第一章中醫骨病學總演示文稿當前第1頁\共有77頁\編于星期五\21點優選第一章中醫骨病學總當前第2頁\共有77頁\編于星期五\21點第一節中醫骨病學發展概況學習目的掌握中醫骨病學的定義。熟悉歷代中醫骨病學的主要學術成就及著述和創造發明。了解中醫骨病學的起源、形成、發展、成熟等階段的特點及其在我國歷史上對人民健康事業做出的偉大貢獻。當前第3頁\共有77頁\編于星期五\21點問題中醫骨科學的定義?我國有文字記載的最早的臨床醫學文獻是哪一本書？哪一本書是我國現有醫學文獻中最早的一部經典著作，為中醫骨病學的形成奠定了堅實的理論基礎？《傷寒雜病論》的作者及其主要的成就？我國現存最早的骨科專著？作者是？我國最早的臨床百科全書，提出應用按摩導引法治療各種筋骨痹痿病癥是哪本書？痹癥、痿癥的概念？當前第4頁\共有77頁\編于星期五\21點第一節中醫骨病學發展概況中醫骨病學是在中國傳統醫學的基礎上，結合現代醫學的科學知識，以研究防治人體骨骼、關節、筋肉等運動系統疾病的一門臨床學科，是中醫骨傷科學的重要組成部分。當前第5頁\共有77頁\編于星期五\21點痹癥、痿癥的概念痹—閉阻不通也。痹證是指以外邪稽留經絡，而發生肌肉、筋骨、關節等酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼痛為主要表現的一種疾病。痿證是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用的一類疾患。臨床上以兩足痿軟、不能隨意運動者較多見，故有“痿躄”之稱。

當前第6頁\共有77頁\編于星期五\21點《五十二病方》長沙馬王堆考古發現的，是我國有文字記載的最早的臨床醫學文獻，論述外科疾病達30多種。對于傷筋及骨縫損傷引起的頸椎病、腰腿痛以及關節炎癥已有論述。當前第7頁\共有77頁\編于星期五\21點《內經》是我國現有醫學文獻中最早的一部經典著作，也為中醫骨病學的形成奠定了堅實的理論基礎。進一步闡述了損傷的病因病機是外傷瘀血不散，或者勞傷氣血筋骨，外感六淫之邪導致病痛。對痹、痿、疽、腰痛等疾病專篇論述。當前第8頁\共有77頁\編于星期五\21點《傷寒雜病論》東漢末年張仲景著。創立六經辨證理論體系，開創了中醫辨證論治的先河。論述了痹痿、腰痛與癰疽的診治方法。記載的大黃牡丹湯、桃核承氣湯等傷科方劑沿用至今。當前第9頁\共有77頁\編于星期五\21點《肘后備急方》東晉葛洪編著的一部古代急診全書，又名《肘后救卒方》。根據《內經》“腰為腎之府”的論斷，創擬“獨活寄生湯”。當前第10頁\共有77頁\編于星期五\21點《仙授理傷續斷秘方》

唐：藺道人《仙授理傷續斷秘方》是現存最早的骨科專著。對損傷后因風寒濕侵襲形成的痹證主張用湯藥熏洗。關于藺道人：會昌年間，懷才不遇、悲觀厭世、消極混日，是當時“下崗”僧人，從長安流落到江西宜春，過隱居生活；藺為他的幫工彭之子治好骨折，醫術精甚傳開，把《理傷續斷方》傳給了彭，不辭而別。當前第11頁\共有77頁\編于星期五\21點《備急千金要方》唐代孫思邈著。我國最早的臨床百科全書。應用按摩導引法治療各種筋骨痹痿病癥。當前第12頁\共有77頁\編于星期五\21點《外臺秘要》唐代王燾著。一部重要的方劑學參考文獻。收集了自漢代張仲景以后治療痹證的方劑。收載四物湯加附子治療“風濕百節疼痛，不可屈伸”等癥。當前第13頁\共有77頁\編于星期五\21點金元四大家對骨科發展產生了巨大的影響。劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四位大家分別從各自的學術觀點出發，對痹證、痿證的病因病機及治法治則提出了精辟的見解。當前第14頁\共有77頁\編于星期五\21點金元四大家劉河間認為“熱甚客于腎部，而氣血不能宣通，則痿痹?！睆堊雍蛯︼L、痿、痹、厥四病從病因病機方面作了明確的鑒別。李東垣認為痿證的發病大多因于脾胃虛弱。朱丹溪指出“治風之法，初得之即當順氣，及日久即當活血，此萬古不易之至理?！碑斍暗?5頁\共有77頁\編于星期五\21點二、骨髓炎、骨結核化膿性骨髓炎屬于中醫“骨癰疽”范疇。中醫將現代醫學的急、慢性化膿性骨髓炎稱為“附骨疽”。中醫所稱的“骨癆”相當于現代醫學的骨、關節結核，又名“流痰”。當前第16頁\共有77頁\編于星期五\21點《小品方》晉代陳延之著。將“附骨疽”分為急、緩兩種。描寫了類似髖關節結核和脊柱結核癥狀、體征的陰疽和筋疽。當前第17頁\共有77頁\編于星期五\21點《劉涓子鬼遺方》東晉劉涓子編著《鬼遺方》，經南齊龔慶宣重新編次定名。采用內服外治方法治療骨疽。對骨疽并發癥（類似現代所稱的敗血癥）已有所認識。當前第18頁\共有77頁\編于星期五\21點《仙授外科集驗方》元代楊清叟著。主張用刀切開清除死骨治骨疽。力主用補腎藥治療骨疽。當前第19頁\共有77頁\編于星期五\21點三、骨腫瘤腫瘤古稱腫瘍，始載于《周禮》一書。《五十二病方》記有治瘤贅的方藥。《內經》記載了筋瘤、骨瘤的病名。葛洪首次記載了肉瘤?！吨T病源候論》描述了類似骨病繼發腫瘤的惡瘡、惡肉的臨床表現。《備急千金要方》首次把腫瘤分類診斷。當前第20頁\共有77頁\編于星期五\21點三、骨腫瘤楊清叟提出了“腎實則骨有生氣”的精辟之見。薛己描述了筋瘤、血瘤、肉瘤等六種腫瘤的癥狀、體征及其病因病機和治療大法?！罢谂伞焙汀叭伞睂τ诠悄[瘤的認識對于后世影響頗深。趙濂良在《醫門補要·醫案》里記載了多發性骨軟骨瘤。當前第21頁\共有77頁\編于星期五\21點十大有貢獻骨傷科名家上海：王子平（1889~1979）傷科專家、武術家上海：石筱山（1904~1964）理傷名家上海：魏指新（1896~1984）“魏氏傷科”祖傳21代北京：劉濤山（1904~1980）傷科專家、武術家廣東：何竹林（1882~1972）傷科專家、武術家福建：林如高（1888~1986）骨傷科世家四川：杜自明（1878~1961）正骨理筋,滿族，武術家四川：鄭懷賢（1897~1981）傷科專家、武術家河南：郭氏（平樂正骨）：自成系列，源于清代嘉慶

年，正史有記載山東：梁鐵民（1915~1978）正骨理筋手法當前第22頁\共有77頁\編于星期五\21點近代中醫傷科成就中西結合：骨感染、骨髓炎、關節炎、陳舊骨折、關節內骨折、脊柱骨折、骨壞死提出“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作?！痹瓌t當前第23頁\共有77頁\編于星期五\21點復習思考題1.首次記載骨肉瘤的醫家是（）。A.張仲景B.華佗C.葛洪D.孫思邈E.藺道人2.提出“腎實則骨有生氣”這一精辟見解的醫家是（）。A.陳實功B.王維德C.高秉均D.楊清叟E.薛己3.簡述“金元四大家”對于痹證、痿證的認識。當前第24頁\共有77頁\編于星期五\21點中醫骨病學的分類按病因分類先天發育缺陷：1.全身性：成骨不全、軟骨發育不良、蠟油樣骨病等

2.局限性：頸肋、斜頸、脊柱裂等骨癰疽：即骨感染包括化膿性細菌、結核桿菌、梅毒螺旋體、骨梅毒等感染；風寒濕邪侵襲：包括各種關節痹癥；損傷：外傷性截癱、創傷性關節炎等；退行性變代謝障礙地方病職業病當前第25頁\共有77頁\編于星期五\21點中醫骨病學的分類按發病組織及部位分類骨疾病關節疾病神經、肌肉疾病脊柱疾病軟組織疾病當前第26頁\共有77頁\編于星期五\21點成骨不全當前第27頁\共有77頁\編于星期五\21點成骨不全當前第28頁\共有77頁\編于星期五\21點軟骨發育不良當前第29頁\共有77頁\編于星期五\21點蠟油樣骨病當前第30頁\共有77頁\編于星期五\21點化膿性細菌感染當前第31頁\共有77頁\編于星期五\21點骨梅毒感染當前第32頁\共有77頁\編于星期五\21點骨腫瘤、骨結核、腦性癱瘓當前第33頁\共有77頁\編于星期五\21點第三節病因病機

外因外感六淫邪毒感染外力傷害地域因素毒物與放射線當前第34頁\共有77頁\編于星期五\21點病因內因先天發育缺陷年齡體質營養障礙臟腑功能失調當前第35頁\共有77頁\編于星期五\21點病機外邪病機風邪善行數變寒邪收引疼痛濕邪腫滿不仁火毒傷陰劫血當前第36頁\共有77頁\編于星期五\21點病機氣血病機腫脹與疼痛：氣傷痛、形傷腫。氣虛血虛當前第37頁\共有77頁\編于星期五\21點病機經絡病機經絡是運行氣血、聯系臟腑、溝通表里上下、調節各部功能的通路。故經絡暢通，則氣血調和，濡養周身，筋骨強健，關節通利。當前第38頁\共有77頁\編于星期五\21點病機臟腑病機腎主骨、生髓、藏精。肝主筋、藏血。脾主肌肉、四肢當前第39頁\共有77頁\編于星期五\21點診斷與辨證當前第40頁\共有77頁\編于星期五\21點診斷與辯證一、診斷的方法（一）四診望、聞、問、切四診是觀察、診斷筋骨疾病的最基本方法

1.望診（1）全身望診望神色望體態望步態（2）局部望診望膚色望腫脹望畸形望萎縮望攣縮望創口望肢體運動功能當前第41頁\共有77頁\編于星期五\21點診斷與辯證一、診斷的方法（一）四診2.聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面檢查內容3.問診（1）一般情況：性別、年齡、籍貫、住址、職業、工種（2）發病情況當前第42頁\共有77頁\編于星期五\21點診斷與辯證一、診斷的方法（一）四診4.切診切診是指醫者用手在身體的一定部位，通過直接加壓或簡接加壓的原理，借以了解病情的一種診病方法。骨病的切診主要包括脈診與觸診兩項內容當前第43頁\共有77頁\編于星期五\21點診斷與辯證一、診斷的方法（一）四診4.切診（1）脈診（2）觸診：又稱“摸診”，是指醫者用手摸觸或按壓病痛部位，診察局部冷熱、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，了解病變的部位、性質、輕重及深淺等情況的方法當前第44頁\共有77頁\編于星期五\21點關節運動的檢查關節活動可分為主動運動與被動活動兩種關節運動限制分為：關節強硬：骨性強直。關節強直：纖維性強直。關節僵硬：活動一段時間后范圍可增大。關節攣縮：由周圍軟組織攣縮所致。當前第45頁\共有77頁\編于星期五\21點神經系統檢查當前第46頁\共有77頁\編于星期五\21點肌力檢查肌容量外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力靜止狀態時肌肉保持一定程度緊張度測被動運動時的阻力（增高、減弱、消失）肌力肌肉主動運動的力量、幅度、速度

肌力測定標準（分六級）當前第47頁\共有77頁\編于星期五\21點肌張力減低當前第48頁\共有77頁\編于星期五\21點肌力分級0級：肌肉無收縮（完全癱）1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關節（接近癱）2級：肌肉收縮可帶動關節水平方向，但不能對抗地心吸引力（重度癱）3級：能抗地心引力移動關節，但不能抵抗阻力（輕度癱）4級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度阻力（接近正常）5級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）當前第49頁\共有77頁\編于星期五\21點當運動神經元或周圍神經損害時，產生肌力減弱或消失，肢體部分或完全癱瘓。當上運動神經元損害時，肌張力增強，肌肉無明顯萎縮；下運動神經元損害時，肌張力減弱，肌肉萎縮。肌肉檢查意義當前第50頁\共有77頁\編于星期五\21點上運動神經元與下運動神經元區別

上運動神經元下運動神經元（周圍性癱瘓）損傷結構皮質錐體細胞，傳導束腦神經運動核，脊髓前角運動細胞及其發出的神經纖維癱瘓范圍較廣，偏癱，單癱局限，四肢肌群肌張力高（痙攣癱）低（弛緩癱）腱反射亢進減弱或消失病理反射+

-肌萎縮-+肌震顫-+肌電圖傳導速度正常傳導速度減慢，失神經電位當前第51頁\共有77頁\編于星期五\21點感覺檢查

淺感覺痛覺觸覺溫度覺

深感覺運動覺位置覺震動覺兩點分辨覺

Tinel征當前第52頁\共有77頁\編于星期五\21點痛覺觸覺當前第53頁\共有77頁\編于星期五\21點當前第54頁\共有77頁\編于星期五\21點感覺障礙的種類感覺缺失感覺減退感覺過敏感覺分離感覺過度異常感覺當前第55頁\共有77頁\編于星期五\21點感覺定位根據皮膚障礙的水平確定脊柱損傷的水平。當前第56頁\共有77頁\編于星期五\21點感覺檢查的意義周圍神經損害：該神經感覺分布區深、淺感覺均受累。神經根損害：深、淺感覺均受累，其范圍與脊髓神經節段分布一致，并伴有該部位疼痛。脊髓橫斷性損害：損害平面以下深淺感覺均受累，損害平面以上皮膚感覺可有一段過敏段。半側脊髓損害：損害平面以下的同側軀體關節肌肉感覺和運動障礙，對側軀體的痛、溫覺障礙，稱為布朗-塞卡（Brown-Sequard)綜合征。當前第57頁\共有77頁\編于星期五\21點神經反射檢查

淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射當前第58頁\共有77頁\編于星期五\21點腹壁反射、提睪反射當前第59頁\共有77頁\編于星期五\21點跖反射當前第60頁\共有77頁\編于星期五\21點

深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)神經反射檢查當前第61頁\共有77頁\編于星期五\21點肱二頭肌腱反射叩打肱二頭肌腱，產生屈肘的反射。傳入神經為肌皮神經內的感覺纖維，反射中樞為頸5-6脊髓灰質，傳出神經為肌皮神經的軀體運動纖維，效應器為肱二頭肌當前第62頁\共有77頁\編于星期五\21點肱三頭肌腱反射患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應為肱三頭肌收縮，肘關節伸直。

當前第63頁\共有77頁\編于星期五\21點可引起肱橈肌收縮，發生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓5-6節當前第64頁\共有77頁\編于星期五\21點膝反射檢查法膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂時，輕快地叩擊膝腱（膝蓋下韌帶），引起股四頭肌收縮，使小腿作急速前踢的反應。此反射屬于腱反射。當前第65頁\共有77頁\編于星期五\21點膝反射檢查法當前第66頁\共有77頁\編于星期五\21點踝反射(跟腱反射)

病人取仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診槌叩擊跟腱。正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測出時，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應同前。反射中樞在骶髓1-2節。當前第67頁\共有77頁\編于星期五\21點病理反射

Babinski征：Oppenheim征：Gordon征：Hoffmann征：陣攣當前第68頁\共有77頁\編于星期五\21點Babinski征巴彬斯基(Babinski)征為，患者仰臥，髖、膝關節伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外