邁瑞監護儀培訓邁瑞監護儀大家族2/36邁瑞監護儀培訓一、心電圖的形成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經過人體組織傳到體表，產生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產生、傳播和恢復的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細胞先后發生的電位變化的綜合表現注意:不是由于心臟的機械收縮所產生的3/36邁瑞監護儀培訓心電傳導過程竇房結↓房室結↓房室束↓浦肯野氏纖維↓引起的心臟除極化這個過程非常快，不超過0.2秒4/36邁瑞監護儀培訓心電/呼吸(ECG/RESP)

測量原理

三導五導

IIRALARALA

aVR

aVLIIIIIII

III

aVFLLRLLL5/36邁瑞監護儀培訓各肢體導聯位置美標接法歐標接法6/36邁瑞監護儀培訓心電監測臨床意義：心率監測：指單位時間內心臟的搏動次數成人：60—100次/分平均,75次/分小兒：100—120次/分1歲以下：110—130次/分新生兒：120—140次/分

引起心率增快的原因：

缺氧、發熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物

引起心率減少的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒，危重情況、室顫、停搏、傳導阻滯、高鉀血癥7/36邁瑞監護儀培訓ECG測量注意事項

外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場對干擾波形沒有進行濾波沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發、皮屑導致電極接觸不良。7每24小時內更換電極或改變位置。8/36邁瑞監護儀培訓心電監測皮膚準備。由于皮膚是不良導體，要獲得良好的ECG電信號，對病人安放電極處的皮膚進行適當的處理是必須的。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進行處理：剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細胞。用肥皂水或清水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮膚的阻抗）。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2.在電極安放前先安上夾子或按扣。3.將電極安放到病人身上。4.將導聯線和心電主電纜連接，然后將主電纜與MPM模塊的ECG接口連接。ECG監測步驟9/36邁瑞監護儀培訓測量RESP（呼吸）

對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

R紅N黑F綠L黃10/36邁瑞監護儀培訓呼吸監護不適應于活動幅度很大的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。RESP測量注意事項11/36邁瑞監護儀培訓呼吸測量的機理呼吸率是通過胸阻抗的變化測量出來的,所以它受到病人的運動、電極片的質量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多的因素的影響，在很多情況下是呼吸率的近似值，要求操作者根據實際情況作出合理的診斷。醫院想要測量準確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧化碳測量12/36邁瑞監護儀培訓呼吸監測監護儀通過對心電I導或II導的兩個電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監護儀根據波形周期計算出呼吸率（RR）呼吸監護不適于活動幅度很大的病人，否則可能導致錯誤的報警。呼吸監護不需要附加電極，但是電極的安放相當重要。選擇波形區，打開【Resp波形】菜單，將【導聯】選擇為【I】或【II】13/36邁瑞監護儀培訓SPO2血氧飽和度是血液中，被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環的重要生理參數SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%14/36邁瑞監護儀培訓測量原理方法:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經過被測組織時,通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計算出SPO2.15/36邁瑞監護儀培訓SPO2測量注意事項探頭線應該置于手背(指甲面朝向)或腳掌上16/36邁瑞監護儀培訓

影響血氧飽和度因素連續長時間的監護同一部位。與袖套在同一手臂上；動脈導管或者腔內管路的肢體上使用。如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品，則SpO2值會有偏差。強光環境對信號的干擾：當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確17/36邁瑞監護儀培訓影響血氧飽和度因素末梢循環差：如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出同側手臂血壓或同側側臥壓迫：影響微循環指甲涂指甲油：會影響光的透過，導致測量困難

靜脈注射染色藥物18/36邁瑞監護儀培訓無創血壓監測無創血壓的概念：血壓是指對血管壁的側壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監護儀中一般運用振蕩法測量無創傷血壓值。19/36邁瑞監護儀培訓血壓的組成（1）收縮壓（SBP）

心室收縮時，主動脈壓力增高，在收中期達到最高值，這時的動脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。重要性：克服臟器臨界關閉壓，以維持臟器血流供應正常范圍：成人90—130mmHg

小兒年齡×2﹢80mmHg

嬰兒月齡×2﹢68mmHg

90mmHg低血壓，尚可代償

70mmHg臟器血流明顯減少，難代償

50mmHg易發生心跳驟停20/36邁瑞監護儀培訓柯氏音法(人工)

柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時認為是高壓即收縮壓。繼續放氣通過聽診器能聽到強而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩較正常脈搏聲。這時認為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓。21/36邁瑞監護儀培訓振蕩法的優缺點優點：

1、消除人為因素

2、測量結果具有客觀性和可重復性

3、無創傷，適用于不同年齡缺點：

1、必須找到規則的動脈壓力

2、標波方式發生困難時測量結果可能不可靠

3、測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化，測量可能無法進行

4、特殊情況下，不適用22/36邁瑞監護儀培訓NIBP注意事項選擇合適的袖套及模式設置標記φ處對準肱動脈測量部位應與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應松緊適中不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶23/36邁瑞監護儀培訓NIBP注意事項病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導致動脈脈動的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓。嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續沖氣，量不出血壓嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，連續顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復沖氣24/36邁瑞監護儀培訓體溫（TEMP）目的：及時發現術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉和進行體外循環治療，控制手術過程中降溫和升溫過程。25/36邁瑞監護儀培訓體溫測量原理原理：采用負溫度系數的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量體溫監測常用于：新生兒、發熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人26/36邁瑞監護儀培訓正常體溫值：

腋窩溫度：36.0—37.4℃

口腔溫度:36.7—37.7℃

直腸溫度:36.9—37.9℃影響體溫的一般因素：晝夜節律性差異：不超過1℃季節、地區影響：夏季比冬季一般高0.3℃性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時體溫升高27/36邁瑞監護儀培訓體溫探頭外觀圖紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭28/36邁瑞監護儀培訓有創血壓（IBP）IBP監護參數ART動脈壓PA肺動脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內壓P1P2用戶自定義29/36邁瑞監護儀培訓適用條件各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）嚴重心肌梗死和心力衰竭體外循環心內直視手術低溫麻醉和控制性降壓呼吸衰竭重危病人接受復雜大手術如嚴重高血壓、心臟病人行大手術腦膜瘤、嗜鉻細胞瘤手術摘除30/36邁瑞監護儀培訓有創血壓(IBP)相比無創血壓(NIBP)的優點1.穿刺在血管內，更準確2.實時性，快速反應病人血壓的變化，指導用藥；3.動脈，靜脈血壓都可以測量31/36邁瑞監護儀培訓IBP測量注意事項（1）傳感器校零應在開始監護前進行歸零，且每天至少進行一次（每次拔插電纜后必須進行歸零）將傳感器置于和心臟同一水平位置傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用校準前，必須先進行校零在監護病人時，不能進行壓力傳感器校準。

校準條件:每當啟用新傳感器時進行，或按醫院規程指定的周期進行。

32/36邁瑞監護儀培訓IBP校零校零時間：要獲得準確的壓力讀數，監護儀需要一個有效的零點，請按照醫院的規定（至少每天一次）將傳感器進行校零。以下情況必須執行校零操作：使用新的傳感器或傳感器電纜時。每次重新連接傳感器電纜與監護儀時。監護儀重新啟動時。懷疑監護儀壓力讀數不準確時。33/36邁瑞監護儀培訓ECGCONIBPSpO2EtCO2ICGRMBISRespTempAGIBPPR邁瑞監護提供15項測量參數對應12類參數附件適用于邁瑞自主品牌以及OEM、ODM機型PiCCO&ScvO234/36邁瑞監護儀培訓清潔消毒ECG清潔：

用沾有清水的棉球或軟布擦拭消毒：消毒劑：70%酒精、70%異丙醇、2%戊二醛溶液

方法：用軟布沾消毒劑擦拭傳感器，后用沾有清水的軟布，擦除殘留的消毒劑滅菌環氧乙烷(EO)進行殺菌35/36邁瑞監護儀培訓注意事項ECG不要將附件浸泡在水或消毒液中不要弄濕電纜的針腳在擦洗過程中要小心以免損壞附件在經過清潔、消毒、滅菌后的附件使用之前要先檢查附件是否正常和完好36/36邁瑞監護儀培訓心電電纜特點ECG特點抗折彎4000次以上防誤插接口設計手感柔軟，耐清洗、耐消毒。可靠的屏蔽設計抗除顫設計、抗電刀設計37/36邁瑞監護儀培訓NIBP按適用范圍分：小嬰兒、嬰兒、小兒、成人、大成人、大腿38/36邁瑞監護儀培訓NIBP邁瑞重復使用袖套CM1200小嬰兒袖套成品SIZE4/7.1-13.1CMCM1201嬰兒袖套成品SIZE5/10-19CMCM1202小兒袖套成品SIZE6/18-26CMCM1203成人袖套成品SIZE7/25-35CMCM1204大成人袖套成品SIZE8/33-47CMCM1205大腿袖套成品SIZE9/46-66CM39/36邁瑞監護儀培訓邁瑞袖套特點

充放氣測試大于10萬次特殊薄膜內膽具有透氣不透水﹑抗菌防霉﹑抗紫外線防老化不含PVC、乳膠生物兼容性測試滿足國際標準要求NIBP40/36邁瑞監護儀培訓41單病人新生兒袖套按適用范圍分：1500A、

1500B、

1500C、

1500D、

1500E邁瑞監護儀培訓512F成人指夾式512E成人軟指套512B新生兒捆綁式

512H小兒指夾式512G小兒軟指套512C新生兒包裹式

重復用血氧探頭42/36邁瑞監護儀培訓單病人血氧探頭按適用范圍：成人、小兒、嬰兒、新生兒43/36邁瑞監護儀培訓

有創血壓附件組成

電纜+壓力傳感器IBP44/36邁瑞監護儀培訓

有創血壓電纜BeneView/6200IBP模塊12pin插槽

其它機型基本是6pin

電纜：6pin、12pinIBP6pin12pin45/36邁瑞監護儀培訓

有創血壓傳感器HosipiraBDEdwardsIBP46/36邁瑞監護儀培訓ICP顱內壓附件

包括電纜和傳感器電纜12pin和6pin

英國Gaeltec傳感器硬膜外測量IBP47/36邁瑞監護儀培訓ICP顱內壓附件特點

末端測量、操作簡單、無干擾可重復使用IBP48/36邁瑞監護儀培訓

麻醉氣體附件

水槽、采樣管和T型/肘型接頭采樣管：成人/小兒、新生兒水槽：成人/小兒、新生兒采用管一次性水槽多次使用AG49/36邁瑞監護儀培訓

雙頻譜指數附件組成

電纜+傳感器BIS51/36邁瑞監護儀培訓

雙頻譜指數傳感器BIS成人小兒半重復

成人小兒半重復使用52/36邁瑞監護儀培訓

雙頻譜指數傳感器使用BIS

成人型：電極①貼于額頭中心線鼻梁以上5cm處電極④貼于如圖所示位置53/36邁瑞監護儀培訓

雙頻譜指數傳感器使用BIS

小兒型：電極①貼于額頭中心線鼻梁以上3.5cm處電極③貼于太陽穴（眼角和鬢線之間）54/36邁瑞監護儀培訓

無創連續心排量附件組成

電纜+導聯線+傳感器（電極片）ICG55/36邁瑞監護儀培訓附件使用

皮膚準備按圖示粘貼電極.

每對傳感器大的一頭朝心臟頸部傳感器垂直粘貼

胸部傳感器延腋線貼放。按圖示連接電纜

藍色（1號）導聯接左/右側頸部高傳感器，

紫色（2號）導聯接頭接左/右側頸部低傳感器