急性有機磷農藥中毒2023/6/51精選ppt課件有機磷農藥（Organophosphoruspesticides)是世界范圍使用最廣、用量最大的農藥，按其用途可分為：

1、有機磷殺蟲劑

2、除草劑

3、殺菌劑

大部分有機磷農藥用做殺蟲劑2023/6/52精選ppt課件各種水果、蔬菜都存在農藥殘留不合格2023/6/53精選ppt課件有機磷農藥簡介是一種含磷的有機化合物主要為農業及環境殺蟲劑劇毒類:對硫磷

(E-1605，一掃光)，內吸磷(E-1059，殺虱多),甲拌磷（３９１１)。高（強）毒類：敵敵畏，氧化樂果，甲胺磷，甲基對硫磷中毒類：敵百蟲（忌用堿性）、樂果．甲基內吸磷等低毒類：馬拉硫磷，殺螟松，稻瘟凈，氯硫磷等2023/6/54精選ppt課件一、有機磷農藥中毒的病因與中毒機制2023/6/55精選ppt課件

中毒的病因1、生產性中毒殺蟲藥精制、出料和包裝過程2、使用性中毒藥物污染皮膚由皮膚吸收3、生活性中毒誤服、自殺、濫用有機磷殺蟲藥。2023/6/56精選ppt課件毒物的吸收和代謝

主要經過胃腸道（停留72小時，進流質飲食，導瀉）、呼吸道、皮膚和黏膜吸收。有機磷農藥主要在肝內代謝進行生物轉化。一般氧化后毒性反而增強，經水解后降低毒性。有機磷農藥排泄較快。吸收后6~12小時達高峰，24小時內通過腎排泄，48小時后完全排出體外。2023/6/57精選ppt課件有機磷農藥的中毒機理主要是有機磷農藥選擇性地抑制了神經系統的膽堿酯酶(ChE)

活性，使膽堿能神經的傳遞介質乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于膽堿能受體（AChR）導致膽堿能神經系統功能嚴重紊亂，以至危及呼吸循環功能而使中毒者死亡。2023/6/58精選ppt課件有機磷毒物抑制ChE活性

Ach大量累積中樞、M樣和N樣中毒癥狀ChR—NChR

MChR

NChR失敏MChR構象改變MChR對ACh敏感性增加MChR對拮抗劑敏感性減弱中毒癥狀加重，出現昏迷，中樞呼吸、循環衰竭等。藥物療效減弱有機磷毒物中毒的毒理作用美加明中樞2023/6/59精選ppt課件呼吸中樞（延橋腦）主要吸氣中樞背側呼吸細胞群M受體N受體膈神經腹側呼吸細胞群M受體N受體肋間外神經輔助吸氣中樞ChE活力AChM、N受體神經節律性傳出沖動紊亂和停止膈肌和肋間外肌停止節律性收縮吸氣停止有機磷毒物對呼吸中樞的抑制作用膈肌肋間外肌2023/6/510精選ppt課件二、有機磷農藥中毒的臨床表現2023/6/511精選ppt課件

臨床表現

1、潛伏期2、中毒癥狀3、急性中毒分級2023/6/512精選ppt課件潛伏期

與有機磷農藥攝入途徑、品種、劑量及攝入者的健康狀況等因素有關。口服中毒：10分鐘—1小時出現癥狀，2小時內達高峰。口服量大或空服者可在幾分鐘內發病，迅速進入昏迷。2023/6/513精選ppt課件呼吸道吸入者：一般2—3小時后出現癥狀，但一次吸入大量者可迅速發病。皮膚吸收多者：在2—6小時發病，也有8—10小時后發病。2023/6/514精選ppt課件

中毒癥狀：（1）毒蕈堿樣癥狀：M（副交感神經）（2）煙堿樣癥狀：N（交感神經及運動神經）（3）中樞神經系統癥狀：（4)局部癥狀：2023/6/515精選ppt課件有機磷農藥中毒癥狀和體征作用類型作用部位 作用性質癥狀和體征毒蕈堿樣腺體:汗腺 分泌增加出汗 作用 唾液腺 分泌增加 流涎 淚腺 分泌增加流淚 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支氣管腺 分泌增加 分泌物多，肺羅音 平滑肌:支氣管收縮胸悶、氣短、呼吸困難 胃腸道收縮惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進、腹瀉、大便失禁 膀胱逼尿肌 收縮尿頻 膀胱括約肌松馳 尿失禁 眼睫狀肌 收縮 眼痛、視力模糊 虹膜括約機 收縮 瞳孔縮小 心血管 抑制 心跳緩慢、血壓下降煙堿樣作用 交感神經節和 興奮 皮膚蒼白、心跳加快、 腎上腺髓質 骨骼肌神經肌 先興奮后麻痹 肌顫、肌無力、肌麻痹、 肉接頭 呼吸困難

中樞作用 中樞神經系統 先興奮后麻痹 焦慮睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐或驚厥、呼吸循環中樞麻痹

2023/6/516精選ppt課件有機磷農藥不同途徑中毒的臨床表現特點中毒途徑癥狀出現時間主要臨床表現呼吸道吸入中毒立即胸悶、氣短、口鼻分泌物增多、瞳孔縮小、呼吸困難等。消化道吸收中毒數分鐘至數十分鐘惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛等。皮膚吸收中毒6-12小時一般應用濃度早期無明顯癥狀，高濃度DDVP可致皮膚出現紅斑和水皰等。2023/6/517精選ppt課件急性中毒的分級

急性有機磷農藥中毒根據其出現的中毒癥狀和體征以及全血ChE的活力分為

1.輕度中毒

2.中度中毒

3.重度中毒

2023/6/518精選ppt課件

1.輕度中毒

主要出現輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀,表現為頭暈、頭痛、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛和無力等。全血ChE活力下降到50%～70%。

2023/6/519精選ppt課件

2.中度中毒在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時,出現較明顯的煙堿樣癥狀。全血ChE活力下降到30～50%

。

2023/6/520精選ppt課件

3.重度中毒在上述癥狀進一步加重中,中樞癥狀更為突出。表現為神志不清或昏迷,有的可見抽搐;全血ChE活力在30%以下。

2023/6/521精選ppt課件總結：一般輕度中毒能自由活動或步態不穩,無肌顫;如出現肌顫、正常活動受影響或步態蹣跚為中度中毒;出現神志不清或昏迷、抽搐或驚厥為重度中毒。※2023/6/522精選ppt課件三、有機磷農藥中毒的實驗室檢查2023/6/523精選ppt課件

實驗室檢查：1、血膽堿酯酶活力測定2、毒物鑒定3、血液檢查2023/6/524精選ppt課件

膽堿酯酶活力測定

ChE活力測定是診斷有機磷殺蟲藥的特異性試驗指標。對中毒程度輕重、療效判定和預后估計極為重要。（低于正常值的80℅以下有意義）2023/6/525精選ppt課件

毒物鑒定

血、胃液或嘔吐物中檢出，有機磷物或尿中檢出有機磷的分解產物。2023/6/526精選ppt課件

血液檢查嚴重時WBC增高，中、重度中毒者應查血清淀粉酶、心肌酶等，有助于臨床治療和判斷預后。2023/6/527精選ppt課件

診斷的主要依據1.有機磷農藥接觸史2.呼氣、嘔吐物或體表有特異大蒜味

3.有膽堿能神經興奮表現

4.血液膽堿酯酶活力下降2023/6/528精選ppt課件

發病前12小時內的有機磷農藥接觸史對診斷有較大意義,而發病前24小時以上的接觸史對急性中毒診斷一般無意義。因此:絕對不能把發病前幾天的接觸史也列為急性中毒診斷的主要依據。2023/6/529精選ppt課件

有機磷農藥中毒的典型癥狀和體征主要有:流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫(肉跳)。一般當出現上述癥狀或體征和有農藥接觸史時,可診斷為有機磷農藥中毒;如四個癥狀或體征中僅出現三個,也應考慮為有機磷農藥中毒。2023/6/530精選ppt課件四、有機磷農藥中毒的急救處理2023/6/531精選ppt課件

【急救處理】

1.迅速清除毒物2.應用解毒劑

2023/6/532精選ppt課件一、迅速清除毒物：立即移離現場，脫去污染衣物，碳酸氫鈉、肥皂水清洗皮膚，毛發，眼部沖洗后滴入1℅阿托品。口服中毒者洗胃（碳酸氫鈉及高錳酸鉀）(敵百蟲忌用碳酸氫鈉），硫代磷酯類忌用高錳酸鉀：即使已超過12小時也應徹底洗胃，且胃管保留一段時間，必要時可反復洗胃（毒物在體內可存留72小時)。中毒后盡早進食(流質,少吃多餐）目的(1)加速毒物從胃腸道排出。(2)促進胃腸道功能恢復。2023/6/533精選ppt課件二.應用解毒劑應用抗膽堿藥:

應用膽堿酯酶重化活劑:抗膽堿能藥與復能劑的復合制劑:2023/6/534精選ppt課件

（一）抗膽堿能藥物常用的有:

(1)阿托品（2）長托寧

原則為早診斷、早應用、足量反復用藥，達到阿托品化后減量維持，防止出現反跳或阿托品中毒。2023/6/535精選ppt課件阿托品對不同效應器或部位的作用１、心臟：心悸或心跳過快等。（M2）２、胃腸道：胃腸壁松弛致便秘等（M3、M2）３、腺體：腺體分泌減少致口干等。（M3、M2）４、膀胱：逼尿肌松弛，括約肌收縮致排尿困難等。（M3、M２）５、眼：瞳孔擴大，視物模糊等。（M４

）６、腦：頭昏、頭痛和煩燥不安等。（M１、M２）

2023/6/536精選ppt課件阿托品的抗膽堿作用點1.對中樞和外周M受體有較強作用，但對N受體無明顯作用。2.持續作用較短（T1/22h），有時必須頻繁重復給藥。3.對M受體亞型無選擇性作用，毒副作用較大。2023/6/537精選ppt課件抗膽堿藥阿托品的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始0.02~0.03㎎/kg,皮下注射，每1~2小時1次0.03~0.05㎎/kg,靜脈注射立即;0.03㎎/kg每30分鐘1次,靜脈注射0.05~0.1㎎/kg,靜脈注射立即;0.05~0.1㎎/kg，靜脈注,每10~30分鐘1次阿托品化后0.01㎎/kg,皮下注射，每4~6小時1次0.01㎎/kg,皮下注射,每4~6小時1次0.01㎎/kg,皮下注射，每2~6小時1次2023/6/538精選ppt課件

瞳孔擴大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒時,可出現瞳孔明顯縮小,但全身給予超大劑量的阿托品或出現嚴重阿托品中毒,其瞳孔也不出現明顯擴大。（大約有30%的中毒病人由于多種原因,應用阿托品后不出現瞳孔擴大）2023/6/539精選ppt課件

中毒病人經給予一定劑量抗膽堿藥（如阿托品后,）一般可出現顏面潮紅;但如再繼續不斷地給予大劑量阿托品時,病人的顏面潮紅可轉蒼白和出現四肢發冷,而常常誤認為阿托品用量不足。

因此,目前一般認為“阿托品化”可靠的指標是:口干(口腔分泌物減少)、皮膚干燥和心率不低于正常值。2023/6/540精選ppt課件阿托品中毒

口干、口渴、吞咽困難、視力模糊、瞳孔擴大、皮膚潮紅、心動過速、發熱、譫妄、肌陣攣、腸絞痛。2023/6/541精選ppt課件

長托寧：

對膽堿能受體亞型(M3、M1、N1、N2)具有選擇性抑制，對M2受體無明顯作用，對外周及中樞均有很強的抗膽堿作用；對阿托品毒性作用輕（副作用少），作用強而全面，持續作用時間長，用量過大，可出現頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高。2023/6/542精選ppt課件※長托寧使用30分鐘后如中毒癥狀未見明顯消失和膽堿脂酶活力低于50％時，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀消失和膽堿脂酶活力恢復至50%以上，可暫停用藥觀察。推薦劑量：0.01~0.02㎎/kg.次。

2023/6/543精選ppt課件抗膽堿藥對比毒蕈堿樣作用煙堿樣作用長托寧選擇性（無M2)有阿托品非選擇（有M2)無解磷定無有2023/6/544精選ppt課件（二）膽堿脂酶復能劑：碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、雙復磷

這些藥物都是肟類化合物，故又稱肟類重活化劑。。

2023/6/545精選ppt課件

肟類重活化劑作用除主要能使磷酰化ChE（中毒酶）的活性重活化外，還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作用（阿托品樣作用），碘解磷定類僅對形成不久的磷酰化膽堿酯酶有作用，但如經過數小時，磷酰化膽堿酯酶已“老化”，酶活性即難以恢復，故應用此類藥物治療有機磷中毒時，中毒早期用藥效果較好，治療慢性中毒則無效。對有機磷的解毒作用有一定選擇性。如對1605、1059、特普、乙硫磷、馬拉硫磷、內吸磷等的療效較好；而對敵敵畏、敵百蟲、的效果較差，對樂果無效；對二嗪農、甲氟磷、丙胺氟磷及八甲磷中毒則無效。對輕度有機磷中毒，可單獨應用本品或阿托品以控制癥狀；中度、重度中毒時則必須合并應用阿托品，因對體內已蓄積的乙酰膽堿幾無作用。靜脈給藥后，血中很快達到有效濃度，大劑量時還能通過血腦屏障進入腦組織，由腎很快排出，無蓄積中毒現象。2023/6/546精選ppt課件常用肟類重活化劑首次劑量(mg/Kg.次)*藥物名稱

輕度中毒 中度中毒 重度中毒

解磷定

15 15-30

30

*解磷定的劑量按氯磷定劑量折算,1g氯磷定相當1.5g解磷定

2023/6/547精選ppt課件（三）抗膽堿能藥與復能劑的復合制劑：

適用于現場急救如解磷注射液：內含阿托品、苯那地嗪、氯解磷定。2023/6/548精選ppt課件3.首次足量給藥

各種藥物只有血液中達到有效濃度時才有較好療效,特別是有機農藥中毒常常短時內導致死亡;因此,更必須首次足量給藥,使短時內盡快達到有效血藥濃度。2023/6/549精選ppt課件重活化劑足量指標

在急性中毒早期應用重活化劑后，煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血ChE活力恢復至正常值的50～60%以上時,顯示重活化劑用藥劑量足,可暫停給藥。如未出現上述指標,應盡快補充用藥,再給首次半量。當中毒晚期ChE已“老化”時,一般不再用重活化劑,而主要用抗膽堿藥和采取對癥治療。2023/6/550精選ppt課件抗膽堿藥足量指標

抗膽堿藥用藥后,毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現“阿托品化”反應:口干、皮膚干燥,顯示抗膽堿藥用量足,可暫停給藥或給予維持量。如未出現上述指標,應盡快補充用藥至出現上述指標為止。當中毒晚期ChE已“老化”或其活力低于正常值50%時,應給予適量抗膽堿藥維持“阿托品化”,直至全血ChE活力恢復至正常值的50～60%以上為止。2023/6/551精選ppt課件一般肌注或靜注首次給藥禁靜滴2023/6/552精選ppt課件

給藥途徑合理

１、肌肉注射２、靜脈注射：2023/6/553精選ppt課件

肌肉注射：

給藥簡便,吸收也較快,作用持續時間較長,可減少重復用藥。故在一般情況下以采用肌肉注射給藥為宜。2023/6/554精選ppt課件

靜脈注射：當病情危急和注射部位血流緩慢或出現休克時,應采用。

不宜采用靜脈滴注給藥,特別是首次給藥時禁用靜脈滴注給藥，因所給藥不易在短時內達到有效血藥濃度而產生療效。2023/6/555精選ppt課件酌情重復用藥

有機磷農藥中毒時,毒物在體內的作用時間較長;特別是經皮膚或消化道吸收中毒而洗消又不徹底時,毒物常常從皮膚和胃腸道或毒物貯存庫(體內脂肪和其他組織)重吸收,其作用時間更長。

抗毒劑的作用時間除鹽酸戊乙奎醚外一般較短,其生物半衰期一般為1～2小時,故必須重復用藥,以鞏固療效。2023/6/556精選ppt課件

根據酶活力停藥當中毒病人經急救治療后,主要的中毒癥狀基本消失,全血ChE活力恢復至正常值的50%～60%以上時,可停藥觀察;如停藥12小時以上,其ChE活力仍保持在60%以上時,可出院。2023/6/557精選ppt課件有機磷農藥中毒的特殊表現

中間綜合征(IMS)反跳遲發性神經病變2023/6/558精選ppt課件中間型綜合征在有機磷急性中毒后數日至一周左右，全身肌張力減退，且以顱神經支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的臨床表現．最突出的臨床表現以呼吸肌麻痹為主的。2023/6/559精選ppt課件

中間型綜合征臨床表現病人發生胸悶、聲嘶、咀嚼無力、張口、嗆咳、吞咽困難、眼球活動受限、抬頭困難等，但神志清楚，感覺無異常、嚴重者可迅速呼衰，呼吸機麻痹死亡。2023/6/560精選ppt課件中間型綜合征的發生：可能與有機磷中毒急性期治療不夠充分，膽堿酯酶長時間受到抑制而使神經肌肉接頭突觸后傳遞功能障礙有關。避免這種情況發生的方法除給予患者膽堿酯酶復活劑，恢復受影響膽堿酯酶的功能外；另一個比較有