腦卒中的康復治療健康教育1第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腦卒中的概念腦卒中在醫學上稱腦血管意外。它包括出血性卒中 （腦出血、蛛網膜下腔出血）缺血性卒中（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發作）2第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腦卒中患者的醫療問題 早期：診斷急救主要在綜合醫院神經科解決。恢復期：二級預防功能康復這兩個問題主要在康復專科醫院解決。3第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腦卒中患者的主要障礙運動障礙（偏癱及肌張力、不自主運動、協調運動異常及平衡功能）言語語言障礙（失語、構音、吞咽）感覺障礙（普通感覺及特殊感覺）失用癥和失認癥智力和精神障礙意識障礙二便障礙4第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二卒中會出現哪些并發癥？肩-手綜合征（發病后1~3個月，發生率12-23%）肩痛（早期或發病后幾個月，發生率8-40%）肩關節半脫位（發病后1個月之內，發生率60-80%）關節攣縮骨質疏松深靜脈血栓形成體位性低血壓二便障礙5第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二卒中患者的運動障礙

*肌肉無力

*肌肉痙攣

*異常運動

*步態異常

*運動保持困難6第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二典型的痙攣模式：上肢7第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二典型的痙攣模式：下肢8第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腦卒中康復為什么要開展腦卒中康復腦卒中康復治療目的腦卒中康復治療對象腦卒中康復治療原則9第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二1997年,美國389萬腦卒中生存>6個月中48%有偏癱，22%不能行走，24%-53%生活完全或部分不能自理，11%-68%有抑郁癥，12%-18%失語腦卒中致殘率高1/3有明顯的殘疾,老年患者居多80-90%有運動障礙36-54%有感覺障礙國內資料80%有不同程度殘疾（1996）10第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腦卒中康復治療目的預防、早期發現、及時處理合并癥及并發癥預防復發及其它與復發有關的疾病訓練最大限度的生活自理促進病人和家庭的社會適應性鼓勵與社區一體化（integration）提高病人的生存質量（qualityoflife）11第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二康復治療的方法包括哪些？現代康復手法電刺激治療訓練指導藥物傳統康復中醫中藥（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）針灸推拿按摩導引其他12第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腦卒中康復治療對象WHO腦卒中專家論壇（1980）效果理想：積極康復治療病情穩定有明顯的功能障礙

具備基本的學習和掌握技巧的能力效果不理想：維持性康復治療嚴重認知缺陷不能學習和掌握新知識即使給予最大的幫助也不能耐受治療

13第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二適應征：病情穩定，即神經功能缺損不再惡化，合并癥、并發癥穩定和得到控制；有明顯的持續性神經功能缺損，如運動功能障礙、自主活動障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認知功能可以完成學習活動；有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動；有耐受主動性康復訓練的體質：如支撐坐位可達一小時或可從事康復活動；預計可以達到康復治療的目的。14第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二禁忌征病情過于嚴重或在進行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經病學癥狀仍在進行發展中等；伴有嚴重的合并癥，如嚴重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；存在嚴重的系統性并發癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動風濕，嚴重的精神病等。15第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二中止訓練的情況1、心率在150以上，或比安靜時增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收縮壓上升40mmHg或舒張壓在20mmHg以上4、舒張壓下降20mmHg以下5、期外收縮頻發（每分鐘>10次）6、意識障礙及偏癱加重7、出現眩暈、惡心、頭痛癥狀8、出現呼吸困難及心絞痛

16第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腦卒中康復治療原則早期開始病情穩定急性期開始介入ICU循序漸進運動功能日常生活活動（ADL）生活質量強化訓練治療處方時間劑量17第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腦卒中康復治療原則主動參與病人及其家屬各部門協作臨床科室與康復科醫生、治療師、護士持之以恒急性期：發病1個月內恢復期：發病后2年內后遺癥期：2年以后18第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二康復小組成員

心理醫師康復治療師（OT）康復醫師物理治療師（PT）作業治療師（ST）言語治療師康復護士康復工程人員及社會工作者19第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二

上下樓梯訓練

平地行走訓練

ADL訓練(以IADL為主）

站立平衡訓練(靜態/動態,原地步行）

坐-起訓練（坐位平衡,站起-坐下）

認知功能訓練床-椅轉移訓練

ADL訓練(BADL為主）

床上坐起及床邊坐位訓練(靜態/動態）床上運動(良姿位,主動/被動） 腦卒中康復治療程序示意圖注：BADL：基本日常生活活動

LIADL：復雜日常生活活動20第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二運動療法體位治療肢體功能訓練神經發育療法平衡功能訓練步行訓練21第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二翻身訓練向患側翻身錯誤方式22第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二體位治療（床邊）良姿位(positioning)抗痙攣位仰臥位上肢伸展位下肢屈曲位側臥位健側患側23第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二體位治療（床邊）半臥位床頭柜及食物放在患側24第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二體位治療：從患側接近患者25第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二體位治療：坐位坐在椅子上/輪椅上26第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二肢體功能訓練橋式運動雙橋－單橋肢體活動被動主動－助力主動27第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二運動訓練常用的一些器械-康復機器人28第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二電動跑臺（可減重訓練）29第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二脊柱訓練系統30第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二等速肌力測試訓練儀31第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二作業治療改善手功能功能指向性專項訓練32第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二可升降的整體櫥柜33第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二決定腦血管病預后的因素內在因素外在因素

1、腦損傷程度病變性質（出血、梗塞）

病變部位病變大小病情進展逐勢2、患者個體因素

年齡生活史：煙、酒嗜好營養狀況腦血管病史，心、肺、腎內科并發癥1、治療開始時間2、藥物、手術3、護理4、繼發并發癥5、家庭照顧6、經濟能力7、康復開始時間34第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二影響康復預后不理想的因素123456789101112軟癱持續一個月以上呈去腦強直或去皮質層強直緘默癥（akineticmutisnm）和閉鎖綜合征（LockedinSyndro）長時間昏迷或植物狀態長時間大小便失禁兩側性偏癱半側空間失語、身體失語、病態失語等合并抑郁、癡步精神癥狀深部障礙小腦失調、眼震、復視、注視麻痹假性球麻痹35第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腦血管疾病的恢復過程運動功能：三個月內最快，6個月內都有恢復。言語、認知、家務及工作技能：2年內都還有進一步的恢復的可能。約有5%的患者會有持續性恢復。故應進行長期康復訓練。36第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二1.上肢功能的恢復：若通過訓練三個月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實現實用手或輔助手的功能。如康復訓練三個月后仍為軟癱，或痙攣較重未出現手功能者，以后可能廢用，不應再重點訓練。37第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二2.下肢功能的恢復：一般認為，95%的患者恢復到平臺期的時間為發病后4-11周。90%偏癱者能站立。75%偏癱者能行走。38第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二言語吞咽功能障礙失語癥、構音障礙影響溝通能力吞咽障礙，影響進食，易造成誤吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康復醫師和言語治療師進行評估和專門治療。康復后果：部分失語癥、大部分構音障礙通過康復治療可重獲功能。一半以上的吞咽障礙患者可通過康復治療重獲吞咽功能。39第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二認知功能障礙 40%以上的腦卒中患者具有不同程度、不同類型的認知功能障礙。注意力記憶力理解力判斷力定向力自知力認知功能的障礙直接影響康復的配合程度與預后。部分患者可通過藥物和康復訓練提高認知功能，改善康復預后，提高生活自理能力。40第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二心理、情緒障礙 否認震驚焦慮抑郁甚至違拗、消極接受應接受心理評估，可通過適當的心理疏導、藥物治療得到改善，最終提高康復訓練的配合程度，改善預后。41第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二二便障礙與腦卒中后損傷的部位有關與臥床有關。42第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二二便障礙便秘者：適當多進水、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意護理，流質飲食中減少脂肪含量，增加纖維素；直腸電刺激。尿失禁：應進行膀胱功能訓練、直腸電刺激、針灸、骶神經節電刺激尿潴留：少見，應及時導尿。并進行排尿訓練。43第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二腦卒中后常見其他問題與并發癥問題痙攣疼痛（肩關節半脫位、肩痛、肩手綜合征）疲勞睡眠障礙以上問題均應進行相應的康復評定和處理。44第四十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二高壓氧治療高壓氧治療在半年內能改善腦組織缺血半暗帶的供血，對于改善相應的腦功能有效。45第四十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二高壓氧艙46第四十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二中風患者及