矯形鞋墊的簡介詳解演示文稿當前第1頁\共有32頁\編于星期三\7點優(yōu)選矯形鞋墊的簡介當前第2頁\共有32頁\編于星期三\7點異常處理足弓部異常：扁平、高弓、畸形弓足踝部異常：內翻、外翻、旋前、旋后足部疼痛：足跟、足底、外側、前足雙下肢不等長、骨盆傾斜、旋轉異常步態(tài)“難治”的膝痛、腰腿痛當前第3頁\共有32頁\編于星期三\7點

解決問題的關鍵：足部生物力學的矯正足部矯形是病人穿在腳上以彌補由不良的足部功能造成的缺陷或殘疾的康復輔助具足部矯形目的是將病人的腳保持在最佳的位置最佳的位置指克服不良的生物力學或損傷導致的腳和下肢的功能限制當前第4頁\共有32頁\編于星期三\7點ICB矯形鞋墊適應范圍足底筋膜炎拇趾外翻、拇趾活動受限跟腱炎內翻扭傷、外側疼痛、前足外翻畸形脛骨間綜合癥籽骨兒童足跟痛-骨突炎（跟骨）脛骨結節(jié)骨詬炎背痛雙下肢不等長內側膝關節(jié)痛應用相當廣泛，《矯形鞋墊的革命》一書列出如下適應癥，實際應用還遠多于此當前第5頁\共有32頁\編于星期三\7點足部矯形相關的解剖及功能簡介當前第6頁\共有32頁\編于星期三\7點足部由26塊骨頭和2塊籽骨組成，這些骨頭組成了57個關節(jié)前足:

腳趾離地時，足部前端的骨骼的功能相當于長杠桿以產生推動力中足:站立時，人體的重心直接落在中足上。以正常步態(tài)行走時，單只腳必須要承受整個身體的重負后足:后足（跟骨和距骨）可以吸收或減弱作用在腳部上的力當前第7頁\共有32頁\編于星期三\7點重力的垂直力作用在足弓的頂部，使得與地面接觸的前足和后足承受壓力。這個拱用來減輕和吸收由負重活動所產生的力。足的骨骼和關節(jié)結合起來形成很多的拱形。其中最重要的是內側縱弓。它的功能是鎖定結構并提供一個傳遞由負載產生的垂直力的穩(wěn)定的途徑。

如果這個結構不穩(wěn)定，那么起連接作用的結構也會變得不穩(wěn)定，尤其是當它承受負載的時候。當前第8頁\共有32頁\編于星期三\7點足的運動可以描述為三個平面的運動：矢狀面、額面和橫向平面當通過距下關節(jié)運動時，所有這三種運動都會發(fā)生。矢狀面運動跖屈

背屈橫向平面運動內收外展額面運動內翻外翻當前第9頁\共有32頁\編于星期三\7點外展背屈外翻內收跖屈內翻協(xié)調三平面的運動被稱為旋前和旋后。

兩種運動貫穿于負重活動始終。旋前足部外展、背屈和外翻旋后足部內收，跖屈和內翻中間的

既不是旋前也不是旋后當前第10頁\共有32頁\編于星期三\7點距下關節(jié)是矯形治療中下肢最重要的關節(jié)。它通過腳的三個平面來運動。這個運動被稱為三平面運動。它允許足在步態(tài)的過程中按照要求旋前和旋后。它相對于足和腿的下部的位置，距下關節(jié)的實際運動在足部的功能中扮演著重要的角色。步態(tài)中距下關節(jié)的錯位會導致行動中足以及腿的下部的不協(xié)調。在矢狀面上平均的方向斜軸是42o

(±4°的變化).如果大于42o=高拱

如果小于42o=低拱當前第11頁\共有32頁\編于星期三\7點旋前和旋后都會對足的結構造成影響。

正常站立時，橫向和垂直的距離相等

旋前時，距骨頭部內翻和跖屈，降低了拱面—使足部變寬變長

旋后時，距骨頭部外翻和背曲，提高了拱面—使足部變窄變短T.DV.DT.DV.D.足部變長沒有拱面旋前足部變短增加拱面旋后當前第12頁\共有32頁\編于星期三\7點旋前在負重活動中也會影響脛骨和腓骨的結構。旋前的1度=脛骨內旋的1度；脛骨內旋導致脛骨和腓骨內部旋轉，而這反過來又會導致膝關節(jié)對應的變化。Ref:Tiberio,1987;Michaud,1997旋前的1O=脛骨內旋的1O當前第13頁\共有32頁\編于星期三\7點影響足部功能的其它因素—前足靜態(tài)站立時，前足會給身體的其它部位提供平衡不同的前足狀況會影響運動和站立姿勢，而這會導致局部和運動鏈的疼痛和創(chuàng)傷ForefootVarus(FFTVR)ForefootValgus(FFTVL)Plantarflexed1stRayPfxDorsiflexed1stRayDfx2-5Varus當前第14頁\共有32頁\編于星期三\7點膝關節(jié)膝關節(jié)可以進行彎曲和稍微的轉動(2°到3°).此小幅度旋轉允許以下情形：防止關節(jié)伸展過度(需要腳跟觸地、正常站立)不限制膝蓋的彎曲(需要腳趾離地)脛骨的過度內旋—這與過度旋前有關，過度旋前給膝關節(jié)、相連肌肉和組織帶來額外的壓力和損傷力量線側向力內側的力量當前第15頁\共有32頁\編于星期三\7點隨著時間的推移，持續(xù)不斷的壓力和損傷會導致韌帶松弛及關節(jié)不穩(wěn)定。當脛骨旋轉時，連接著脛骨的肌肉、筋膜和肌腱被帶動，而這會產生代償性的運動來補償。內部脛骨的旋轉會對關節(jié)囊產生直接的影響。Ref:Tollafield&Merriman,1997;Dananberg,1999旋前旋后內部脛骨旋轉外部脛骨旋轉當前第16頁\共有32頁\編于星期三\7點脛骨扭轉脛骨扭轉發(fā)生的原因可以是創(chuàng)傷、發(fā)育或遺傳。無論是在哪個方向超出正常范圍，都將有其他組織補償。病人中，如果女性小于16歲，男性小于18歲，那么脛骨的過度扭轉可以通過使用步態(tài)矯形板來加以控制。如果病人的年齡大于以上所述，那么扭轉的程度就會提供補償軟組織緊張的跡象。AgeTibialTorsion0–2years0°to2°2–4years2°to4°4–5years4°to8°5–6years8°to13°6years+13°to18°當前第17頁\共有32頁\編于星期三\7點脛骨扭轉脛骨扭轉是在膝蓋在正常位置時（延長和觸診使得股骨髁與治療板凳平行），通過內側和外踝頂點平分測量的。重力測角器是用來找踝骨中點的當前第18頁\共有32頁\編于星期三\7點髖關節(jié)活動嚴格地說，髖關節(jié)活動并不是矯正所必須要做的，但它可以幫助確認補償性肌肉緊張。髖關節(jié)活動范圍的平均值是內轉45°和外轉45°。(Root,BiomechanicalExaminationoftheLowerLimb,Volume1,1971)ROM的變化表明ITB、梨狀肌、臀肌和內收肌的緊張，這是脛骨扭轉的補償機制。當前第19頁\共有32頁\編于星期三\7點腿的長度腿的長度的測量在確定矯形裝置時非常重要如果腿長差異得到確診，并且需要用矯形來糾正后足旋前，彌補腿短缺陷的唯一方法-矯形器長腿的膝關節(jié)和髖關節(jié)均會受到干擾當前第20頁\共有32頁\編于星期三\7點步態(tài)中，下肢肌群包括足、腿、臀部和背部同時工作提供協(xié)調運動。如果有一條短肢，則會給臀部和背部的功能帶來持久的影響—導致功能的喪失。如果短肢超過旋前，會導致盆骨傾斜、扭轉或旋轉—而這反過來又可能導致臀部、骶髂關節(jié)、背部和胸部區(qū)域的結構性問題。有條腿較長會產生如下問題：結構性的問題

由骨結構的問題引起的短肢會導致創(chuàng)傷或遺傳性的問題功能性的問題

因力學改變而導致的問題，如超額內旋或軟組織損傷當前第21頁\共有32頁\編于星期三\7點

ICB評估系統(tǒng)NajjarineAssessmentSystem(NAS)當前第22頁\共有32頁\編于星期三\7點NAS技術NAS技術獲得的測量數據，常描述為陽性(+)或陰性(–)

需要如下的測量數據:RCSP立姿跟骨休息位NCSP立姿跟骨中立位MP(踝關節(jié)位置–脛骨扭轉)HipRom(內部的和外部的)Forefoot(前足）LegLength（腿長）陽性(+ve)陰性(-ve)內翻外翻旋后旋前外部脛骨扭轉內部脛骨扭轉前足內翻前足外翻后足內翻后足外翻MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-External60°35°Forefoot00LegLength--10mm當前第23頁\共有32頁\編于星期三\7點步驟一:踝關節(jié)的位置(脛骨扭轉)此例脛骨扭轉的幅度：右脛骨+22°、左脛骨-5°使用步態(tài)板矯形器時，緊密關注其矯正后的變化非常重要。注意:步態(tài)板矯形器不適用于成人。對于成人，我們必須要解決由此產生的軟組織補償。MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°+22°HipRom-Internal15°45°-External60°20°Forefoot00LegLength--10mm當前第24頁\共有32頁\編于星期三\7點脛骨扭轉脛骨扭轉是在膝在正常位置時（延長和觸診使得股骨髁與治療板凳平行），通過內側和外踝頂點平分測量的。重力測角器是用來找踝骨中點的當前第25頁\共有32頁\編于星期三\7點嚴格地說，髖關節(jié)活動并不是矯正所必須要做的，但它可以幫助確認補償性肌肉緊張。髖關節(jié)活動范圍的平均值是內轉45°和外轉45°。(Root,BiomechanicalExaminationoftheLowerLimb,Volume1,1971)RoM的變化表明ITB、梨狀肌、臀肌和內收肌的緊張，這是脛骨扭轉的補償機制。步驟二：髖關節(jié)活動當前第26頁\共有32頁\編于星期三\7點前足的評估是要確定前足骨或軟組織的條件。矯形器的調整取決于解剖條件。這是前足內翻的情形嗎？這是前足旋后嗎？重新量測角度以軟組織損傷來進行治療，無需矯形核對其它前足內翻的情況？NoYesYesNo前足內翻–鑒別診斷MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-External60°35°Forefoot00LegLength--10mmForefootVarus(FFTVarus)ForefootValgus(FFTValgus)Plantarflexed1stRayPfxDorsiflexed1stRayDfxAbbreviationUnitsFFTVarDeg°FFTValDeg°PfxmmDfxmm2-5VR步驟三：測量前足當前第27頁\共有32頁\編于星期三\7點腿長度確定矯正裝置非常重要，一些可能的彌補：長腿膝關節(jié)彎曲長腿膝反張.單側膝外翻單側長腿旋前結構性短脂的單側旋后MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-External60°20°Forefoot00LegLength--10mm步驟四:腿的長度當前第28頁\共有32頁\編于星期三\7點腿的長度如果腿長差異得到確診，并且需要用矯形來糾正后足旋前，矯形器將去除人體彌補腿短缺陷的唯一機制。這將導致長腿的膝蓋和髖關節(jié)受到干擾當前第29頁\共有32頁\編于星期三\7點步驟五&六:RCSP和NCSPICB矯形器（2/3的長度、完整長度和服裝風格）的后足部有固有5°角度，所以不再需要額外的角度。矯形目的是限制過度的旋前—較小的旋前角度(大約4°)可以吸收沖擊力。MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-External