呼吸困難(hūxīkùnnán)的急診處理廣州醫(yī)學(xué)院第二(dìèr)附屬醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師葉顯智2013年5月第一頁，共三十三頁。編輯ppt定義呼吸困難是患者主觀上有空氣不足(bùzú)，呼吸費(fèi)力的感覺，客觀上表現(xiàn)呼吸頻率、幅度、節(jié)律改變第二頁，共三十三頁。編輯ppt變態(tài)反應(yīng)性或過敏性疾病(jíbìng)呼吸道梗阻呼吸困難(hūxīkùnnán)病因系統(tǒng)(xìtǒng)

具體疾病名稱肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、肺栓塞、肺梗死、彌漫性見質(zhì)纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等支氣管哮喘、職業(yè)性哮喘、花粉癥，肺嗜酸細(xì)胞浸潤癥，喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫，腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞胸廓畸形、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等高度腸脹氣、膈肌麻痹、大量腹腔積液、過度肥胖高血壓性心臟病、心臟瓣膜病變、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心包積液等酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、化學(xué)毒物中毒等重度貧血、白血病、輸血反應(yīng)等脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、格林巴利綜合征、腦卒中等中暑、高山病、癔病等呼吸系統(tǒng)疾病肺部疾病胸廓活動障礙膈肌運(yùn)動受限循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒性疾病血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他第三頁，共三十三頁。編輯ppt1.吸氣性呼吸困難表現(xiàn)(biǎoxiàn)為吸氣費(fèi)力、顯著困難，重癥者呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓↑，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷-“三凹征”，伴有干咳或高調(diào)喉鳴,多見于喉水腫、腫瘤異物等

一、呼吸源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病(jíbìng)引起通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧/或二氧化碳潴留第四頁，共三十三頁。編輯ppt2.呼氣(hūqì)性呼吸困難

表現(xiàn)為:呼氣費(fèi)力、呼氣時間延長，伴有干啰音。見于肺組織彈性減退或小支氣管狹窄、痙攣。支氣管哮喘(xiàochuǎn)、喘息性慢性阻塞性肺氣腫或急性細(xì)支氣管炎等

3.混合性呼吸困難

表現(xiàn)為吸氣和呼氣均感費(fèi)力,呼吸頻率增快、變淺伴有呼吸音異常（減弱(jiǎnruò)或消失）病理性呼吸音。胸腔積液、氣胸、重癥肺結(jié)核等第五頁，共三十三頁。編輯ppt

1.左心衰呼吸困難

特點(diǎn)：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解→勞力性呼吸困難；仰臥加重，坐位減輕—半坐位或端坐體位呼吸→端坐呼吸心源性哮喘特點(diǎn)：①常在熟睡中發(fā)作伴咳嗽；②重者氣喘明顯，面色青紫、大汗淋漓、明顯哮鳴音，咯粉紅色泡沫痰；③體查：兩肺底較多中小水泡音及哮鳴音，心率(xīnlǜ)↑；高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎

二、心源性吸困難

主要由左心(zuǒxīn)或右心功能衰竭引起第六頁，共三十三頁。編輯ppt2.右心衰呼吸困難體循環(huán)淤血所致：慢性肺源性心臟病、滲出性或縮窄性心包炎機(jī)制：①右心房與上腔靜脈壓升高刺激壓力感受器反射(fǎnshè)刺激呼吸中樞②血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞③淤血性肝腫大、腹水、胸水第七頁，共三十三頁。編輯ppt三、中毒性呼吸困難由呼吸中樞受毒物刺激或藥物抑制所致尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒：酸性(suānxìnɡ)代謝產(chǎn)物，刺激頸動脈竇、主動脈化學(xué)感受器或直接興奮刺激呼吸中樞→深大、規(guī)則的呼吸或伴有鼾聲-Kussmaul呼吸有機(jī)磷、阿片類、巴比妥類、苯二氮卓類：呼吸中樞抑制，呼吸淺慢或節(jié)律異常，陳施呼吸，間歇性呼吸一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白亞硝酸鹽：Fe2+→Fe3+

氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，組織缺氧第八頁，共三十三頁。編輯ppt四、神經(jīng)(shénjīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)壓升高和供血減少而使呼吸中樞抑制使呼吸變慢變深，并伴呼吸節(jié)律的異常：呼吸遏制、雙吸氣重癥顱腦疾病（外傷(wàishāng)、出血、腦炎、腦膜炎）癔癥：精神或心理的因素-呼吸困難。特點(diǎn)：呼吸淺、快60-100次/分，過度通氣→呼堿→口周肢體麻木、手足抽搐→助產(chǎn)士手由紅細(xì)胞攜帶氧減少或大出血休克刺激呼吸中樞(zhōngshū)等所致呼吸加速。重度貧血、休克、白血病等五、血源性呼吸困難第九頁，共三十三頁。編輯ppt

1.病史詢問發(fā)病緩急、誘因、年齡、加重或減緩(jiǎnhuǎn)條件呼吸道癥狀:咳、痰、咯血、胸痛、發(fā)熱心血管癥狀:心悸、胸悶、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:中毒因素:既往史:如糖尿病、心臟病、腎炎、慢性肺病診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)病史+體查+輔助(fǔzhù)檢查第十頁，共三十三頁。編輯ppt

神志、瞳孔、呼氣氣味肺部體征:呼吸節(jié)律、頻率、幅度、呼吸音、羅音等心臟體征:心界、心率、雜音、肝頸征、紫紺、下肢浮腫(fúzhǒng)等腹部體征:肝、脾、包塊2.體檢(tǐjiǎn)第十一頁，共三十三頁。編輯ppt

①必須做的檢查:血尿常規(guī)、胸部X線血?dú)夥治?、心電圖、SaO2、心電監(jiān)護(hù)②可選擇做的檢查:血、尿糖、生化、心肌(xīnjī)酶、BNP、超聲、彩超、CT、支纖鏡、肺功能、毒物水平監(jiān)測3.輔助(fǔzhù)檢查第十二頁，共三十三頁。編輯ppt治療：時間(shíjiān)就是生命??！

根本方法：病因治療,但起效不快!急診處理１.保持呼吸(hūxī)道通暢：開放氣道。必要時人工輔助呼吸(hūxī)２.吸氧：COPD1～2升/分鐘，心衰5～10升/分鐘3.平喘；地塞米松、氨茶堿

4.興奮呼吸中樞

5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)第十三頁，共三十三頁。編輯ppt1.院前處理原則:保證生命體征穩(wěn)定，盡快安全護(hù)送病人回醫(yī)院治療要點(diǎn):（1）快速判斷病情（2）有效措施:吸氧、SaO2監(jiān)測(jiāncè)、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、注意氣道通暢；必要時予人工呼吸（3）對重癥做及時初步處理如心衰、呼衰等（4）交代病情、理解（5）盡快安全護(hù)送病人回院第十四頁，共三十三頁。編輯ppt

2.院內(nèi)處理原則:保證生命體征穩(wěn)定(wěndìng),盡快明確診斷,以病因治療為主治療要點(diǎn):(1)與院前1～3同(2)盡快明確診斷(根據(jù)病史、體檢、輔助檢查,一定要邊檢查邊治療,診斷治療不能脫節(jié))(3)病因治療(4)危重處理（心衰、AMI、肺栓塞、張力性氣胸）(5)必要時急會診(6)交代病情第十五頁，共三十三頁。編輯ppt呼吸困難診治(zhěnzhì)流程呼吸困難(hūxīkùnnán)詢問病史,體檢及實驗室檢查呼吸減慢性呼吸困難中樞性(腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等)脫水、降顱壓輸血血源性（重度貧血、失血）呼吸增快性呼吸困難病因明確病因不明精神性呼吸困難針對不同中毒原因進(jìn)行處理鎮(zhèn)靜中毒性(尿毒癥、糖尿病毒、肝昏迷等；酮癥酸中嗎啡、安眠藥、麻醉藥過量)中毒性（煤氣中毒、氰化物、亞硝酸鹽、感染中毒性疾?。┹斞?、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、心包穿刺引流心源性（風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病、心包積液）吸氧、氣管切開、解痙、平喘、激素、治療、機(jī)械通氣肺源性（氣管異物、喉頭水腫、支氣管哮喘、氣胸、胸腔積液）第十六頁，共三十三頁。編輯ppt

開放(kāifàng)氣道與人工呼吸第十七頁，共三十三頁。編輯ppt

氣道阻塞臨床表現(xiàn)1.劇烈咳嗽、喘鳴、鼾聲、恐慌2.呼吸困難、紫紺、昏迷噎食手勢：突然(tūrán)間不能說話拇指和示指緊抓自己的喉部嬰兒(yīngér)氣道異物梗阻呼吸困難哭聲和/或咳嗽聲微弱發(fā)紺第十八頁，共三十三頁。編輯ppt解除(jiěchú)氣道異物梗阻

開放氣道1.徒手處理海姆立克手法手指扣挖和舌下頜抬舉法拍背法仰頭舉頦法、推舉(tuījǔ)下頜法2.器械搶救第十九頁，共三十三頁。編輯ppt徒手(túshǒu)處理1.海姆立克手法（Heimlichmaneuver）原理為通過突然增加胸內(nèi)壓的方法，以形成足夠的呼出氣壓力和流量(liúliàng)，使氣管內(nèi)異物排出。包括海姆立克捶背、腹部沖擊和胸部沖擊手法

推薦成人和兒童不建議用于嬰兒（<1歲)第二十頁，共三十三頁。編輯ppt徒手(túshǒu)處理Heimlich腹部沖擊法：使橫膈升高，增加氣道壓力，強(qiáng)迫氣體(qìtǐ)從肺部排出對無知覺或昏迷病人(bìngrén)做腹部沖擊法第二十一頁，共三十三頁。編輯ppt徒手(túshǒu)處理Heimlich胸部沖擊法：適用于懷孕后期或肥胖病人。（如果不能環(huán)繞(huánrào)病人則進(jìn)行仰臥的胸部沖擊與CPR胸外擠壓技術(shù)一樣）

第二十二頁，共三十三頁。編輯ppt徒手(túshǒu)處理

2.手指摳挖和舌一下頦抬舉手法：目的，清除咽喉部異部，不適用于清醒及抽搐病人。面對患者，用拇指和其他手指之間抓住舌和下頜底部（舌－下頜抬舉法），打開病人的口腔，插入另一只手的食指，沿面頰(miànjiá)的內(nèi)側(cè)深入患者喉部到達(dá)舌根。3.拍背法：推薦用于嬰兒第二十三頁，共三十三頁。編輯ppt徒手(túshǒu)處理

4.1.仰頭舉頦法：將一手置于病人前額，手掌用力后壓，使頭部后仰，另一手的手指放在下頜近頦的骨體部分，向上(xiàngshàng)抬起下頜，使頦向前，使牙齒幾乎閉合

4.2.疑頸部損傷病人應(yīng)用推舉下頜法：將手置于患者的頭側(cè)，使固定(gùdìng)于之間位，用食指將下頜移向前第二十四頁，共三十三頁。編輯ppt器械(qìxiè)搶救如果徒手不能解除氣道阻塞，通暢氣道或需要長時間維持(wéichí)氣道通暢，就需要器械去解決第二十五頁，共三十三頁。編輯ppt器械(qìxiè)搶救放置(fàngzhì)方法：放置口咽通氣管（鼻咽通氣管）適應(yīng)癥：無法(wúfǎ)維持氣道通暢的患者第二十六頁，共三十三頁。編輯ppt器械(qìxiè)搶救抽吸(chōuxī) 可在喉鏡(hóujìnɡ)幫助下取出阻塞物第二十七頁，共三十三頁。編輯ppt器械(qìxiè)搶救嚴(yán)重者如喉頭(hóutóu)水腫，可環(huán)甲膜穿刺術(shù)，環(huán)甲膜切開術(shù)第二十八頁，共三十三頁。編輯ppt器械(qìxiè)搶救氣管(qìguǎn)插管第二十九頁，共三十三頁。編輯ppt

操作方法：1.保持患者呼吸道通暢2.用放在患者額頭上的手大拇指和食指捏住患者的鼻孔，防止吹入口中的空氣從鼻孔溢出(yìchū)3.將你的嘴唇緊貼在患者的嘴唇上，形成一個密不透風(fēng)的粘合4.緩慢吹氣，每次吹氣歷時1秒以上5.確認(rèn)胸廓上舉。

密閉是成功的關(guān)鍵?。。】趯?duìkǒu)人工呼吸第三十頁，共三十三頁。編輯ppt簡易(jiǎnyì)呼吸器單人法雙人法第三十一頁，共三十三頁。編輯