新指南固定復方制劑第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2010版《中國高血壓防治指南》2降壓藥物應用的基本原則小劑量盡量應用長效制劑聯合用藥個體化聯合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯合治療，或用固定復方制劑。第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2010版《中國高血壓防治指南》3選擇單藥或聯合降壓治療流程圖FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αCADB

確診高血壓

血壓<160/100mmHg低危患者

血壓≥160/100mmHg

；

高危患者（伴心腦血管病或糖尿病）對象：第一步第二步

加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。聯合治療單藥治療第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2010版《中國高血壓防治指南》4降壓藥的聯合應用聯合用藥的意義：聯合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。許多高血壓患者，為了達到目標血壓水平需要應用≥2種降壓藥物。1)聯合用藥用的適應證：2級高血壓和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達到目標水平，可在原藥基礎上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。2）聯合用藥的方法：兩藥聯合時，降壓作用機制應具有互補性。因此，具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應。例如，在應用ACEI或ARB基礎上加用小劑量噻嗪類利尿劑，降壓效果可以達到甚至超過將原有的ACEI或ARB劑量翻倍的降壓幅度。同樣加用二氫吡啶類CCB也有相似效果。第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2010版《中國高血壓防治指南》5降壓藥的聯合應用3)聯合用藥方案：我國臨床主要推薦應用的的優(yōu)化聯合治療方案是二氫吡啶類CCB加ARB；二氫吡啶類CCB加ACEI；ARB加噻嗪類利尿劑；ACEI加噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB噻嗪類利尿劑;二氫吡啶類CCB加β受體阻滯劑。第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2010版《中國高血壓防治指南》6降壓藥的聯合應用4)固定配比復方制劑：是常用的一組高血壓聯合治療藥物。通常由不同作用機制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復方制劑。與分別處方的降壓聯合治療相比，其優(yōu)點是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯合治療的新趨勢。對2或3級高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選擇之一。應用時注意其相應組成成分的禁忌癥或可能的不良反應。新型的固定配比復方制劑：一般由不同作用機制的兩種藥物組成，多數每天口服1次，每次1片，使用方便，改善依從性。目前我國上市的新型的固定配比復方制劑主要包括：ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB﹢ARB；二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等。第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2010版《中國高血壓防治指南》7聯合治療方案推薦參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑

D-CCB+β阻滯劑2010版《中國高血壓防治指南》聯合治療方案推薦參考72010版《中國高血壓防治指南》聯合治療方案推薦參考72010版《中國高血壓防治指南》7第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六8內容ARB+利

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合高血壓治療的現狀起

始

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勢4123起始固定復方制劑，更多獲益第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六9內容ARB+利

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合高血壓治療的現狀起

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勢4123起始固定復方制劑，更多獲益第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2010版《中國高血壓防治指南》10PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達60%高血壓患者數(百萬)成熟的市場印度拉美及加中東地中國其他亞洲撒哈拉以南經濟國家勒比地區(qū)及島國非洲國家2000年2025年2.91.5012342010版《中國高血壓防治指南》PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.102010版《中國高血壓防治指南》PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六11我國高血壓控制率僅為8%，

遠遠落后于發(fā)達國家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）11SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.11第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六戚文航,潘長玉,林善琰中華心血管病雜志200735(3):457-46012ASCC研究:74.4%的我國高血壓患者為

心血管高危/極高危人群患者比例%26655例原發(fā)高血壓患者登記調查74.4%戚文航,潘長玉,林善琰中華心血管病雜志200735(3):457-460ASCC研究:74.4%的我國高血壓患者為

心血管高危/極高危人群12戚文航,潘長玉,林善琰中華心血管病雜志200735(3):457-460ASCC研究:74.4%的我國高血壓患者為

心血管高危/極高危人群第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六13胡大一等，中國門診高血壓患者治療現狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者

血壓達標率更低達標血壓：糖尿病或腎病患者血壓<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg胡大一等，中國門診高血壓患者治療現狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者

血壓達標率更低13胡大一等，中國門診高血壓患者治療現狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者

血壓達標率更低胡大一等，中國門診高血壓患者治療現狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者

血壓達標率更低胡大一等，中國門診高血壓患者治療現狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月13伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者

血壓達標率更低胡大一等，中國門診高血壓患者治療現狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六14

中國人群心血管疾病年齡標化死亡率近20年變化

(1990to2008)2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(1/100000)27%130%126%73%第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六15內容ARB+利

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合高血壓治療的現狀起

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勢4123起始固定復方制劑，更多獲益第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六16依從性差、單藥療效不佳、未及時聯合治療等

是血壓難以達標的重要原因PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.注：一項對17個國家的1259位全科醫(yī)生進行的全球性調查研究醫(yī)生比例%2426344172020406080依從性差未及時聯合治療單藥療效不佳無法耐受加量副作用劑量調整繁瑣血壓不達標原因調查依從性差、單藥療效不佳、未及時聯合治療等

是血壓難以達標的重要原因PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.16依從性差、單藥療效不佳、未及時聯合治療等

是血壓難以達標的重要原因PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.依從性差、單藥療效不佳、未及時聯合治療等

是血壓難以達標的重要原因PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.16依從性差、單藥療效不佳、未及時聯合治療等

是血壓難以達標的重要原因PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六起始聯合治療能否提高達標率？第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六18TALENT:多中心、隨機、雙盲、平行組試驗Reproducedwithpermissionfrom:ManciaG.TheTALENTStudy.EuropeanCardiology2008:4;1405例有高危因素的高血壓患者雙盲治療雙盲治療硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mg硝苯地平控釋片20mg替米沙坦80mg硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mg如果需要，可提高硝苯地平控釋片劑量，再聯合治療8周0weeks8weeks16weeks24weeksABC第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六19在心血管風險升高的高血壓患者，

聯合可有效降壓ManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,18–20June2010,Oslo,Norway基線Week2Week8Week16Week24組A(n=164)152.9/90.4138.7/83.2138.7/83.1135.4/82.2135.2/81.9組B(n=89)153.4/90.2142.7/85.1140.2/85.0133.8/81.8136.2/82.8組C(n=74)153.5/91.5142.0/84.4139.2/84.3134.6/82.5134.3/81.2BP(mmHg)治療A組:硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mgB組:起始硝苯地平控釋片20mg然后在8周時增加替米沙坦80mgC組:起始替米沙坦80mg然后在8周時增加硝苯地平控釋片20mg19ManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,18–20June2010,Oslo,Norway在心血管風險升高的高血壓患者，

聯合可有效降壓ManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,18–20June2010,Oslo,Norway19ManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,18–20June2010,Oslo,Norway19ManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,18–20June2010,Oslo,Norway在心血管風險升高的高血壓患者，

聯合可有效降壓19ManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,18–20June2010,Oslo,Norway第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六20Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六ACCELERATE研究21Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20Oncethemonotherapypatientsprogressedtocombinationtheraphy,theirbloodpressurefelltowards,butnevernumericallycaughtupwiththatoftheinitialcombinationgroup.1.4mmHg,p=0.059ACCELERATE研究Lancet.2011Jan22;377(9762):312-2021ACCELERATE研究Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20ACCELERATE研究Lancet.2011Jan22;377(9762):312-2021ACCELERATE研究Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六22啟示

初始聯合治療比起始單藥治療更早控制血壓

;

但對長期控制血壓并無優(yōu)勢第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六早期血壓控制能否改善預后？第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六24VALUE:Systolicbloodpressure

instudyJuliusSetal.Lancet.June2004;363.mmHg01.02.03.04.01244823461218303642546066Months(orfinalvisit)5.0DifferenceinSBPBetweenValsartanandAmlodipine–1.0Valsartan

(N=7649)Amlodipine

(N=7596)135140145150155mmHgMonths(orfinalvisit)SittingSBPbyTimeandTreatmentGroupBaseline12448234612183036425460664.0mmHgVALUE:Systolicbloodpressure

instudyJuliusSetal.Lancet.June2004;363.24VALUE:Systolicbloodpressure

instudyJuliusSetal.Lancet.June2004;363.第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六25早期降壓有效的患者獲益更多WeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.致死/非致死性心臟事件致死/非致死性腦卒中全因死亡心肌梗死心衰住院1.01.21.4早期降壓有效患者*(n=9336)非早期降壓有效患者(n=5663)95%CI*一月內SBP降低≥10mmHg；一月時SBP≤基線血壓。**P<0.05;?P<0.01.**?**0.88(0.79–0.97)0.83(0.71–0.98)0.90(0.81–0.99)0.89(0.76–1.04)0.87(0.75–1.01)風險比VALUE試驗早期降壓有效的患者獲益更多WeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.25早期降壓有效的患者獲益更多WeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六26早期血壓差異，更多CV獲益——ASCOT研究Bj?rnDahl?f,etal.Lancet2005;366:895-906.

研究早期(<1年)，兩組血壓即出現顯著差異A方案B方案n=9639收縮壓mmHg120140160180年基線0.511.522.533.544.555.5137.7136.1隨訪結束163.9164.1n=9618平均差異=2.7，p≤0.0001B方案患者CV風險顯著低于A方案患者A：阿替洛爾±氫氯噻嗪；B：氨氯地平±培哚普利p<0.0001腦卒中心血管事件心血管事件死亡p=0.001發(fā)生率%p=0.0003年3M5.9mmHg早期血壓差異，更多CV獲益——ASCOT研究Bj?rnDahl?f,etal.Lancet2005;366:895-906.26早期血壓差異，更多CV獲益——ASCOT研究Bj?rnDahl?f,etal.Lancet2005;366:895-906.第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六27SCOPE研究：提早3個月降壓治療，

非致死性腦卒中發(fā)生風險降低達27.8%HansLithell,etal.JHypertens2003;21:875-86.p=0.04一開始即降壓治療組n=24773個月后開始降壓治療組n=2460100%72.2%非致死性腦卒中(平均隨訪3.7年)風險降低27.8%SCOPE研究：提早3個月降壓治療，

非致死性腦卒中發(fā)生風險降低達27.8%HansLithell,etal.JHypertens2003;21:875-86.27HansLithell,etal.JHypertens2003;21:875-86.27SCOPE研究：提早3個月降壓治療，

非致死性腦卒中發(fā)生風險降低達27.8%HansLithell,etal.JHypertens2003;21:875-86.27SCOPE研究：提早3個月降壓治療，

非致死性腦卒中發(fā)生風險降低達27.8%HansLithell,etal.JHypertens2003;21:875-86.第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六EarlyBPDifferencesAssociatedwithOutcomesALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.2000;283:1967-75.Staessenetal.Lancet.1997;350(9080):757-64.Lithelletal.

JHypertens.2003;21:875-886.Dahl?fetal.Lancet.2005;366:895–906.28ALLHAT1:15%stroke(p=0.02)chlorthalidonevslisinoprilSyst-Eur2:28%stroke(p=0.01)earlyvslatetreatmentwithCCBSCOPE3:28%stroke(p=0.04)candesartanvscontrolASCOT4:23%stroke(p=0.0003)amlodipine-basedregimen第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六29啟示對于高危人群，盡早啟動降壓治療，控制血壓越早越好；起始聯合治療能幫助大部分患者降低血壓至目標值。即使是高危難治性高血壓患者，哪怕是血壓小的差別（2mmHg以上）都顯示出對預后的不同影響；強調起始合理的聯合用藥。第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六30起始聯合治療，眾多權威指南的一致推薦指南地位描述JNC72003

當患者血壓超過目標值20/10mmHg時，應該起始聯合治療ESH/ESC2007

2-3級高血壓患者以及總心血管危險因素為高危或極高危的患者，應該采用起始聯合治療加拿大(CHEP)2009SBP/DBP高于目標20/10mmHg時采用起始聯合治療日本(JSH)2009

起始小劑量聯合降壓適用于：2-3級高血壓患者；高危人群，目標血壓值較低的1級高血壓患者中國2005

高血壓低劑量兩種藥物低劑量起始聯合是合理的第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六31內容ARB+利

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勢4123起始固定復方制劑，更多獲益31內容第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六32ARB+利尿劑是眾多指南推薦的優(yōu)化降壓組合GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2009;27:2121-58.GradmanAH,etal.Combinationtherapyinhypertension.JAmSocHypertens,2010;4(1):42-50.OgiharaT,etal.HypertensRes2009;32(1):3-107.張維忠.中華高血壓雜志.2007;15(z1):23-5.2010ASH聯合治療專家共識ACEI+利尿劑ARB+利尿劑ACEI+CCBARB+CCB++++ACEI利尿劑ARBCCBACEICCB2009日本高血壓學會指南

ARB+利尿劑

是首選的聯合降壓方案之一2007單片復方制劑ARB/HCTZ臨床應用中國專家共識在新診斷的高血壓患者，無并發(fā)癥的輕、中度高血壓患者,包括老年收縮期高血壓、合并糖尿病或代謝綜合征，推薦ARB/HCTZ固定劑量聯合進行初始降壓治療2009ESH高血壓指南再評價：

有直接循證證據的組合Preferredcombination第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六33ARB/DIURETIC聯合治療在多種降壓藥物聯合治療方案中,ARB/DIURETIC是一種雙贏的聯合方案。DIURETIC明顯提高ACEI的降壓幅度和速度；ARB顯著減少和減輕DIURETIC的不良反應。第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六34ConlinPR,etal.AmJHypertens.2000;13:418343434ARBs降壓療效的薈萃分析

43項研究，11281例

DBP(mmHg)降壓有效率(%)

單藥低劑量8.2-8.950

單藥高劑量9.5-10.455

低劑量+HCTZ9.9-13.670第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六35LargeHypertensionTrialsComparingTwoorMoreAgents,OneIncludingaThiazideDiureticTrialNOutcomesCAPPP10800captoprillnotsuperiortodiureticSTOP-2

6628Isradipine/felodipine＆ACEInotsuperiortodiureticALLHAT

422418diureticsuperiortodoxazosin,amlodipine,lisinoprilNORDIL

10881diltiazemnotsuperiortodiureticINSIGHT

6592nifedipineGITSnotsuperiortodiureticCONVINCE

16602verapamilnotsuperiortodiureticANBP-2

6083ACEInotsuperiortodiureticINVEST

22576verapamil±trandolaprilequlvalenttoatenolol±HCTASCOT

19257amlodipine±perindopril

superiortoatenolol±diureticACCOMPLISH

11462

amlodipine±benazeprilsuperiorto

amlodipine±diuretic

第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六JAmHypertension28January2010第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六37Dose、SBPandPotassium?SBP-10mmHgK-0.2mmol/L第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六38incidencerateofdiabetesbychange

inserumpotassiumR=-0.54(P<0.01)Zillich,A.J.etal.Hypertension2006;48:219-224Copyright?2006AmericanHeartAssociation第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六39HazardRatioofCardiovascularEvents,CoronaryHeartDisease,Stroke,andAll-CauseMortalityAccordingtoHypokalemicStatusatYear1Hypertension.2000;35:1025TreatmentGroupAnyCardiovascularEventHR(95%CI)CoronaryHeartDiseaseHR(95%CI)StrokeHR(95%CI)All-CauseMortalityHR(95%CI)PlaceboK3.5(n=2003)1111ActivetreatmentK<3.5(n=1951)1.18(0.73–1.76)1.46(0.79–2.67)1.43(0.74–2.74)0.73(0.34–1.58)ActivetreatmentK>3.5(n=1951)0.61(0.50–0.75)0.75(0.56–1.01)

0.51(0.36–0.71)

1.06(0.84–1.34)第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

優(yōu)化組合ARBLosartan利尿劑HCTZ第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六41內容ARB+利

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勢4123起始固定復方制劑，更多獲益第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六42Hypertension2006;47:345-351第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六43第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六EffectsofTIscoreonbloodpressurecontrolratesaredepicted44Okonofua,E.C.etal.Hypertension2006;47:345-351Copyright?2006AmericanHeartAssociation第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六Compliance,Safety,andEffectivenessofFixed-DoseCombinationsofAntihypertensiveAgents:AMeta-AnalysisHypertension55(2)2010:399-40745第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六Compliance,Safety,andEffectivenessofFixed-DoseCombinationsofAntihypertensiveAgents:AMeta-AnalysisHypertension55(2)2010:399-40746第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六各國高血壓指南推薦FDC作為起始降壓治療47Country/regionReferstofixed-doseFixed-doseasfirst-lineAustraliaXXCanadaXDenmarkEurope(ESH/ESC)*France*Germany*NetherlandsXXSpain*UK(JBS2)XUSA(JNC7)WHO/ISHCHINA(2010)第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

氯沙坦/氫氯噻嗪vs.ARB+CCB48ShimosawaT,etal.HypertensRes2007;30(9):831–837兩組降壓幅度相當第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

氯沙坦/氫氯噻嗪vs.ARB+CCB49ShimosawaT,etal.HypertensRes2007;30(9):831–837血壓達標率203040506070801040%38%33%63%0氯沙坦50mg/HCTZ12.5mg坎地沙坦8mg/氨氯地平5mg65歲以上整體SBP第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六氯沙坦/氫氯噻嗪

使中至重度ISH患者血壓顯著下降50CushmanWC,etal.JClinHypertens(Greenwich).2002;4(2):101–107.a分級定義為基線ISH的嚴重程度；ISH定義為平均收縮壓140到200mmHg而舒張壓為70到89mmHg.

B按需要50mg氯沙坦增至50mg氯沙坦/氫氯噻嗪12.5mg或到氯沙坦/氫氯噻嗪100/25mg.一級

(140–159mmHg)a12周后收縮壓自基線改變(mmHg)氯沙坦/氫氯噻嗪b安慰劑n=32

P=NSn=31n=98

與安慰劑相比，P<0.001n=95n=27

與安慰劑相比，P<0.001n=25二級

(160–179mmHg)a三級

(180–200mmHg)a–35–30–2