本講內容提示一、概述二、康復評定與常用康復護理技術

三、社區常見病傷殘病人的康復護理當前第1頁\共有75頁\編于星期四\20點第一節

社區康復概述當前第2頁\共有75頁\編于星期四\20點

康復康復醫學社區康復社區康復護理一、社區康復護理的基本概念當前第3頁\共有75頁\編于星期四\20點（一）康復

康復（rehabilitation）的本意是“復原”、“重新獲得能力”、“恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴”等。當前第4頁\共有75頁\編于星期四\20點美國紐約會議上對康復下的定義(1942)“康復就是使殘疾者最大限度地復原其肉體、精神、社會、職業和經濟能力?！碑斍暗?頁\共有75頁\編于星期四\20點WHO醫學康復專家委員會對康復的闡釋﹙1969年﹚：綜合、協調地應用醫學的、社會的、教育的和職業的措施對殘疾者進行訓練和再訓練，使其功能恢復至盡可能高的水平。當前第6頁\共有75頁\編于星期四\20點WHO康復定義

:

——是綜合協調地應用各種措施，以減少病、傷、殘者身心社會功能障礙，并使他們重返社會。當前第7頁\共有75頁\編于星期四\20點

？？

？？當前第8頁\共有75頁\編于星期四\20點康復主要可以分為：1.醫學康復

2.教育康復

3.職業康復

4.社會康復當前第9頁\共有75頁\編于星期四\20點1.醫學康復：是指利用包括醫學領域內使用的一切技術和方法來促進功能康復。2.教育康復：是指通過教育和培訓促進康復。3.職業康復：指殘疾后需要重新就業時，對殘疾者進行就業前評定及就業前訓練，再根據訓練結果安排殘疾者就業的工作。4.社會康復：制定各種政策來保護殘疾者的合法權益和生存權利。當前第10頁\共有75頁\編于星期四\20點

WHO對康復醫學的界定：恢復人權、恢復功能鍛煉、重返社會、復原等。（二）康復醫學

當前第11頁\共有75頁\編于星期四\20點

康復醫學

——利用醫學措施，治療因外傷或疾病等而遺留的功能障礙，使功能復原可能達到的最大限度，為重返社會創造條件。當前第12頁\共有75頁\編于星期四\20點康復醫學的基本原則：

1.功能康復：包括軀體活動、言語交流，日常生活等各方面的能力。

2.全面康復：不僅是針對功能障礙，更重要的是面向整個人。

3.重返社會

當前第13頁\共有75頁\編于星期四\20點（三）社區康復

社區康復是以社區為基地開展的康復工作。

WHO專家委員會定義（1981年）

社區康復——指依靠社區人力資源采取的康復措施。

社區康復對象占康復人群的70%。

包括殘者本人及他們的家庭和社會。當前第14頁\共有75頁\編于星期四\20點國際多部門（1994年）對社區康復的解釋：

是屬于社區發展范疇內的一項戰略性計劃；目的是：促進傷殘者得到康復，享受均等機會，成為社會平等的一員。措施：依靠傷殘者自己、家屬和所在社區及相應衛生、教育、勞動就業、社會服務部門等的共同努力。當前第15頁\共有75頁\編于星期四\20點

具有良好的自我意識自理與自我照顧較好的軀體健康水平交流與溝通職業技能與經濟的穩定達到社會康復的基本條件：當前第16頁\共有75頁\編于星期四\20點

社區康復的基本模式1.社區服務保障模式：主要由民政部門負責，結合基層社會保障，對社區內老、幼、傷殘者進行收容和康復。

2.衛生服務模式：主要由衛生機構的醫務人員負責，以傷殘者為服務對象，重點是以醫療康復為主。

當前第17頁\共有75頁\編于星期四\20點3.家庭病床模式：主要由社區醫療衛生機構為病人開設家庭病床，由醫務人員定期上門進行基本的康復治療、康復護理和訓練，主要針對一些慢性疾病的病人。

4.社會化模式：由政府起主要作用，各部門參與。當前第18頁\共有75頁\編于星期四\20點社區康復護理

是將現代整體護理觀融入社區康復，在康復醫師的指導下，在社區層次上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，社區護士依靠社區內各種力量，即醫務工作者、殘疾者家屬和所在社區的衛生、教育、勞動、就業和社會服務等部門的合作，對社區傷殘者進行護理。當前第19頁\共有75頁\編于星期四\20點社區康復護理的對象：殘疾者。老年體弱者。慢性病病人。當前第20頁\共有75頁\編于星期四\20點一級預防二級預防三級預防消除和控制病傷殘的危害因素后遺癥的康復殘而不障殘而不廢早發現、早診斷早治療。損而不殘三級預防

社區康復護理的工作內容1、預防：當前第21頁\共有75頁\編于星期四\20點2．進行普查：

查本社區殘疾人員和分布并登記；進行殘疾總數、分類、原因等的統計分析，為制定預防和康復計劃提供資料。

3．康復訓練：

對需要進行功能訓練的殘疾人的，開展必要的、可行的功能訓練。社區康復護理的內容之一。當前第22頁\共有75頁\編于星期四\20點

4、教育康復(educationalrehabilition)

通過各種教育和培訓來促進康復。如弱智兒童的智力訓練。5、職業康復(vocationalrehabilition)

職業教育和職業能力的培訓，發揮殘疾者的潛能，恢復患者的就業機會。當前第23頁\共有75頁\編于星期四\20點6．社會康復（socialrehabilition）

從社會的角度來保證醫學康復、教育康復和職業康復的實施，為重返社會創造條件。

7．獨立生活指導：

為社區殘疾者提供有關殘疾人獨立生活的咨詢、服務和指導等。當前第24頁\共有75頁\編于星期四\20點

社區康復護理常用方法

1、觀察：使康復對象了解康復訓練信息，以便使整個康復過程能有序進行。

2、預防繼發性殘疾和并發癥的發生

訓練時社區護士要密切注意病人的姿勢。

當前第25頁\共有75頁\編于星期四\20點3、學習和掌握有關功能訓練技術：配合其他康復人員對患者進行功能評價和功能訓練。根據不同病情和性質，護士需不斷學習和實踐。4、訓練病人“自我康復護理”，發揮病人主動性、創造性。5、心理護理：及時、耐心的心理護理，幫助他們樹立信心，主動參與康復訓練。當前第26頁\共有75頁\編于星期四\20點第二節康復評定與常用康復護理技術當前第27頁\共有75頁\編于星期四\20點（一）康復對象（人群）

1．殘疾者：

指生理、心理、人體結構上及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會生活能力的人。

包括肢體、臟器等損害引起的各類殘疾者。一、康復醫學評定當前第28頁\共有75頁\編于星期四\20點02年中國殘聯報道：我國殘疾人6000萬。

聽力言語殘疾2057萬

智力殘疾1182萬

肢體殘疾877萬

視力殘疾877萬

精神殘疾225萬

多重殘疾及其他殘疾782萬人

——有逐年增加的趨勢——當前第29頁\共有75頁\編于星期四\20點WHO按殘疾性質、程度和影響，把殘疾分：

1）殘損

2）殘疾

3）殘障

當前第30頁\共有75頁\編于星期四\20點1）殘損：身體組織結構或功能有一定程度缺損，對獨立生活、學習、工作有一定影響，但個人生活能自理。是生物器官系統水平上的殘疾。例：腦卒中出現一側肢體肌力弱，但能行走，生活自理，屬于殘損

當前第31頁\共有75頁\編于星期四\20點

2）殘疾：身體組織結構或功能缺損嚴重，身體、精神或智力嚴重障礙，生活活動能力受限。是個體水平上的殘疾。個體能力障礙例：腦卒中后遺癥出現偏癱，行走、ADL等有困難者，屬殘疾；3）殘障：因殘損或殘疾導致完全不能參加社會工作，生活不能自理，是社會水平的殘疾。例：腦卒中后遺癥出現全癱，屬殘障。當前第32頁\共有75頁\編于星期四\20點

2．老年體弱者：

康復護理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質量。3．慢性病病人：緩慢進程和反復發作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環。當前第33頁\共有75頁\編于星期四\20點（二）傷殘的評定步驟

1、詢問病史：

2、體格檢查

3、康復功能檢查:（1）總體功能評定；（2）以殘疾或疾病為中心的功能評定；（3）專項功能評定

4、實驗室檢查、影像檢查及有關檢查當前第34頁\共有75頁\編于星期四\20點5、專科會診意見6、寫康復評定報告

①有無殘疾；②殘疾原因；

③殘疾部位和數目；④殘疾程度、類型；

⑤殘疾對生活、學習及勞動能力的影響；

⑥康復潛力⑦康復處理意見當前第35頁\共有75頁\編于星期四\20點（三）主要的評定方法

測量評定如肢體長度、關節活動范圍肌力評定手法或機械檢查日常生活活動能力評定康復職業工作能力評定當前第36頁\共有75頁\編于星期四\20點

如日常生活活動（ADL）評定：一級：依賴。病人不能完成日常生活活動，即使有適當的設備或別人的幫助也不能自己活動，全部功能由他人代勞。二級：需要幫助。病人自己能做一部分，但需要別人不同程度的幫助才能完成。

當前第37頁\共有75頁\編于星期四\20點三級：需要監護。病人需要別人的語言指導或在一旁照看去完成日常生活活動。四級：基本自理。能獨立完成，但較慢或需使用輔助器具以幫助完成。五級：自理。能自己獨立完成活動，無需別人言語或體力上的幫助。當前第38頁\共有75頁\編于星期四\20點1、評定階段

2、計劃階段

3、實施階段

4、評價階段（一）康復護理程序二、康復護理程序及常用護理技術當前第39頁\共有75頁\編于星期四\20點1、康復護理環境

基本要求：無障礙設施。包括：房間、廁所以推拉式為宜

門把手、電燈開關和水龍頭設施高度低于常規高度

窗戶和窗臺的高度略低于一般房間高度

走廊應設扶手，便于行走和起立

（二）、常用的康復護理技術

當前第40頁\共有75頁\編于星期四\20點2、常用日常生活活動訓練

（重點）日常生活訓練行走訓練當前第41頁\共有75頁\編于星期四\20點

日常生活活動訓練的基本原則：

（1）將日常生活中的某些活動動作分解成簡單的運動方式，從易到難，循序漸進，結合護理，進行床旁訓練。（2）選擇適當的方法完成一個運動動作。（3）應按照實際生活情況進行訓練。（4）若病人合并有肌力不足或缺乏協調性，宜先做一些準備訓練。（5）在某些情況下，可選用適當的自助器具做輔助用具。當前第42頁\共有75頁\編于星期四\20點（1）、飲食訓練：

包括：進餐的體位訓練；

抓握餐具訓練；

進食動作訓練；

咀嚼和吞咽訓練等當前第43頁\共有75頁\編于星期四\20點（2）、更衣訓練：

原則：先穿患側，后穿健側。

穿褲子取坐位，下肢穿好后再取臥位，抬高臀部將褲子穿上；

穿衣服時先穿患肢，脫衣服時先脫健肢。

（見圖10-1、10-2）當前第44頁\共有75頁\編于星期四\20點當前第45頁\共有75頁\編于星期四\20點（3）、個人衛生訓練：

①洗漱動作

②排便活動

③入浴活動

④偏癱者可用健側肢體代替患側肢體操作，繼之訓練患側手操作。當前第46頁\共有75頁\編于星期四\20點（4）、床上運動訓練：

主要包括翻身、移動（縱、橫）、體位轉換（臥位、坐位、立位）獨立坐位、手支撐位等。

目的：

防止壓瘡，保持關節的功能位置。當前第47頁\共有75頁\編于星期四\20點常用的基本體位有仰臥位患側臥位

健側臥位

被動體位變換坐位和立位當前第48頁\共有75頁\編于星期四\20點（1）仰臥位：

雙足緊蹬足底板防止足下垂。

臀部外側墊小枕防髖關節外旋畸形。

兩膝部及髖關節置伸位，防止關節屈曲性攣縮。

肩部外展90o，肘伸直或彎曲，腕伸直，手指與指間關節部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕關節及手的功能位置。當前第49頁\共有75頁\編于星期四\20點

患側在下，健側在上，后背用枕頭支撐；患臂前伸，前臂外旋，指關節伸展；患側髖關節略后伸展，膝關節微屈；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。健側上肢放在身體上后身后枕頭上，避免放在身前。有助防治痙攣。

（2）患側臥位:當前第50頁\共有75頁\編于星期四\20點患側臥位當前第51頁\共有75頁\編于星期四\20點

健側在下，患側在上;

頭部墊一枕頭，胸前放一枕頭；患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展而放在胸前的枕上?；纪润y關節自然屈曲向前，放在身體前面的另一支撐枕上。（3）健側臥位:當前第52頁\共有75頁\編于星期四\20點圖3健側臥位當前第53頁\共有75頁\編于星期四\20點

——外力協助或直接由外力搬動并利用支撐物保持身體的姿勢或位置。（4）被動體位變換

利于促進全身血液循環和增進感覺輸入；預防壓瘡和肺炎、尿路感染，關節變形、肢體攣縮，肌肉萎縮等并發癥。不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現。體位變換的康復意義：當前第54頁\共有75頁\編于星期四\20點

患者仰臥位；雙手交叉患側拇指至于健側拇指之上、屈膝；健腿插入患腿下方；交叉雙手伸直舉向上方，幫助轉動肩胛、骨盆。向健側翻身:當前第55頁\共有75頁\編于星期四\20點圖4向健側翻身當前第56頁\共有75頁\編于星期四\20點

患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢；健側下肢屈曲；雙上肢左右側方向擺動，當擺向患側時，幫助順勢將身體翻向患側。

向患側翻身:當前第57頁\共有75頁\編于星期四\20點注意事項1、向患者或家屬說明體位擺放訓練的目的和治療作用，取得配合。2、操作中應注意患者體位擺放操作的正確性，以達到訓練效果。當前第58頁\共有75頁\編于星期四\20點（5）坐位訓練：

長期臥床的病人坐起時有傾倒的現象。

為保持身體的平衡，應先用靠背架支撐或端坐在靠背椅上，坐穩后可左右、前后輕推，訓練平衡力。當前第59頁\共有75頁\編于星期四\20點（6）立位訓練能自行坐穩，下肢肌力允許時，可進行起立動作及立位的訓練。癱瘓病人訓練站立，應先將重心放在健肢，兩腳分開30cm，站穩后再試將重心移向患肢，作輪流負重訓練。轉換方向時要注意安全，防止摔倒等?？山o以單拐或雙拐。當前第60頁\共有75頁\編于星期四\20點立位訓練當前第61頁\共有75頁\編于星期四\20點立位移動訓練扶持行走訓練獨立行走訓練拐杖行走訓練上下樓梯訓練5、移動訓練——幫助病人學會移動時所做的各種動作?？山柚照取⑤喴蔚韧瓿?。當前第62頁\共有75頁\編于星期四\20點（1）立位移動訓練：

能平穩站立時可進行行走訓練。起立動作與行走動作幾乎同時開始。

（2）扶持行走訓練：

在患側扶持，也可在病人腰間系帶子便于扶持，不限制病人雙腿的活動。

當前第63頁\共有75頁\編于星期四\20點扶持行走訓練當前第64頁\共有75頁\編于星期四\20點（3）獨立行走訓練：

先將雙膝保持平衡狀態，行走時，一腳邁出，身體傾斜，重心轉移到對側下肢，兩腳交替邁出，整個身體前進。可利用平衡杠練習站立和行走。

（4）拐杖行走訓練：

用于恢復行走能力的重要鍛煉方法。拐杖長度按病人身高而定。當前第65頁\共有75頁\編于星期四\20點獨立行走訓練拐杖行走訓練當前第66頁\共有75頁\編于星期四\20點

拐杖行走訓練步驟：

①練起坐和坐位平衡，再練拐杖站立。

②雙拐杖置足趾前外側15～20cm，屈肘20o～30o，上肢肌力落在拐杖的橫把上。將重心移至一側拐杖，提起另一側拐杖，再提雙側拐杖。

③雙拐置于兩腿前方，向前行走時，提