...wd......wd......wd...曹縣人民醫(yī)院特殊人群、特殊病種、群體性傷害患者醫(yī)療救治工作制度與流程一、適用范圍1.特殊人群：就診時無姓名〔不知姓名〕、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無〞人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。2.特殊病種：嚴重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合癥及腦血管意外等。3.群體性傷害：指3人以上傷、病、中毒等情況。二、救治原則1.堅持“一律實行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關的手續(xù)后補辦〞的原則，保證救治及時、安全、便捷、有效。2.嚴格執(zhí)行首診負責制度、危重患者搶救制度、會診制度等核心制度和急癥搶救程序及操作常規(guī)。3.執(zhí)行急診與住院連貫的醫(yī)療服務標準與流程。三、特殊人群急診救治工作流程1.“三無人員〞醫(yī)療救治〔1〕無姓名〔不知姓名〕、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無〞人員就診時，急診檢診分診護士應及時接診患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進展診治。〔2〕接診醫(yī)師對患者病情進展評估，記錄患者就診時間、患者性別、大致年齡、初步診斷及送來人員單位、車號，雙方簽字確認。〔3〕危重患者按《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。〔4〕與此同時，應積極報公安部門尋找聯(lián)系患者家屬，向其家屬及時通報病情，以便能夠及時到醫(yī)院確認患者。〔5〕需辦理各種檢查和住院手續(xù)等時，工作時間由醫(yī)務科審批，非工作時間總值班審批。任何科室和個人不得因費用問題延誤患者治療。〔6〕患者須看護請護理員協(xié)助。〔7〕對危重患者，實施搶救科室及檢驗科、輸血科、放射科、藥劑科、手術室、功能科等科室必須嚴密協(xié)作，全力搶救。〔8〕明確患者身份后及時進展補辦登記。〔9〕聯(lián)系家屬無效的患者，醫(yī)務科、總值班或醫(yī)院其他行政科室、應積極與當?shù)毓膊块T、當?shù)卣裾块T、上級衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取相應措施，妥善安置病人，并做好相關記錄。2.可疑急性呼吸道傳染病隔離者醫(yī)療救治〔1〕不明原因發(fā)熱〔體溫≥38℃，并伴咳嗽或咽痛〕、不明原因肺炎患者就診時，急診檢診分診護士應及時接診患者，做好登記，給患者戴口罩，分診到發(fā)熱門診就診。〔2〕醫(yī)師結合病人的主訴、病史、病癥、體征和相關檢查進展鑒別診斷，必要時組織專家會診。排除的疑似病例轉相應專業(yè)科室門診就診，不能排除的疑似病例立即報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班，請院專家組會診，仍不能排除時，按報告程序向有關部門上報。疑似病例或確診病例應準確填寫傳染病報告卡和登記本，并及時通知防保科進展網(wǎng)絡直報。〔3〕確診為疑似病例或確診病例的，按照規(guī)定的程序上報，并按照衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安排轉診，做好防護。與轉運救護車醫(yī)護人員做好交接，并做好相關記錄。〔4〕終末消毒。四、特殊病種醫(yī)療救治工作流程1.嚴重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治〔1〕嚴重創(chuàng)傷患者來院就診，急診檢診分診護士應及時接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進展診治。〔2〕及時開通創(chuàng)傷救治“綠色通道〞，需要緊急施行急診手術時，應快速做好術前準備，盡早實施手術。〔3〕相關專業(yè)科室醫(yī)師到位，進入手術工作狀態(tài)。〔4〕一切以拯救生命為第一原則，為患者提供最及時優(yōu)質的醫(yī)療服務。2.急性冠狀動脈綜合征患者醫(yī)療救治〔1〕急性冠狀動脈綜合征患者來院就診，急診檢診分診護士應及時接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進展診治。〔2〕符合進入急診綠色通道條件的患者及時開通救治“綠色通道〞，嚴格按照《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。〔3〕由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師對患者實施評估，制定治療方案。〔4〕標準施救或介入手術治療。3.腦血管意外醫(yī)療救治〔1〕腦血管意外患者來院就診，急診檢診分診護士應及時接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進展診治。〔2〕符合進入急診綠色通道條件的患者及時開通救治“綠色通道〞，嚴格按照《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。〔3〕出血性腦血管疾病，根據(jù)病情由神經(jīng)外科決定開顱手術、微創(chuàng)手術、介入手術和保守治療。需要緊急施行急診手術時，應快速做好術前準備，盡早實施手術。〔4〕缺血性腦血管疾病，在時間窗內(nèi)可開展溶栓治療；時間窗外開展對癥治療，如果有條件承受介入治療，可擇期進展。五、群體性傷害患者醫(yī)療救治1.報告時限和流程凡涉及群體性公共衛(wèi)生事件，比方3人以上的受傷、中毒等事件，首診醫(yī)師立即報告科主任，并做好詳細記錄。同時，正常工作時間向醫(yī)務科報告，非正常工作時間向院總值班報告。報告內(nèi)容(1)災害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病亡的原因，傷病員的傷、病情、預后、采取的搶救措施等。(2)大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預后及采取的醫(yī)療措施等。救治措施對于突發(fā)事件，在報告之后的短時間內(nèi)應采取以下措施：〔1〕立即展開全面救治：首先分診，根據(jù)病情進展輕、中、重和危重分級，然后分別給予治療措施。〔2〕人員調動：立即啟動預案，急診科在家休息人員立即到場。院領導和職能科室到場協(xié)調相關科室醫(yī)護人員參與救治、分流患者。〔3〕病員分流：根據(jù)病情分別給予門診治療、留觀和收入院，有生命危險者在搶救室給予相應救治措施，在生命體征根本穩(wěn)定后可轉重癥監(jiān)護室進一步治療。醫(yī)務科2015-01-12附件1：“三無〞人員醫(yī)療救治工作流程圖附件2：可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作流程圖附件3：嚴重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治工作流程圖附件4：急性冠狀動脈綜合征患者醫(yī)療救治工作流程圖附件5：腦血管意外患者醫(yī)療救治工作流程圖附件附件6：群體性傷害患者醫(yī)療救治工作流程圖附件1：曹縣人民醫(yī)院“三無〞人員醫(yī)療救治工作流程圖建設病歷并登記完善相關檢查聯(lián)系家屬或單位確屬三無人員通知家屬或單位分診按普通患者處理普通患者危重病人傳染病精神病人留觀ICU搶救通知醫(yī)務科通知醫(yī)務科住院治療治療請醫(yī)務科、總值班審批院內(nèi)專家會診院內(nèi)專家會診辦住院手續(xù)通知救助站通知救助站需出院穩(wěn)定護送住院通知衛(wèi)生局指定的定點醫(yī)院通知醫(yī)務科或總值班須出院通知醫(yī)務科或總值班送至精神病院送至定點醫(yī)院在病歷上雙方簽字聯(lián)系救助站雙方簽字安全交予救助站聯(lián)系救助站與其做好交接手續(xù)，雙方簽字，安全交予救助站在病歷傷雙方簽字返回返回附件2：曹縣人民醫(yī)院可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作流程圖可疑急性呼吸道傳染病可疑急性呼吸道傳染病接診醫(yī)師詳細填寫傳染病人接診登記本疑似病例或確診病例應準確填寫傳染病報告卡，并及時通知流行病研究室進展網(wǎng)絡直報。3、醫(yī)務科或醫(yī)院總值班在2小時內(nèi)報告疾控中心4、由疾控中心檢測之后決定是否轉運，在此之前病人不可離開指定的預檢門診。1、

不明原因發(fā)熱〔體溫≥38℃，并伴咳嗽或咽痛〕。

2、

不明原因肺炎患者〔首先給患者戴口罩〕

3、

來自發(fā)生呼吸道傳染病疫區(qū)有流感樣臨床表現(xiàn)的患者。

立即通知在崗護士或

急診醫(yī)護人員接診登記，送病人到感染科門診感染科醫(yī)生給予診治，開檢查單護士通知檢查科室到感染科對病人進展檢查綜合鑒別診斷，必要時請專家會診聯(lián)系醫(yī)院和轉運車輛。2、為病人穿好隔離服，戴口罩。3、與轉運救護車醫(yī)護人員做好交接，將轉診單、病歷資料復印件、傳染病報告卡交至對方醫(yī)務人員，并記錄接診車號、接診醫(yī)護人員工作號、病人離開的時間等。排除的疑似病例不能排除的疑似病例轉專科門診診治上報醫(yī)務科或總值班確定轉運終末消毒附件3：曹縣人民醫(yī)院嚴重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治工作流程圖嚴重創(chuàng)傷患者評估病情、分診、傷情分級符合上報標準上報相關部門急診患者瀕危、病重患者監(jiān)測、檢查輔助檢查搶救室檢測救治，穩(wěn)定生命體征專業(yè)科室會診或聯(lián)合會診手術室專科病房觀察室附件4：曹縣人民醫(yī)院急性冠狀動脈綜合征患者醫(yī)療救治工作流程圖疑似ACS患者自行就診分診護士評估120送至分診護士接診密切觀察診療區(qū)立即搶救搶救室值班醫(yī)師、護士接診呼叫心內(nèi)科二線搶救區(qū)立即檢查和監(jiān)測評估病情監(jiān)測和檢查繼續(xù)相應檢查和處理呼叫心內(nèi)科二線觀察室CCU導管室搶救室附件5：曹縣人民醫(yī)院腦血管意外患者醫(yī)療救治工作流程圖疑似腦血管病120送至自行就診分診護士評估病情檢查和監(jiān)測確認急性腦血管病患者有溶栓或介入指征著出