腦出血護理查房教學此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫術，有醫道。術可暫行一時，道則流芳千古。友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問患者基本病史患者：韓憲榮，女，74歲，因急起頭痛、右側肢體無力一天入院現病史：患者于一天前大便時突然出現頭痛、惡心，無嘔吐，右側肢體活動不利，右上、下肢抬起困難，伴言語不清，無肢體抽搐，來我院急診就診，查頭顱CT示左側腦出血破入腦室，現為進一步治療，收入我科，病程中患者無復視、視物旋轉，無發熱，無飲水嗆咳，小便失禁，未進食既往史：患者既往有“高血壓病”病史多年，未服藥時血壓在180/110mmHg以上。有2型糖尿病病史，血糖控制不詳。兩年前患者右側股骨粗隆間骨折，行牽引治療，一直臥床。否認“肝炎、傷寒、結核”等病史，否認手術外傷史，否認輸血史，否認食物藥物過敏史個人史：生居于原籍，否認長期外地拘留史，否認血吸蟲疫水接觸史，否認工業粉塵及毒物接觸史入院查體：BP186/149mmHg,嗜睡，兩肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心率70次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫專科檢查：神經系統：嗜睡，無眼震，雙側瞳孔等大等圓，約3.0mm，光反應靈敏，右側鼻唇溝淺，伸舌不合作，右側肌張力低，右側肢體肌力0級，左側肢體肌力5級，感覺基本對稱，指鼻實驗準，右側病理征陽性。不全運動性失語頭顱CT：左側腦出血破入腦室概念和病因概念：腦出血是指腦實質內和腦室內出血，可由動脈、靜脈或毛細血管破裂引起，其中動脈破裂最為常見。病因：高血壓合并細小動脈硬化（最常見）、腦動脈粥樣硬化、顱內動脈瘤和動靜脈畸形、腦動脈炎、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、腦底異常血管網病、抗凝和溶栓治療等。臨床表現多見于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發病高體力活動或情緒激動時發病，多無前驅癥狀起病較急，癥狀于數分鐘至數小時達高峰有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀發病時血壓明顯升高常見出血部位殼核出血：最常見，約占腦出血的50%—60%丘腦出血：約占腦出血20%腦干出血：約占腦出血10%小腦出血：約占腦出血10%腦室出血：約占腦出血3%—5%腦葉出血：約占腦出血5%—10%腦出血的實驗室及其他檢查頭顱CT：是確診腦出血的首選檢查方法，可清晰、準確顯示出血部位、出血量大小、血腫形態、腦出血情況及是否破入腦室等。發病后即刻出現邊界清楚的高密度影像。頭顱MRI：對檢出腦干、小腦的出血灶和檢測腦出血的演進過程優于CT，比CT更易發現腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變。腦脊液：重癥依據臨床表現可確診者不宜進行此項檢查，以免誘發腦疝。DSA：可顯示腦血管的位置、形態及分布等。其他檢查：包括血常規、血生化、凝血功能、心電圖等，有助于了解病人的全身狀態。診斷50歲以上高血壓患者，突發意識障礙、顱內壓增高癥狀及偏癱、失語等腦局灶癥狀，進展迅速，眼底檢查視乳頭水腫，視網膜出血CT檢查：腦出血部位出現高密度影腦脊液檢查：血性腦脊液，壓力增高昏迷或有腦疝及小腦出血者應禁止腰穿MRI、DSA適于排除非高血壓性腦出血治療要點一般治療：臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體功能位，鼻飼，預防感染，維持水電解質平衡等脫水降顱壓：①20%甘露醇125-250ml，快速靜滴，1次/6-8h，療程7-10天。②呋塞米20-40mg靜注，2-4次/天。③甘油果糖250ml靜滴，3-6小時滴完，1-2次/天，脫水降顱壓作用較甘露醇緩和，用于輕癥、重癥病人病情好轉期和腎功能不全者。控制血壓：腦出血急性期一般不予應用降壓藥物，而以脫水降顱壓治療為基礎。但血壓過高時，應及時控制血壓。注：腦出血病人血壓降低速度和幅度不宜過快、過大，以免造成腦低灌注。治療原則為脫水降顱壓、控制血壓、防止繼續出血、減輕血腫所致繼發性損害、促進神經功能恢復、加強護理防治并發癥。止血和凝血治療：僅用于并發消化道出血或有凝血障礙時，對高血壓性腦出血無效外科治療：一般認為手術應在發病后6-24小時內進行亞低溫療法：局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法,可減輕腦水腫，減少自由基生成，促進神經功能缺損恢復，改善病人預后，且無不良反應，安全有效康復治療：病人生命體征穩定、病情不再進展，應盡早進行肢體、語言功能和心理的康復治療，以恢復其神經功能，提高生存質量。護理一、潛在并發癥：腦疝2023-05-23護理目標：病人住院期間不發生腦疝護理措施：1、評估腦疝先兆：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、一側瞳孔散大、意識障礙。一旦出現要立即匯報醫師

2、經常巡視病房，觀察病人

3、告知病人保持情緒穩定的重要性，盡量減少搬動，減少打擾

4、備好搶救設備，隨時配合搶救2023-06-03護理評價：病人入院至今沒有發生腦疝二、頭痛：與顱內壓增高有關2023-05-23護理目標：病人住院期間頭痛癥狀得到改善護理措施：1、病人出現劇烈頭痛、嚴重嘔吐伴意識障礙應立即靜脈輸注20%甘露醇250ml內加地塞米松5mg-10mg。協助醫師做好對癥處理、腦室引流術前準備等。嚴密觀察意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動，做好護理記錄

2、病人保持情緒穩定，盡量減少探視人數，情緒激動可引起血壓升高導致再次出血。

3、保持大便通暢，避免用力咳嗽2023-06-03護理評價：病人入院至今頭痛癥狀得到改善三、軀體移動障礙：與腦出血導致運動功能受損有關2023-05-23護理目標：病人住院期間能夠適應進食、穿衣等缺陷的狀態，生活需要得到滿足護理措施：1、經常巡視病房，了解病人需求

2、保持床單整潔、干燥，減少對皮膚的刺激

3、正確使用便器

4、保證病人安全，防止墜床等意外發生

5、協助病人洗漱、進食等

6、注意保暖，防止感冒

7、協助其增強自我照顧的能力與自信心2023-06-03護理評價：病人入院至今生活需要得到滿足四、有皮膚完整性受損的危險：與肢體活動障礙有關2023-05-23護理目標：患者住院期間皮膚完好無破損護理措施：1、評估患者營養狀況、皮膚完整性

2、講解定時翻身的意義

3、協助患者每兩小時翻身一次，避免拖拉推等動作。檢查受壓處皮膚情況

4、保持床單、衣服清潔干燥

5、保持皮膚清潔干燥2023-06-03護理評價：患者住院至今皮膚完好、無破損

五、便秘：與長期臥床、運動減少有關2023-05-23護理目標：患者在三日內能自行排出軟便護理措施：1、評估病人排便習慣

2、囑病人多吃含纖維素的食物，如芹菜、豆角、白菜等。水果或其他多渣食物如筍類、面粉、麥片、麩皮等也利于通便

3、鼓勵病人多飲水，每日2500ml以上

4、告知病人養成定時排便的習慣，排便時不要太用力

5、每天可順時針按摩腹部，促進腸蠕動

6、一旦出現排便困難，應立即告知醫護人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸2023-05-25護理評價：病人自行排出軟便一次六、有使用綜合癥的危險：與右側肢體活動障礙有關2023-05-23護理目標：患者住院期間能配合運動訓練，不發生關節僵硬、攣縮及肌肉萎縮護理措施：1、評估患者右側肢體活動障礙程度

2、告知病人及家屬早期康復的重要性

3、活動或康復訓練時應注意勞逸結合，避免受涼或體力活動過度

4、避免在右側癱瘓肢體進行輸液2023-06-03護理評價：患者住院至今能配合運動訓練，未發生關節僵硬、攣縮肌肉萎縮七、知識缺乏：缺乏疾病相關知識及保健知識2023-05-23護理目標：病人及家屬在三天內了解疾病相關知識，知曉保健的重要性護理措施：1、用通俗的語言向病人及家屬講解相關知識

2、鼓勵病人及家屬提出問題，耐心給予解答

3、告知病人及家屬控制血壓的重要性，要長期控制血壓按時按量服藥，不可擅自增減藥物

4、告知病人及家屬要保持情緒穩定，保持大便通暢，戒煙戒酒

5、可用詢問的方式讓病人或家屬復述所說內容

6、定時發放健康教育處方，提供適合病人學習的知識2023-05-25護理評價：病人及家屬在三天內了解相關知識健康指導疾病預防指導：指導高血壓病人避免使血壓驟然升高的各種因素，如保持情緒穩定和心態平和，避免