈力襪的注意事項

合乎個人腿部周徑和長度

周徑：臥床測量，踝部和小腿

長度：膝下或腹股溝下1寸至足底

穿著時無皺折

加強足部伸曲運動，加快血流速度

當前第33頁\共有57頁\編于星期五\13點

（DeepVenous

Thrombosis）

自學

第二節深靜脈血栓當前第34頁\共有57頁\編于星期五\13點

ThromboangitisObliterans(TAO)

（Buerger’sDisease）

定

義：累及周圍血管的炎癥性、階段性

和周期發作性慢性閉塞性疾病。

—主要侵襲四肢小動、靜脈，多見于

下肢血管

—好發于男性青壯年第三節血栓閉塞性脈管炎當前第35頁\共有57頁\編于星期五\13點

病因

①外因：

吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染

②內因：

自身免疫功能紊亂、性激素及前列

腺素失調、遺傳因素

吸煙是參與本病發生和發展的重要環節，

戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復。當前第36頁\共有57頁\編于星期五\13點

病理

早期：血管內膜增厚，管腔內血栓形成

晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化，

側支循環建立，代償供血。

動脈完全閉塞，側支循環缺乏時：肢體

遠端壞疽當前第37頁\共有57頁\編于星期五\13點

臨床表現

Ⅰ期：動脈局限性狹窄

—

無明顯癥狀或僅有麻木、發涼、針刺

等異常感覺

—皮溫稍低

—皮膚較蒼白

—脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱當前第38頁\共有57頁\編于星期五\13點

臨床表現

Ⅱ期（局部缺血期）：動脈痙攣和狹窄

功能性變化為主

—

肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻走感

—活動后間歇性跛行（典型表現）

—脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱

—皮溫低于正常

—皮膚蒼白

—足背靜脈充盈時間延長

當前第39頁\共有57頁\編于星期五\13點●間歇性跛行當前第40頁\共有57頁\編于星期五\13點

臨床表現

Ⅲ期(營養障礙期)：A.完全閉塞,器質性變化為主

—靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕）

—趾（指）甲生長緩慢、增厚變形

—皮膚干燥變薄、無汗、汗毛脫落

—小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜間為甚）

—患肢脛后動脈和/或足背動脈搏動消失

—局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺

—足背靜脈充盈時間進一步延長

當前第41頁\共有57頁\編于星期五\13點

臨床表現

3.壞疽期：動脈完全閉塞，側肢循環不能

代償

皮膚暗紅或黑褐色經久不愈的潰瘍

一個或多個足趾壞疽感染濕性壞疽

疼痛劇烈，呈持續性，徹夜難眠

屈膝抱足而坐或下垂肢體：典型體位

肢體明顯腫脹

伴全身膿毒癥癥狀等

當前第42頁\共有57頁\編于星期五\13點治療前治療后當前第43頁\共有57頁\編于星期五\13點治療前治療后當前第44頁\共有57頁\編于星期五\13點

輔助檢查

1.一般檢查：

測定跛行距離及時間

測定皮溫

檢查遠端A.搏動情況

肢體抬高試驗（Burgertest）

當前第45頁\共有57頁\編于星期五\13點

輔助檢查

2.特殊檢查：

①多普勒超聲(Dopplerultrasound):

了解血流、通暢情況、阻塞部位和程度等

②肢體血流圖：了解血流通暢情況

③動脈造影(DigitalSubstractAngiography，

DSA）當前第46頁\共有57頁\編于星期五\13點處理原則

據臨床表現及不同病期，采取綜合療法。

處理原則(Principlesoftreatment)：

防止病變進展、改善和促進下肢血液循環

當前第47頁\共有57頁\編于星期五\13點1.一般療法(Generalconsideration)

—

戒煙(stopsmoking)

—保暖(keepbodywarm)，但不作熱療

（thermotherapy）

—防止受冷、受潮(preventcatchingcold

andsam)

—防止外傷（preventinjury）

—鎮痛(analgesia)、鎮靜劑(tranquillizer)

—患肢鍛煉（BuergerExercise）（一）非手術治療

當前第48頁\共有57頁\編于星期五\13點2.藥物治療(Drugtreatment)

①血管擴張劑及血小板聚集抑制藥：

—凱時（前列腺素E1，PGE1）

—α受體阻滯劑和β受體興奮劑,

如妥拉唑啉

—

低分子右旋糖酐

②抗生素應用

③中醫中藥

（一）非手術治療

當前第49頁\共有57頁\編于星期五\13點

3.高壓氧療法：增加組織供氧，促進潰

瘍愈合

4.創面處理：

干性壞疽：消毒后包扎，預防感染

感染創面：濕敷

（一）非手術治療

當前第50頁\共有57頁\編于星期五\13點（二）手術療法

目的：增加肢體血供和重建動脈血流通道，

改善缺血所引起的后果。

(1)腰交感神經節切除術(Sympathectomy)：

適應癥：第一、二期病人，痙攣因素

不宜行動脈重