眩暈的發病機制與治療2診斷分類眩暈定義內容治療眩暈概念眩暈(vertigo)：是一主觀癥狀，是機體對空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，又稱運動錯覺4左右移動上下晃動睜眼旋轉5晃動自身旋轉閉眼旋轉感搖擺感下落感4眩暈7頭暈頭昏頭蒙不穩跌倒暈厥

頭暈（Dizziness）：

頭重腳輕、頭昏眼花、頭腦昏沉等含糊不清的異常感覺。

但無旋轉、傾倒、翻滾等運動錯覺。與眩暈易混淆的概念—頭暈頭昏,頭沉大腦不清晰感頭脹頭重腳輕無旋轉感不穩感

頭暈[狹義]眩暈睡眠障礙食欲改變心血管癥狀消化道癥狀惡心嘔吐運動錯覺旋轉感：翻江倒海搖擺不穩，波浪起伏下落感不敢睜眼眼震共濟失調可伴定位體征暈厥（syncope）：

突然發生的短暫意識喪失狀態，伴或不伴有頭暈、心悸、黑朦等先兆。但患者肌張力消失，倒地或不能保持正常姿勢，可于短時間內恢復。與眩暈易混淆的概念—暈厥引起頭暈/眩暈的病因良性陣發性位置性眩暈后循環缺血(PCI)性眩暈偏頭痛伴眩暈

高血壓病眩暈

神經性眩暈

頸性眩暈

梅尼爾

1.良性陣發性位置性眩暈-耳石癥BPPV

(benignparoxysmalpositionalvertigo)

[臨床特點]頭位變化時發作眩暈，少伴惡心嘔吐；每次發作時間特點:以秒來計,多在10s以內發作時是眩暈，不發作時可為頭暈或昏沉感；眩暈的易疲勞性，自我好轉性；可復發性2.后循環缺血

(posteriorcirculationischemia,PCI)[診斷依據]多有動脈粥樣硬化的病因，“三高”起病急，癥狀持續短，多在數分或1h內，不超過24h；癥狀有頭暈/眩暈、行走不穩、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等。可突然進展至意識障礙，要高度“警惕”；有顱內外動脈粥樣硬化的證據；后循環缺血的主要臨床表現國外常用“5D”標準來判斷，即Dizziness(頭暈)Diplopia(復視)Dysphasia(構音困難)Dropattack(跌倒發作)Dystaxia(共濟失調)當存在這5種癥狀和體征時，高度提示為后循環缺血3、偏頭痛性眩暈/頭暈

(migrainousvertigo)[臨床特點]：發作時間：持續1小時內(數十秒至數小時)，一般經過休息后或睡眠(次日)好轉。無或有明顯頭痛,頭位變化時暈加重,無方向性。或有偏頭痛史；隨年齡出現偏頭痛形式的轉變：頭暈/眩暈----偏頭痛-----頭暈/眩暈4、精神性眩暈或頭暈

(psychogenicdizziness)[臨床特點]：

“眩暈”或頭暈幾乎天天存在,呈持續性無變化，伴隨癥候多[軀體化癥狀],受外界及情緒變化影響大,患者愿意窮盡檢查和治療5、梅尼埃病(Ménièredisease)[臨床表現]：“四主征”眩暈：反復發作，每次數小時；聽力減退：隨發作次數而明顯；低調耳鳴；耳內脹滿感。6、前庭神經(元)炎前驅癥候--發作前多有上呼吸道感染史突然發作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。可有自發眼震，多向健側不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候多發于中青年通常剛睡醒時發病，表現為突發眩暈，頭部轉動時眩暈加劇，眩暈于數小時或數日內達高峰，多無耳聾、耳鳴；嚴重者伴有傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白；病初有明顯的眼震

7、頸性眩暈

其特點：是眩暈常發生在頭頸部活動時。

三大學說交感神經刺激學說（Barre，1926）頸部運動感受器的本體感覺傳入錯亂（Wyke，1979）椎動脈壓迫學說（Sheehan，Bauer，1960）

2023/6/6河南中醫學院第一附屬醫院1、椎動脈壓迫學說椎動脈的解剖結構2023/6/6河南中醫學院第一附屬醫院

頸部椎骨部枕部顱內部2023/6/6河南中醫學院第一附屬醫院

第一部分

頸部椎動脈在前斜角肌和頸長肌間的裂隙內上行，進入第六頸椎的橫突孔。2023/6/6河南中醫學院第一附屬醫院第二部分

椎骨部椎動脈穿過上部六個頸椎的橫突孔。

2023/6/6河南中醫學院第一附屬醫院第三部分

枕部椎動脈自寰椎橫突孔上方穿出，向后繞過寰椎的側塊（上關節突），進入椎管，再貫穿脊膜后，上行過枕骨大孔。

顱內部椎動脈自枕骨大孔后兩側椎動脈匯合形成基底動脈。2023/6/6河南中醫學院第一附屬醫院大腦前動脈前交通動脈大腦中動脈大腦動脈環椎動脈基底動脈（耳）迷路動脈后交通動脈第四部分頸部MRA2023/6/6河南中醫學院第一附屬醫院2023/6/6河南中醫學院第一附屬醫院內源性因素外源性因素

椎動脈本身粥樣硬化、變異畸形頸椎骨質增生、椎間盤變性、頸椎不穩、骨折、錯位、脫位、先天發育不良、頸肌如前斜角肌的異常等椎動脈行程中造成椎動脈受到壓迫或刺激的各種病理變化---VBI2023/6/6河南中醫學院第一附屬醫院2、頸交感神經刺激學說

頸交感神經節Cervicalpartganglion

頸上神經節頸中神經節頸下神經節

2023/6/63、頸部運動感受器本體感覺傳入錯亂

寰枕關節及C1～3關節囊、項部肌肉的頸椎附著處存在本體感受器和傷害感受器。

2023/6/6河南中醫學院第一附屬醫院寰樞關節紊亂小關節移位2023/6/6河南中醫學院第一附屬醫院眩暈

頸部軟組織的感覺通路與小腦、前庭神經核、紅核等眩暈中樞連接。如果頸部軟組織發生病變，通過反射產生機體平衡和定向功能障礙頸部軟組織痙攣眩暈的分類周圍性眩暈（30-50%）

梅尼埃病、前庭神經（元）炎、良性位置性眩暈中樞性眩暈（20-30%）

后循環缺血、腦梗死、腦腫瘤精神疾患或全身疾病相關（20-30%）原因不明性（15-25%）

中樞性與周圍性眩暈的鑒別中樞性眩暈周圍性眩暈眩暈的程度輕嚴重眩暈持續時間較長（天、周）較短（秒、分、天）伴隨顱神經損害通常無聽神經癥狀不明顯明顯眼震水平、旋轉、垂直水平、旋轉植物神經癥狀不明顯明顯意識障礙可有無前庭功能試驗正常異常

頭MRI可異常正常眩暈持續時間來判斷持續1天或1天以上前庭神經元炎迷路、腦干和小腦梗死持續數分鐘或數小時Menierer綜合征后循環TIA持續數秒良性位置性眩暈眩暈發作特點鑒別發作性位置性良性發作性位置性眩暈頸性眩暈發作性非位置性梅尼埃病后循環TIA非發作性非位置性前庭神經元炎腦干、小腦梗死、腫瘤眩暈診斷流程病史采集：性質、持續時間、誘發因素、伴隨癥狀、既往發作等體格檢查：眼震、顱神經、肢體力量、共濟輔助檢查：前庭功能、電測聽、頸椎片、頭部影像學44病因治療止嘔吐眩暈抗眩暈治療發作期的一般治療注意防止摔倒、跌傷安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激低鹽低脂飲食可低流量吸氧適量控制水和鹽的攝入，以減免內耳迷路和前庭核的水腫；

發作期的對癥治療抗眩暈：可選服敏使朗6mg3次/日、西比靈5-10mg、1次／日，眩暈停25－50mg、3次/日，安定（10mg）或非那根（25～50mg）、魯米那（0.1g）im敏使朗甲磺酸倍他司汀抑制前庭傳入神經元的脈沖發放作用于迷路壺腹嵴毛細胞，降低其靜息電位，促進內淋巴吸收抑制前庭核的發放：抑制神經沖動向前庭外側突觸的傳導。作用不僅發生在前庭內側核，也在其他區域發揮作用臨床用于內耳眩暈癥；對腦動脈硬化、缺血性腦血管病、頭部外傷或高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦可用。

機制對中樞及周圍性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2+跨膜進入細胞內造成細胞死亡；

可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內輻射小動脈血流量，改善內耳微循環。本品適用于:1.腦供血不足，椎動脈缺血，腦血栓形成后等。2.耳鳴，腦暈。鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)止嘔吐：應用上述治療后一般多能立即入睡數小時，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據病情重復以上藥物1～2次，需要時可選用嗎丁啉10mg3次/日胃復安10mg肌注或口服。其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時予喜普妙等；進食少、嘔吐重者注意水電解質和酸堿平衡，必要時靜脈補液。低分子右旋糖酐：在體內停留時間較短，易從尿中排出，有滲透性利尿作用。改善耳蝸微循環。

劑量250—500m1ivdropqd,7－14d。

間歇期的治療防止復發：避免激動、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過量和忌煙酒，增強抗病能力等。危險因素的管理：防止血壓過高和過低；避免頭位劇烈變動等。查找病因和治療：病因明確者積極根治。良性陣發性位置性眩暈治療耳石手法復位治療Epley耳石復位法

A:從起始坐位改變為平臥位B:頭伸出做懸垂位，向患側轉頭45度C:頭轉回中線位，頭向健側轉45度D:身體轉動至健側臥位同時頭向下轉與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失后循環缺血的手法治療基于河圖洛書理論的推拿調任通督法

河圖與洛書是中國古代流傳下來的兩幅神秘圖案，被譽為“宇宙魔方”。相傳，上古伏羲時，洛陽東北孟津縣境內的黃河中浮出龍馬，背負“河圖”，獻給伏羲。伏羲依此而演成八卦，后為《周易》來源。又相傳，大禹時，洛陽境內洛河中浮出神龜，背馱“洛書”，獻給大禹。大禹依此治水成功，遂劃天下為九州。“天一生水，地六成之”“地二生火，天七成之”“天三生木，地八成之”

“地四生金，天九成之”

“天五生土，地十成之”

“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，五居其腹，洛書數也。”

河圖洛書與推拿技術我們根據這一古老的河圖、洛書原理，將其運用到推拿手法之中，解決了如下問題：1、每個穴位或部位按摩的時間和次數。2、在治療時是按順時針旋轉或逆時針旋轉。492718653患者仰臥位，①指搖任脈：②分腹陰陽：③點揉氣海：④掌振關元：患者俯臥位：⑤掌搖督脈：⑥捏積叩督：⑦點揉風府：⑧掌振百會：1.臥位成角定點復位法程序：肌肉拉伸-手力牽引一成角調節--旋轉復位成角：上段(C1-2)