講義護理文書質量控制共49頁幽默來自智慧，惡語來自無能講義護理文書質量控制共49頁講義護理文書質量控制共49頁幽默來自智慧，惡語來自無能第一節明確概念與意義■護理文書是醫院重要的檔案資料,屬于護理文書的資料有哪些?護理記錄是護士對服務對象進行護理觀察活動的真實記錄,它記載了病人治療護理的全過程,反應了病人病情演變,對確保病人的安全具有重要的法律效應,是衡量護理服務水平和技術水平的主要依據,是衡量醫院護理水平的重要指標。·護理病歷的意義1、傳達病人相關的信息2、了解為病人提供的護理實踐是否適宜3、了解工作完成情況及責任4、使護患雙方利益得到法律保護5、是繼續教育和護理科研的資料《義務教育英語課程標準》中規定，小學英語以“聽說領先，讀寫跟上”為教學目標。所以，聽說教學在小學英語教學中顯得尤為重要。在目前的小學英語教學中，大部分學生學習英語的一個障礙就是不敢開口說，羞于開口講，尤其到了高年級，不少學生雖然掌握了一定的英語知識，有一定的閱讀能力和語言運用能力，卻較難用已有的英語知識進行日常的交流活動。在課外，則更是幾乎聽不到學生自覺用英語來交流。如何創設一個輕松愉快的英語聽、說的語言學習環境，對于提高學生的學習興趣，調動學生學習英語的積極性，使學生們積極地、正確地、主動地開口說英語，提高英語的聽、說能力是我們當前亟待解決的課題。英語聽說環境的創設途徑多種多樣，課堂教學是最主要的渠道，它是規范和訓練英語聽說能力的主要陣地。在傳統外語教學中，大部分外語教師都有是采用反復跟讀和機械性的模仿來進行教學的。但由于這種方式缺少語言意義性的構建，所以在教學實踐中我們也發現這樣的教學方式，不但效果不佳，學生對所學的知識容易遺忘，甚至產生厭倦，極大地影響教學效果。那么我們如何才能有效地對小學生進行英語聽說教學呢？通過教學實踐，筆者從以下途徑創設聽說情景，營造說的環境，并取得了一定成效。一、創設真正用英語交際的情境首先，從打招呼開始說英語。無論在課室走廊或者還是飯堂，見到學生，筆者會用英語跟他們打招呼，如“Hello！”“Goodmorning！”“Howareyou？”隨著學生所學英語的增多，我會詢問學生：“What’syourname？”“Howoldareyou？”慢慢地，筆者經常聽到學生主動地用英語跟老師打招呼。這充分地表達了學生運用英語的主動性、自覺性以及說英語的勇氣。當學生主動用英語向筆者打招呼時，筆者總會及時給予他們鼓勵和恰當的反饋，并跟他們進行一些簡單的交流，比如談談天氣、心情、服飾、早午餐及相關的話題。教師是學生學習英語的模板，教師要盡可能地為學生創造逼真的英語環境，創造更多的聽說英語和接觸英語的機會，使學生在直接面對英語的教學環境中，培養英語語感，養成使用英語直接思維的習慣，并逐步達到能用英語進行交流的能力。因此，在日常教學中，我盡量運用各種課堂用語、教學用語，引導學生運用英語來表達：“Hello，Mr.Huang.Canyouhelpme？”，“Howdoyouthink…”，“What’sthemeaningofthisword/sentence？”等等，又如遲到的學生應該說“I’msorry，I’mlate，mayIcoming？”以及口頭語“Excuseme”“Thankyou.”“please”之類的交際用語。借東西時運用“MayIuseyour…”等。通過這些形式，學生的口語能力不斷提高，興趣也隨之增強。二、課前三分鐘會話，實施每日英語會話導入就是通過同學之間，師生之間的自由會話，導入新課。師生間的會話主要是以問答的形式進行，每次英語課前的三分鐘，筆者都堅持和學生進行自由對話（freetalk），并讓學生輪值onduty，實施每日英語，布置學生設立一個“每日英語本”，要求三個學生課前做好準備，輪流上講臺與其他學生進行口語對話，每人三句問題，或自設情景，并組織小組同學共同參與，表演以前學過的對話，或把學過的英語運用到對話中去。例如：講述Myfamily，Myfriend，Myfather/mother，Hobby等。又或是談論一張圖片、一個場所，如介紹課室、學校等等。這樣既能讓學生在愉快的氣氛中充分表現自己，又能使全班同學受益，彼此互相提高，提高他們學習的積極性和創造性，還能完成由舊知識向新知識的過渡。三、創設英語的話題和情境教育家Jespersen說：“教好外語的首要條件是給學生盡量多的事去做，而且用英語做。”因此，在Let’stalk對話教學里，筆者常引導學生根據課文對話進行替換，創設話題情景，可以是Pairwork，也可以是Groupwork。操練完畢后，鼓勵學生在全班同學面前將改編的對話演示出來。實現學生對新知識的鞏固、發展，從而達到教學要求。對學生加以表揚鼓勵，激勵學生不斷進步，在情境中學習、表揚、提高。另外，筆者根據課本內容設計課本劇，讓學生分角色表演。如PEP小學英語里每個單元的storytime。筆者以此為題材鼓勵學生分角色扮演故事中的人物，充分發揮想象力編排英語課本劇。四、運用朗讀進行語感訓練課文的朗讀和背誦是培養學生語感的一個很好的辦法。在課堂教學中，要求學生朗讀前，教師要用正確的語音、語調帶讀，然后讓學生跟讀，并播放課文原音，讓學生進行仿讀，引導學生在每一個句子上標上升調和降調及重音符號等。在進行Let’stalk對話教學時，將學生的思維引入到對話的情境中去，切身體驗對話，善于運用適當的語調朗讀對話。久而久之學生就會很快在心中形成一種習慣，對表達何種感情就用何種語調運用得得心應手。再者，在朗讀過程中，教師要對于文中的生詞要反復校正，引導學生正確朗讀。朗讀時要做到詞不離句，句不離章。課堂上，可以經常開展小型朗讀比賽，對表現好的學生進行獎勵和表揚。五、創設課外聽說環境在搞好課堂教學之余，教師應大力挖掘課后的廣闊空間――校園環境和家庭環境，這既是對課堂聽說教學的一種有效補充，也能促進英語學習的有效提高。（一）善用、巧用校園內的“EnglishGarden”我校已建設有一個規范的“EnglishGarden”（英語園地），里面涉及了許多生活上的英語單詞、句子。筆者常鼓勵學生利用課余時間在英語園地里進行會話交流，讓學生自己組織語言，并鼓勵學生克服怕說錯的心理，面對老師和同學能大膽地說，只要相互能聽懂，能用最淺顯的單詞和句子表達所要表示的意思就行。經過這樣不斷練習，不斷積累，他們的詞匯量就不斷增加了，學生之間互相練習多了，對話自然大膽了，也流利了。（二）營造家庭聽說環境學校教育和家庭教育緊密結合起來，課堂學習和業余生活緊密聯系在一起，我們的英語教學就會到事半功倍的效果。如布置任務讓孩子向家長展現自己在校所學的英語，用英語向父母問候，給父母唱英文兒歌，用英語進行調查研究等等活動，讓家長了解學校的教學情況及學校的活動安排，促進了家校之間的聯系與了解。（三）利用網絡資源進行聽說讀作業的布置經常會接到一些家長來電投訴孩子在家不愿意學習英語。對于這個問題，首先筆者對所教兩個班級的學生進行了家庭問卷調查。結果發現許多學生在家里除了完成英語作業后，是不會自覺地進行英語聽讀學習。然而，“互聯網+教學”越來越改變著這種狀況，也慢慢地改變著我們的教學工作，在網絡上有各種各樣的免費英語學習資源網站，利用好這些網絡學習資源，對學生進行聽說訓練是十分方便直接的。譬如，順德教育網上的精品資源庫里就有很多適合學生的資源，上面有原聲動畫，課文課件等。教師可以在課堂上使用這些資源，也可以布置學生在家進行學習，一舉兩得。“互聯網+作業”也是一個英語學習訓練的良好渠道。通過現行比較流行的“一起作業網”（中國領先的中小學智慧教育平臺）這個免費資源學習網布置同步聽說讀的作業，比如：課文內容隨身聽、朗讀、跟讀課文和繪本作業等，讓學生多方面接觸英語，而且這個網站對學生學習情況反饋真實且及時，教師亦能隨時檢測學生學習情況，此舉能滿足各個層面的學生需求。當在課堂上播放學生的錄音作業時，全班同學一邊欣賞一邊糾正發音，教師再利用系統里的獎勵功能給學生獎勵學豆（該網站的獎勵名稱）。這樣一來，不僅營造了一個快樂的課堂氛圍，還大大地提高學生的學習興趣和積極性。這樣的網絡作業讓傳統英語學習的聽、說、讀、寫成為美好的體驗，家長反映良好。“能用英語做事情”是《英語課程標準》的目標要求。“聽”“說”作為英語的基本技能，只能通過大量的練習獲得。作為英語教師應努力創造一個英語學習的良好環境，通過各種方法鼓勵、訓練他們，使學生能自由、自然、正確使用英語，為學生語言的終身學習奠定良好基礎。一、設計依據與教學目標本課設計依據：《語文課程標準》在“口語交際”目標中指出：“能用普通話交談。在交談中能認真傾聽，并能就不理解的地方向人請教，就不同的意見與人商討。”因此，在本案例的口語交際訓練中，教師要努力創設一些生動活潑的交流形式，讓學生在具體的交際情境中，提高傾聽、表達和應對能力。本課的教學目標是：1.通過口語交際訓練，進一步增進同學之間的相互了解。2.在具體的交際情境中，提高學生傾聽、表達和應對的能力。3.要求學生在交流時做到態度熱情大方，語言文明禮貌。二、教學過程與教學策略（一）啟發談話，激發興趣師：同學們，你們在一起學習已經近三年的時間了，你一定想盡快地讓同學和老師認識你、了解你吧。這次口語交際活動為你展示自己的風采提供了舞臺，請你用你的笑話、你的幽默、你的智慧把自己的性格、愛好、優點和缺點真誠地介紹給大家，讓大家了解你、喜歡你。（二）創設情境，引導交際1.介?B自己（1）讀一讀：請你讀一讀下面介紹自己的文章，用“～～”劃出你認為寫得好的語句，并與同桌交流一下。那個丫頭那個丫頭矮個子，蘋果臉，淡眉毛，一雙眼睛不大不小很有神，臉上還長著一些雀斑，編一條粗辮子。論長相，很普通，但她有不同于常人的特點。她愛笑，每次笑都“貨真價實”――小臉蛋直打顫，嘴巴大張著，眉毛下垂著，眼睛半閉著，爽朗而無拘束的笑聲從嗓門兒中飛出來。同學們說她是在“硬笑”，其實不然，只要有一丁點兒值得笑的地方，她就會大笑。只要聽見一陣“哈哈哈”的笑聲，定是她來了。她愛哭，唉！不能說她的性格自相矛盾――又愛笑又愛哭，只能說她是感情豐富。每次哭也是一點不摻假。雙眉一皺，淚水轉了一圈兒，“吧嗒”掉下一顆淚珠，就再也不忍不住了，“哇哇”放聲哭起來，真是“大雨滂沱”。不熟悉她的人，聽見哭聲還以為發生了什么大事哩。她性格外向，喜歡跟別人接觸，愛交朋友，班上幾乎每個同學都是她的朋友。她愛唱歌、跳舞，喜歡穿裙子，喜愛小動物和洋娃娃。她總是在受批評后，趴在桌上，寫上那么一兩首小詩，抒發自己的感受。琴棋書畫她都愛，卻樣樣不精。作文寫完，她拿給班主任看，班主任說：“那個丫頭像你。”像我？像我就是我。愛幻想的我我從小就愛幻想。在我的臥室里，到處貼滿了我兒時的“作品”。瞧，我六歲時畫的“征服月球”：畫面上畫著一個圓球，那就是地球；又畫了一個小點的球，是月球。我在地球與月球之間畫了一架“通天梯”。嘿！一個戴著宇航帽的小女孩正小心地扶著梯子往上爬。小星星的眼睛一眨一眨，笑瞇瞇地望著她――其實那就是我。夏天的晚上看星星，瞧月亮，心里老想著上天去看看，去摸摸那亮閃閃的星星，去抱抱月宮里嫦娥的玉兔。爸爸說我是異想天開，我不服氣，結果當然只是白想一通。冬天來了，那時候我們一家和叔叔一家都跟奶奶住在一起。我看著這擁擠的小屋，悄聲問叔叔：“叔，你看地球上人這么多，干嗎不分一半到月亮上去？”叔叔笑著數落我：“你呀，就是愛幻想！”我不服氣地說：“幻想有什么不好？”“關鍵在于能不能實現。”媽媽一下擊中我的要害。我的幻想可多了：想造一座接天的大廈；想種一朵會唱歌的小花；想飛，像小鳥一樣，展著翼翅飛上藍天，欣賞祖國的大好河山，觀看世界各地的名勝古跡。這里，我還要向你透露一些秘密：我要試制一種“音樂噴水車”；我還想發明一種魔鏡，透過它，能看見我要看的人、要欣賞的風景；我還幻想有一種藥，各種病人吃了都會見效，就叫“百病靈”吧！哦，這就是我。有人說過，一個人要能嘲笑自己的過去，那就成熟了。我很奇怪，為什么要嘲笑自己的過去？相反，我珍惜它，因為它擁有一顆富于幻想的天真的童心。不知道我的幻想哪一天能實現。（2）議一議：讀了這篇介紹自己的文章，你覺得介紹自己一般可以從哪些方面入手？把你發現的與小組里的同學交流一下。（3）說一說：小組推薦同學在班上作自我介紹。在說的時候，要求學生做到：當別人介紹他自己的時候，要注意聽，看看對他說的有哪些補充。（4）評一評：看誰說的最像他本人？2.推薦自己師：一個班級就是一個大家庭，這個“家”的每一個成員都要思考這樣的問題：我能為這個“家”做些什么？你可以想一想，這個“家”中還有哪些事情需要做。例如：成立小記者采訪組、組建兒童文字社、成立愛心服務隊……你不妨根據自己的特長和愛好，大大方方地推薦自己。（1）全班討論：我們班還有哪些事情須要去做？根據須做的事情成立相關的社團，并選出社團的負責人。（2）讓學生根據自己的特長和愛好，選擇參加相應的社團，并寫一份簡明的應聘發言提綱。（3）評一評：誰在這次應聘活動中表現最出色？三、評析口語交際訓練首要的任務是開拓學生的思路，調動學生的生活積累。“說說我自己”這一口語交際教學案例，對學生來說應該是有話可說的。但是，如何把自己的特點生動形象地介紹給大家，對于三年級的學生來說是有一定難度的。為了突破這個難點，在本教學設計中，選擇了這篇介紹自己的文章，讓學生通過自讀和討論，領悟其表達的方法。在此基礎上，引導學生由仿到創，選取合適的角度來介紹自己的特點。為了進一步提高學生的交際能力，在本教學設計中，增加了“推薦自己”的環節。這一教學環節，既增強了口語交際的趣味性，又讓學生在對答交流中展示了自己的風采，提高了自己口頭表達的能力。第一節明確概念與意義■護理文書是醫院重要的檔案資料,屬于護理文書的資料有哪些?護理記錄是護士對服務對象進行護理觀察活動的真實記錄,它記載了病人治療護理的全過程,反應了病人病情演變,對確保病人的安全具有重要的法律效應,是衡量護理服務水平和技術水平的主要依據,是衡量醫院護理水平的重要指標。·護理病歷的意義1、傳達病人相關的信息2、了解為病人提供的護理實踐是否適宜3、了解工作完成情況及責任4、使護患雙方利益得到法律保護5、是繼續教育和護理科研的資料第二節夯實質控管理基礎、制定護理病歷書寫標準,成立質控管理組織《醫療事故處理條例》全院大標準《病歷書寫基本規范(試行)》專科病歷書寫標準各科室護理病歷模型電子病歷護理文書質控組職責質控計劃、分析護理質量手冊e護理文書質量考核標準基水求缺隨內容準社是基本要求、月剛、板、涂是答,2分發不得系肌氤,、谷選批4基危重病人護甲記具書寫1次求情槳,物溶,川藥,護為無|230項F黏絕和進巷方知情在書不望、,出與第一日巨即花不正可樣第一口格式為年月未錄種引汁鞋及的[05入量等寫E咱[已裝子術日數等,05所人保問各人在住院國間各項活動挺050人佳括動在℃下卡簽個成字連這卓活動表述正喻日、聞記錄均用剛晶衣阬當日及其后缺血壓、你重記05入院當口及其后默要求有血出、入,性標惠回出人,按一般病人護喱記錄書寫責”*外出”“W人沒1次請”等記于35℃線住院思有護/“平及紋是與有記戲記不正涂、刀,松、測。如項格疏轉核對未簽45執行說來要和手術病人“日及和后m未正經署行目切、同和處用同護戶里過的客在流,但A對執行日腳己錄思冒專腕主要的癥可和名怎首不南比、未擦全名,05角檢,,用但四容1手術里[E無名熱名1次」自的,刀欺慧,常黑等,2處一擋手術護讀書寫爛斗火、某臥壓育、術中