《診斷學》（第七版）P296第三章血栓與止血檢測教學內容第一節(jié)血管壁檢測第二節(jié)血小板檢測第三節(jié)凝血因子檢測第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測第五節(jié)纖溶活性檢測第七節(jié)檢測項目的選擇和應用教學目的與要求（3學時）掌握內容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)、纖溶活性檢測項目的臨床意義。熟悉內容：各檢測項目的原理、方法及參考值。DIC檢查的項目及臨床意義。了解內容：止凝血與抗凝血機制。正常止凝血過程(止凝血機制)有三大因素參與

血管血小板凝血因子正?？鼓^程(抗凝機制)有三大因素參與

抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)第一節(jié)血管壁檢測P2961、收縮反應：神經、體液調節(jié)血管壁的止血作用復習2、激活血小板（vWF）3、促進血液凝固過程4、抑制纖維蛋白溶解血管壁檢測——篩檢試驗出血時間測定（BT）束臂試驗(CRT，毛細血管脆性試驗)1、出血時間測定（Bleedingtime,BT）【原理】測定皮膚受特定條件的外傷后，出血自然停止所需的時間即為出血時間?！緟⒖贾怠砍鲅獣r間測定器法6.9±2.1min，超過9min為異常【方法】出血時間測定器法受血小板數(shù)量和血管壁影響。

出血時間延長：血小板數(shù)量、功能異常：血小板無力癥血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥綜合因素：VWD、DIC

出血時間縮短：見于某些嚴重的高凝狀態(tài)或血栓性疾?。耗X血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜脈栓塞、DIC高凝期【臨床意義】2、束臂試驗

又叫毛細血管脆性試驗（capillaryfragilitytest,CRT）、毛細血管抵抗試驗（capillaryresistancetest,CRT）。【原理】

毛細血管的完整性與其本身的結構、功能，血小板的質、量，以及一些體液因素有關。用加壓的方法來部分阻止靜脈血液回流，可以根據(jù)一定范圍內新出血點的數(shù)目及大小來估計毛細血管的脆性。【參考值】陰性：

5cm直徑圓圈中的出血點數(shù)：男性少于5個；女性及兒童少于10個【臨床意義】

新出血點超過正常為陽性，見于：血管壁的結構和（或）功能缺陷：遺傳性毛細血管擴張癥、血管性血友病血小板的量、功能異常

血小板減少癥、血小板功能缺陷癥第二節(jié)血小板檢測P298（一）維持血管壁的完整性，毛細血管的通透性血小板的止血作用復習（二）參于止血1、血小板的初期止血功能聚集、粘附、釋放反應、血塊收縮2、血小板的二期止血功能

主要是PF3參與，提供凝血的催化表面。

血小板檢測篩選試驗：血小板計數(shù)血塊收縮試驗診斷試驗：血小板相關免疫球蛋白的測定血小板粘附功能測定血小板聚集功能測定1、血小板計數(shù)

(plateletcount,PC或BPC，PLT)【參考值】

（100-300）×109/L血小板減少：血小板生成障礙：見于造血功能障礙（再障、急白、急性放射?。┭“迤茐幕蛳脑龆啵篒TP、DIC、TTP血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋血小板增多：原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒急性失血、溶血后）反應性增多：急性感染、溶血、某些癌癥患者【臨床意義】2、血塊收縮試驗

（clotretractiontest,CRT）【原理】血液凝固后，由于血小板釋放的PF4（血栓收縮蛋白），使血塊收縮，血清析出。測定析出血清量占全血量的百分數(shù)來表示血塊收縮的程度，可間接了解血小板功能情況，此即血塊收縮試驗（CRT）?！菊⒖贾怠?/p>

定量法（凝塊法）：37℃1小時其血塊收率為65.8%±11.0%定性試驗：37℃2小時開始收縮，18-24小時完全收縮（血清占全血1/3-1/2）。血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅細胞量等因素。血塊收縮不良或不收縮：血小板數(shù)量、異常：血小板無力癥、ITP、血小板增多癥纖維蛋白原異常：低（無）纖維蛋白原血癥紅細胞增加：紅細胞增多癥血塊收縮過度：先天性/獲得性ⅩⅢ缺乏癥【臨床意義】3、血小板相關免疫球蛋白測定

（plateletassociatedimmunoglobulin,PAIg）

包括：PAIgG、PAIgM、PAIgA【方法】

ELISA法【參考值】

PAIgG：（0～78.8）ng/107血小板PAIgM：（0～7.0）ng/107血小板PAIgA：（0～2.0）ng/107血小板本試驗是免疫性血小板減少性紫癜診斷、療效及預后估計的重要指標，也有助于其他血小板疾病的免疫機制研究。PAIg增高：見于ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜等。以ITP陽性率最高。【臨床意義】4、血小板粘附試驗

（plateletadhension

test,PAdT）【玻璃珠柱法原理】

血小板具有體內粘附于內膜下組織或體外粘附于帶負電荷物質的性質。當血液通過玻珠柱時，血小板可粘附在充滿玻珠的塑料管內，血中血小板數(shù)會因此而降低?！菊⒖贾怠坎Ａе橹ǎ?2.5%±8.6%PAdT增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。盒墓?、糖尿病、深靜脈血栓形成、妊高癥、動脈粥樣硬化PAdT減低血小板因素：血小板無力癥、抗血小板藥止血綜合因素：vWD其他：尿毒癥、肝硬化、異常蛋白增多、MDS、AL【臨床意義】根據(jù)血小板聚集曲線的變化了解血小板聚集的程度和速度。血小板聚集試驗血小板聚集PRP血漿血漿濁度減低透光度增加5、血小板聚集試驗

（plateletaggregationtest,PAgT)【方法】儀器法，常用比濁法血小板誘導劑如ADP、腎上腺素、膠原、瑞斯托霉素PAgT增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病PAgT減低先天性：血小板無力癥、血管性血友?。╒WD）后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血小板藥物【臨床意義】第三節(jié)凝血因子檢測P301參與凝血的因子：因子常用名稱因子常用名稱因子常用名稱I纖維蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ組織因子（TF）ⅣCa2+Ⅴ易變因子Ⅶ穩(wěn)定因子Ⅷ抗血友病甲因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Prower因子Ⅺ血漿凝血激酶先質ⅫHageman因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子PK激肽釋放酶原HMWK高相對分子質量激肽原主要合成場所：肝臟凝血因子復習內源凝血途徑外源凝血途徑第一階段：凝血活酶形成第三階段：纖維蛋白形成第二階段：凝血酶形成共同凝血途徑內源凝血系統(tǒng)外源凝血系統(tǒng)凝血機理復習篩選試驗：

1、活化部分凝血活酶時間測定（APTT)、

2、凝血時間（CT）

3、血漿凝血酶原時間測定（PT）

診斷試驗：

血漿纖維蛋白原測定（Fg）凝血因子檢測(activatedpartialthromboplastintime,APTT)1、活化部分凝血活酶時間測定【原理】在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時間試劑和Ca2+，觀察血漿凝固所需的時間?！緟⒖贾怠?/p>

1、（31-43）秒2、與對照相差在10秒以內【臨床意義】

APTT延長APTT縮短血栓性疾病、血栓前狀態(tài)先天性凝血因子缺陷1、內凝途徑：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，如血友病2、共同途徑：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纖維蛋白原（Ⅰ）后天性凝血因子缺陷1、肝實質損傷2、維K不足時：阻塞性黃疸3、纖溶亢進：DIC纖溶亢進期4、抗凝物質、抗凝劑：華法令、肝素等監(jiān)測肝素治療的首選指標【原理】血液離體后凝固所需時間。反映了凝血過程的三個階段有無障礙。【參考值】4’-12’（試管法）【評價】該法目前已被APTT代替【臨床意義】見APTT檢查2、凝血時間（clottingtime,CT）(prothrombintime,PT)3、血漿凝血酶原時間測定（PT）

【原理】

在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子（TF或組織凝血活酶），觀察血漿的凝固時間即為凝血酶原時間。

①PT秒數(shù)：直接測定的時間【參考值】

（12±1）s（超過對照

3s以上為異常）②PT比值（PTR)：待測血漿PT/對照PT【參考值】

PTR：1.0±0.05③國際正常化比值（INR）：INR＝PTRISI

（ISI=國際敏感指數(shù)）【參考值】

INR：1.0±0.1【參考值】

【臨床意義】

PT縮短血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（DIC早期）PT延長先天性凝血因子缺陷1、外凝途徑：因子Ⅶ2、共同途徑：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纖維蛋白原（Ⅰ）后天性凝血因子缺陷1、肝實質損傷2、維K不足時：阻塞性黃疸3、纖溶亢進、DIC低凝期4、抗凝物質、抗凝劑：華法令、肝素等監(jiān)測口服抗凝劑的首選試驗：正常的1.5-2倍(fibrinogen,Fg)血漿纖維蛋白原測定【原理】凝血酶比濁法：在受檢血漿中加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計算Fg的含量?！緟⒖贾怠?/p>

（2-4）g/L減低：見于DIC消耗性低凝期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。增高：見于糖尿病、急性心肌梗死、風濕病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等。【臨床意義】第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測P303抗凝系統(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要因素。主要包括：細胞抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)復習抗凝系統(tǒng)檢測

——病理性抗凝物質的篩檢試驗凝血酶時間測定（thrombintime,TT)【原理】

受檢血漿中加入“標準化”凝血酶后測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時間。

凝血酶時間測定（thrombintime,TT)檢查抗凝物的定性試驗，也可檢測凝血第三階段以及纖溶活性測定。延長：抗凝物質存在:肝素或類肝素物質纖維蛋白原顯著減少或結構異常：先天性或嚴重肝病纖維蛋白（原）降解產物增高：DIC【臨床意義】

第五節(jié)纖溶活性檢測P305幾乎在凝血開始的同時，纖維蛋白溶解系統(tǒng)也被激活。纖溶系統(tǒng)復習纖溶活性檢測篩選試驗：

1、D-二聚體定性試驗（D-D）

2、纖維蛋白（原）降解產物定性試驗（FDP）

診斷試驗：

1、D-二聚體定量試驗（D-D）

2、纖維蛋白（原）降解產物定量試驗（FDP）D-二聚體測定（D-dimer,D-D）它是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產物，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，其在血漿中濃度增高，表示纖維蛋白溶解亢進?！九R床意義】纖溶活性增強的篩選、診斷試驗。

1、是診斷DIC的重要依據(jù)。此外，血栓性疾病時也升高。

2、可作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別的可靠指標，前者呈陰性或不升高，后者呈陽性或升高。

3、溶栓治療的監(jiān)測。纖維蛋白（原）降解產物檢測（FDPs）纖維蛋白原降解產物和纖維蛋白降解產物統(tǒng)稱為纖維蛋白（原）降解產物（FDPs）。FDPs對血液凝固和血小板的功能均有一定的影響?！九R床意義】纖溶活性增強的篩選、確診試驗。1、原發(fā)性纖溶2、繼發(fā)性纖溶：DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細胞白血病、肺血栓栓塞、深靜脈血栓形成、心、肝、腎疾病，溶栓治療等所致的繼發(fā)性纖溶亢進時FDP含量升高。第七節(jié)檢測項目的選擇和應用下述4項為血管和血小板異常出血性疾病的檢查：出血象：

出血時間血小板計數(shù)血塊收縮試驗束臂試驗初篩試驗下述4項為凝血功能障礙性疾病的檢查：凝血象：

APTTPTFgTT初篩試驗一、篩檢試驗的選擇與應用束臂試驗出血時間血小板計數(shù)血塊收縮試驗結果判斷+N/↑NN血管因素+↑↓不良PLT量減少+↑N不良PLT功能異常、VWDNNNN凝血因子異常可能（一）一期止血缺陷篩檢試驗的選擇與應用P309出血象檢查（二）二期止血缺陷篩檢試驗的選擇與應用提示內源性凝血途徑因子異常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、