神經(jīng)病理性疼痛指南篇當(dāng)前第1頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)目錄2006200720092010歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)神經(jīng)病理性疼痛治療方案（IASP）國(guó)內(nèi)神經(jīng)病理性疼痛專家共識(shí)（中華內(nèi)科雜志）歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）當(dāng)前第2頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2006年神經(jīng)病理性疼痛治療指南歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS)當(dāng)前第3頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2006年神經(jīng)病理性疼痛治療指南疼痛狀態(tài)一線推薦二/三線推薦PPN痛性多發(fā)性神經(jīng)病（糖尿病痛性神經(jīng)病最為典型）加巴噴丁普加巴林三環(huán)類抗抑郁劑拉莫三嗪阿片類文法拉辛度洛西汀PHN帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛加巴噴丁普加巴林局部用利多卡因三環(huán)類抗抑郁劑辣椒辣素阿片類曲馬多丙戊酸鹽中樞性疼痛阿米替林加巴噴丁普加巴林大麻素拉莫三嗪阿片類EuropeanJournalofNeurology2006,13:1153-1169歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS)當(dāng)前第5頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)目錄2006200720092010歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)神經(jīng)病理性疼痛治療方案（IASP）國(guó)內(nèi)神經(jīng)病理性疼痛專家共識(shí)（中華內(nèi)科雜志）歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）當(dāng)前第6頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2007年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)專家共識(shí)當(dāng)前第7頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2007年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)專家共識(shí)專家共識(shí)中推薦——

加巴噴丁用于治療：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛糖尿病性神經(jīng)病理性疼痛癌性神經(jīng)痛幻肢痛格林巴利綜合癥急性或慢性脊髓損傷引起的疼痛R.H.Dworkinetal.IPain132(2007)237-251當(dāng)前第8頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

卡馬西平僅用于治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，不被推薦治療其他神經(jīng)病理性疼痛。——2007年加拿大疼痛學(xué)會(huì)（CPS）指南MoulinDel,elat.Pain.2007(132):237-251當(dāng)前第9頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)目錄2006200720092010歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)神經(jīng)病理性疼痛治療方案（IASP）國(guó)內(nèi)神經(jīng)病理性疼痛專家共識(shí)（中華內(nèi)科雜志）歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）當(dāng)前第10頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2009年國(guó)內(nèi)專家共識(shí)中華內(nèi)科雜志2009年6月第48卷第6期神經(jīng)病理性疼痛專家共識(shí)指出：

——加巴噴丁是治療痛性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病皰疹后神經(jīng)痛中樞性疼痛的一線推薦當(dāng)前第11頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2009年國(guó)內(nèi)專家共識(shí)當(dāng)前第12頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)治療當(dāng)前第13頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)綜合治療：藥物治療針灸、理療、心理治療及康復(fù)治療首先選擇無(wú)創(chuàng)治療特別是藥物治療，結(jié)合神經(jīng)阻滯等非藥物治療必要時(shí)可進(jìn)行微創(chuàng)或手術(shù)治療當(dāng)前第14頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥

(傳統(tǒng)的：阿米替林、丙咪嗪等新型的：文法拉辛、度洛西汀）抗癲癇藥阿片類鎮(zhèn)痛藥（羥考酮、曲馬多）NMDA拮抗劑局部用藥（5%利多卡因貼劑）其他當(dāng)前第15頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)微創(chuàng)神經(jīng)介入及外科手術(shù)治療微創(chuàng)神經(jīng)介入及外科手術(shù)治療目標(biāo)是減輕患者的疼痛和恢復(fù)功能顱神經(jīng)介入治療脊神經(jīng)介入治療交感神經(jīng)介入治療神經(jīng)調(diào)制當(dāng)前第16頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)常見(jiàn)神經(jīng)病理性疼痛一、二線治療藥物推薦疼痛狀態(tài)一線推薦二/三線推薦PPN痛性多發(fā)性神經(jīng)病（糖尿病痛性神經(jīng)病最為典型）加巴噴丁普加巴林三環(huán)類抗抑郁劑拉莫三嗪阿片類文法拉辛度洛西汀曲馬多PHN帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛加巴噴丁普加巴林局部用利多卡因三環(huán)類抗抑郁劑辣椒辣素阿片類曲馬多丙戊酸鹽TN三叉神經(jīng)痛卡馬西平奧卡西平手術(shù)中樞性疼痛加巴噴丁阿米替林普加巴林大麻素拉莫三嗪阿片類EuropeanJournalofNeurology2006,13:1153-1169當(dāng)前第17頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)神經(jīng)病理性疼痛的治療流程考慮非藥物治療（如理療、心理干預(yù)）早期選擇封閉治療以促進(jìn)康復(fù)（如CRPS）如是PHN或局灶神經(jīng)病可以表面用利多卡因起始一線治療：加巴噴丁、普瑞巴林、TCAs、SNRI無(wú)效、不能耐受部分有效轉(zhuǎn)換其他一線用藥增加其他一線用藥單用曲馬多或阿片類加用曲馬多或阿片類轉(zhuǎn)診、三線用藥、介入干預(yù)等無(wú)效、部分有效、或其他診斷無(wú)效、不能耐受無(wú)效、不能耐受部分有效Gilron,I.etal.CMAJ2006;175:265-275當(dāng)前第18頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)目錄2006200720092010歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)神經(jīng)病理性疼痛治療方案（IASP）國(guó)內(nèi)神經(jīng)病理性疼痛專家共識(shí)（中華內(nèi)科雜志）歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）當(dāng)前第19頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2010年神經(jīng)病理性疼痛治療指南歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS)當(dāng)前第20頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)背景和目標(biāo)神經(jīng)病理性疼痛在歐洲的發(fā)病率在7~8%。治療效果欠佳，大多數(shù)藥物沒(méi)有明顯作用，目前繼續(xù)尋找一種更有效的治療方法。2006年EFNS制定了第一版的NP治療指南本次修訂目的在于檢驗(yàn)2005年至今各種NP治療方案的有效性，旨在為臨床提供治療意見(jiàn)，并提出一些對(duì)未來(lái)試驗(yàn)的設(shè)想和希望當(dāng)前第21頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)痛性多發(fā)性神經(jīng)病（PPN）抗抑郁藥TCA肯定有效，對(duì)糖尿病性神經(jīng)痛效果尤佳Mata分析提示加巴噴丁/普瑞巴林具有類似的療效抗癲癇藥I級(jí)證據(jù)顯示加巴噴丁同阿米替林療效相似嗎啡類可待因、曲馬多對(duì)糖尿病性神經(jīng)病理性疼痛有效但長(zhǎng)期使用嗎啡類藥物易導(dǎo)致藥物濫用聯(lián)合用藥三項(xiàng)I級(jí)證據(jù)顯示，單用一種藥物治療不如加巴噴丁+嗎啡和加巴噴丁+阿米替林效用顯著當(dāng)前第22頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）抗抑郁藥SSRI、TCA對(duì)PHN有效抗癲癇藥加巴噴丁和普瑞巴林治療PHN療效肯定嗎啡類其他當(dāng)前第23頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)三叉神經(jīng)痛卡馬西平卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選奧卡西平兩項(xiàng)II級(jí)證據(jù)提示，奧卡西平同加巴噴丁在控制發(fā)作和總體癥狀方面效果類似當(dāng)前第24頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)腫瘤引起的神經(jīng)病理性疼痛加巴噴丁有A級(jí)證據(jù)TCA和曲馬多有B級(jí)證據(jù)丙戊酸鹽無(wú)效當(dāng)前第25頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)中樞性神經(jīng)病理性疼痛最常見(jiàn)的中樞性疼痛是：卒中后疼痛（CPSP）、脊髓損傷（SCI）、